后心房有晶狀體眼散光型人工晶狀體植入術(shù)安全性研究

后心房有晶狀體眼散光型人工晶狀體植入術(shù)安全性研究

光榮是世界上最常見(jiàn)的眼睛。有關(guān)屈光不正的矯正也一直是處于不斷發(fā)展同時(shí)又充滿挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。自20世紀(jì)中期開(kāi)始,屈光性人工晶狀體手術(shù)方法不斷改善,并逐步應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)作為一種前沿性手術(shù),它在使屈光不正患者的視力得到矯正的同時(shí),還保證了患者的視覺(jué)質(zhì)量。目前,可植入眼內(nèi)接觸鏡(implantablecontactlens,ICL)作為有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)的代表,已經(jīng)經(jīng)歷了10余年的臨床驗(yàn)證。后房型有晶狀體眼散光型人工晶狀體(toricICL,TICL)是在ICL基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的可以同時(shí)矯正近視和散光的后房型人工晶狀體。本研究對(duì)近視散光患者行TICL植入術(shù),通過(guò)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察從而推測(cè)手術(shù)的安全性,進(jìn)而揭示其在臨床中的應(yīng)用前景。數(shù)據(jù)和方法一、患者治療前后視力及前房深度比較表1連續(xù)收集2007年4月至2009年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TICL植入術(shù)、資料完整的高度近視散光患者27例(50只眼)。男性19例(35只眼),女性8例(15只眼)。最大38歲,最小21歲。術(shù)前近視度數(shù)-6.75～-23.0D,平均(-11.04±3.12)D。散光1.25～6.50D,平均(2.31±0.77)D,前房深度(3.28±0.29)mm。術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月至2年。二、前房深度acd型1.近視散光患者,年齡20～40歲;2.屈光狀態(tài)穩(wěn)定,1年內(nèi)變化≤0.5D;3.前房深度(ACD)≥2.8mm,暗視力瞳孔直徑<6.0mm。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于2000/mm2,眼壓正常;4.排除眼部禁忌證,如視網(wǎng)膜裂孔、淺前房、黃斑病變等。三、應(yīng)用tag激光周邊混凝土聯(lián)合免疫組化常規(guī)檢查包括裸眼視力、最佳矯正視力、驗(yàn)光測(cè)屈光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓、前房深度、角膜橫徑(whitetowhite,WTW)等。所有患者術(shù)前1周均行YAG激光周邊虹膜切除術(shù),兩點(diǎn)相隔90°?；颊呷∽坏谝谎畚粯?biāo)記角膜子午線。術(shù)前1h復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。全部采用美國(guó)Staar公司生產(chǎn)折疊凹凸TICL,取自然瞳孔下達(dá)最佳矯正視力最低屈光度為待矯屈光度,由Staar公司專用公式計(jì)算TICL度數(shù)。四、ticl固定表面麻醉或球周麻醉,顳側(cè)2.8～3.2mm透明角膜切口。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,將折疊TICL用推進(jìn)器導(dǎo)入前房,用特有器械將TICL腳板推入虹膜后,調(diào)整TICL至預(yù)定軸位。前房?jī)?nèi)注入縮瞳劑,待瞳孔縮小至2mm,吸凈黏彈劑,手術(shù)結(jié)束前重新檢查TICL上標(biāo)記的散光軸位是否與圖表上旋轉(zhuǎn)相符。充盈前房,水密切口。五、設(shè)立2個(gè)月的制度,以及一年多次的時(shí)間,選取符合相應(yīng)的方式工作下一年次數(shù)隨訪時(shí)間為術(shù)后1d、1周、1、3、6、12個(gè)月,以后每年1次。復(fù)查項(xiàng)目包括眼科常規(guī)檢查,超聲生物顯微鏡(UBM)檢查和充分散瞳后通過(guò)裂隙燈觀察TICL軸位的旋轉(zhuǎn)度數(shù)。六、統(tǒng)計(jì)方法手術(shù)前后檢查數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,手術(shù)前后資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果全部27例(50只眼)TICL植入均一次成功。一、重新調(diào)整ticl3-表1充分散瞳后觀察TICL在眼內(nèi)軸位旋轉(zhuǎn)情況,結(jié)果顯示21只眼軸位變化5°以內(nèi),比例為42%,27只眼旋轉(zhuǎn)小于15°,1只眼旋轉(zhuǎn)大于30°,比例為2%,重新調(diào)整TICL軸位(表1)。二、藥物治療眼壓的療效配對(duì)t檢驗(yàn)均無(wú)明顯差別(表2),但7只眼術(shù)后眼壓一過(guò)性升高,經(jīng)降眼壓藥物治療后1周內(nèi)眼壓恢復(fù)正常,1例(2只眼)術(shù)后12h眼壓升高達(dá)33mmHg(1mmHg=0.133kPa),藥物治療眼壓控制不理想。