缺血性腦血管病介入治療指南課件

缺血性腦血管病介入治療指南46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柸毖阅X血管病介入治療指南缺血性腦血管病介入治療指南46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柸毖阅X血管病介入診療指南、血管內(nèi)介入發(fā)展史二、腦血管造影術(shù)隨著頸部血管B超、CTA、MRA等技術(shù)的進步,通過無創(chuàng)檢查已能夠獲得完整的頸動脈和腦血管圖像,DSA有定的創(chuàng)傷性和風險,其應用范圍較前已經(jīng)明顯縮小。)DSA的適應癥和禁忌癥原則上缺血性腦血管病應首先進行頸部血管B超TcD、MRA、cTA等無創(chuàng)檢查。另外,在緊急情況下,如有急性腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血,可考慮急診行全腦血管造影,以便及時明確病因而及時救治1.學校師資力量不足，教學方法陳舊現(xiàn)在農(nóng)村中學普遍都存在英語教師數(shù)量不足的情況，還有的教師是轉(zhuǎn)行培訓的，欠缺專業(yè)知識，現(xiàn)有的英語水平有限，在教學方法上陳舊，翻來覆去就那幾樣方式。而且許多中學英語教師擔任的班級較多,有時甚至是跨年級的,教師每天忙于備課,上課,批改作業(yè),根本無暇顧及學生。2.教師缺乏正確的教學方法指導。在教學中，相當一部分教師特別偏愛那些在課堂上比較活躍，看上去比較聰明機靈的學生，而對那些反應相對遲鈍，學習不佳的學生置之不理，視他們?yōu)榘?，動輒批評、責罵、并且向家長告狀等消極手段。他們這樣做無非是給學生施加壓力，后果不但沒能收到好的效果，反而造成學生心理上的恐懼和畏難情緒，嚴重地挫傷了他們學習的積極性，有的學生甚至產(chǎn)生逆反心理。中學生本來榮譽感就強，在這種心理狀態(tài)下，學生學習信心大減，不少學生開始失去了學好英語的心理準備，他們開始討厭老師，討厭英語學習，有的甚至干脆放棄英語的學習。3．家庭因素的影響。目前，尤其是在農(nóng)村學校，不少學生家長本身文化程度不高，對孩子的英語學習重視不夠。他們或忙于生計，或忙于玩樂，對孩子的英語學習缺乏督促、引導。有的家長望子成龍心切，但教育方法簡單粗暴，發(fā)現(xiàn)學生考試分數(shù)低，便總是拳腳相加，惡語相伴。在這樣的環(huán)境下無形中使孩子產(chǎn)生了巨大的心理障礙，使他們怕學、厭學，成績自然而然地跟不上去，甚至一蹶不振。4、學生本身因素心理發(fā)展不成熟。中學階段的學生，正處于生理變化的初期，心理上也開始有了一些變化，后進生由于學習成績不盡如人意，思想品德表現(xiàn)又有缺陷，在班中和家中常常受到壓抑，又被周圍的人忽視感覺，使其被尊重、被關(guān)心的心理需求得不到滿足，這些因素在不同程度上損傷了他們的自尊心和上進心；自卑心理、逆反心理也隨之滋生和增長。他們感到一切都不如別人，總覺得低人一等，對自己的學習抱有消極的態(tài)度，即使你讓他說一句再簡單不過的英語口語，他會低著頭，不情愿地小聲回答。缺乏自信心。覺得自己這樣不行，那也不行，因而無論做什么事都很被動，生怕被人嘲笑，看不起。英語科的后進生尤其如此，面對自己陌生的語言更害怕，怕說不好，更不用說讓他們靈活運用。學習習慣不好。多數(shù)學生課前不預習；上課不認真聽講；學習缺乏主動性，課后不復習鞏固，作業(yè)馬虎，有的只能完成簡單的抄寫，而對于需要背誦的內(nèi)容總是一味的回避，對于針對性的練習他們也是只求應付，作業(yè)抄襲現(xiàn)象屢屢發(fā)生，養(yǎng)成投機取巧的惰性，成績必然下降。學習不主動，課堂上不能全身心的投入。