三、體炎在治療后發(fā)現(xiàn)總部分中未發(fā)現(xiàn)兩1例(1只眼)術(shù)后1個(gè)月余發(fā)生虹膜睫狀體炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),未發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁,50%前房和晶狀體有少量色素沉著,未發(fā)現(xiàn)色素播散性青光眼。1例夜間輕到中度眩光。討論一、ticl的特點(diǎn)TICL是一種曲面軟性后房型可植入型人工晶狀體,這種人工晶狀體于1997年后在ICL的基礎(chǔ)上推向市場(chǎng),作為一個(gè)理想的散光型人工晶狀體,它主要具備以下性能:(1)具有可折疊性,從而可以減少手術(shù)本身對(duì)散光的影響;(2)具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;(3)具有充足的可選擇的散光度數(shù)。TICL可以固定在睫狀溝內(nèi),其穹隆形的設(shè)計(jì)可以避免接觸自然晶狀體,并采用專利的膠原多聚物(collamer)制成,具有良好的眼內(nèi)生物相容性。TICL為單片板狀設(shè)計(jì),光學(xué)面直徑為4.65～5.50mm,全長(zhǎng)11.5～13mm。它克服了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后疼痛、用藥時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn),也避免了準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)術(shù)中、術(shù)后上皮瓣可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,特別是對(duì)角膜厚度有限,準(zhǔn)分子激光手術(shù)難以兼顧保留安全角膜厚度和有效切削面積時(shí),TICL是最好的選擇。三、ticl植入后的眼壓TICL在國(guó)外的研究結(jié)果非常令人滿意,Chang等報(bào)道了亞洲人植入TICL的隨訪結(jié)果,在26只眼中,100%眼裸眼視力≥0.8,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究觀察TICL在眼內(nèi)的旋轉(zhuǎn),得出1只眼(2%)軸位變化大于30°,從而出現(xiàn)散光較術(shù)前加大,重新調(diào)整晶狀體軸位至預(yù)計(jì)位置,視力提高。96%眼旋轉(zhuǎn)小于15°。一般認(rèn)為,若TICL的軸位在預(yù)定位置,則角膜散光能完全矯正;若偏離10°,則只能矯正預(yù)計(jì)散光度的66%;若偏離20°,只能達(dá)到預(yù)定矯正值的33%;若偏離30°,則完全不起作用;如果超過(guò)30°反而增加原有散光度數(shù)。術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失與生理性丟失無(wú)顯著差別。TICL植入后有短暫的眼壓升高,主要原因是黏彈劑殘留。TICL與自身晶狀體之間的間隙太小,吸除全部黏彈劑相對(duì)有一定的難度,一般1周內(nèi)眼壓可以恢復(fù)正常,通常不需要手術(shù)干預(yù)。本研究1例(2只眼)眼壓升高,前房深度右眼2.80mm,左眼2.83mm,并且虹膜較厚,激光周邊虹膜切除困難,考慮存在瞳孔阻滯。白內(nèi)障為TICL最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Trindate用UBM觀察到TICL與自身晶狀體中周部有接觸,但并未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的混濁。本研究隨訪期間未發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁。但有學(xué)者認(rèn)為,年輕患者為了保留自身調(diào)節(jié)力,避免白內(nèi)障發(fā)生,還是慎用此手術(shù)。TICL偏位或者光學(xué)直徑太小可能導(dǎo)致眩光。本研究1例自覺(jué)夜間眩光嚴(yán)重,為避免眩光的發(fā)生,術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量WTW,選擇合適長(zhǎng)度的TICL,測(cè)量暗視情況下瞳孔的大小并且植入大直徑的晶狀體是很重要的。雖然有報(bào)道,但是沒(méi)有證據(jù)表明TICL手術(shù)可以增加發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的隨訪中,必須注意白內(nèi)障、青光眼、及人工晶狀體的色素播散等問(wèn)題?？傊?隨著生活質(zhì)量的不斷提高,人們對(duì)視覺(jué)的質(zhì)量和安全性的要求也將更高。不同手術(shù)的種類和方式也將給屈光手術(shù)醫(yī)生和屈光不正患者提供更多的選擇。但無(wú)論如何,理想的屈光手術(shù)應(yīng)滿足以下要求:(1)可預(yù)測(cè)性好;(2)安全;(3)視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降;(4)可調(diào)整;(5)保留調(diào)節(jié)力;(6)恢復(fù)快,無(wú)痛苦;(7)可逆;(8)保持眼球結(jié)