不少學生誤以為英語是知識型和理解型課程，僅滿足于老師講的內(nèi)容聽懂了，而沒有把主要精力用在聽、說、讀、寫的實踐練習上，所以就無法形成語言技能，不能熟練掌握。對于聽不懂或掌握不了要點，只能機械模仿，死記硬背。二、農(nóng)村中學英語學生的特征1.缺乏學習英語的興趣學生缺乏學習的動機和興趣，往往視學習為一種負擔，怕英語，煩英語。越不想學，成績就越差，越差就越不想學，導致惡性循環(huán)。從而產(chǎn)生了自卑和應付心理，認為家長、老師逼迫自己學習，在內(nèi)心形成消極對抗心理，學習態(tài)度不端正。2.學習能力差學生在學習過程中，往往出現(xiàn)不穩(wěn)定的傾向。易受外界因素的影響，情緒波動大，上課注意力不集中，學習上起伏不定。其結(jié)果是態(tài)度消極，敷衍應付，學習成績直線下降。3.學習效率不高有的學生有學好英語、爭取不斷進步的愿望，也愿意在實際行動上加倍付出努力，但由于過去學習經(jīng)歷中的慘痛的失敗體驗，或與其他同學之間的差距，使自己背上沉重的思想包袱，產(chǎn)生巨大的心理壓力，陷入絕望的境地。因此只要一學習，這樣或那樣的想法就充斥著他們的大腦，無法真正投入到有效的學習當中去，這與學生消極的學習焦慮和自我效能感低下有關(guān)。三、一些解決方法1.掌握學生心理，搭建師生交流的平臺學生同樣具有進取心、自尊心，渴望進步。但他們由于各種因素造成了成績差。作為教師對具體學生要作具體分析，農(nóng)村的孩子情況比較復雜：有的父母在外打工無暇顧及孩子的學習，沒有人督促他們學習，自己放縱自己；父母離異的學生，大多數(shù)較內(nèi)向，自卑，性格孤僻；中學大多數(shù)學生就沒有英語基礎(chǔ)；針對這種種情況，要主動關(guān)心他們，找他們談心，了解他們的一些情況，并在生活上給予足夠的關(guān)心；有時要主動利用課余時間將他們組成學習組，不但輔導英語，還進行思想教育。還注意了解每位學生的情況。決不把他們當作包袱，不鄙視他們，不放棄他們，了解他們的特長、愛好。尋找他們身上的閃光點，多表揚鼓勵增強他們的上進心，增強了他們學英語的信心和興趣。2.提高自信心，激發(fā)學習興趣課堂上，學生注意力往往不夠集中。針對這種現(xiàn)象，要將教材化難為易，化多為少，精講多練，在課堂上盡量創(chuàng)造愉快的氛圍。學生由于羞怯心理往往怕開口，要盡量用難易適度的問題去問他們；叫他們讀生詞，黑板上默寫簡單的短語，當差生回答正確時，我總是面帶笑容地說“good”，進步很大等形容詞，他們往往因此而非常激動；對于表現(xiàn)欠佳的，可以講些鼓勵性的話，這樣他們參與課堂習慣就會慢慢的養(yǎng)成。一段時間下來，他們就會積極主動參與教學活動，消除了畏懼心理，調(diào)節(jié)了情緒，提高了自信心，激發(fā)了學習興趣，讓他們在和諧輕松的氣氛中學習。3.促進養(yǎng)成良好的學習習慣針對學生底子薄、習慣差的現(xiàn)狀，教師要遵循語言的認知規(guī)律，先從培養(yǎng)學生讀音準確、書寫規(guī)范的習慣入手，嚴格要求。再培養(yǎng)學生勤學好問、大膽開口；正確朗讀、善于背誦；課前預習、課后復習；善于總結(jié)、勤于歸納的諸多良好的學習習慣。所以平時我非常注重學生學習習慣的養(yǎng)成。4.及時指導掌握學習方法正確的學習方法是學習成功的保證，教學的任務首先應該是指導學生盡早掌握正確的學習方法。好的學習方法是學習成績提高的關(guān)鍵。不少學生由于沒有掌握科學的學習方法，學習效率低下，由“不會學”導致“不愿學”。我們要根據(jù)這一特點鼓勵學生平時要積極大膽地說英語，要多動口、動手、動腦來加強英語的學習。提高學習能力比學習書本上有限知識更為重要，而且會使他們終身受用，得益非淺。比如，在英語學習中，學生最頭痛的是“記單詞”。很大的原因在于他們忽略了單詞和詞匯、句子之間的密切聯(lián)系，將單詞孤立地記憶，很難掌握其意義，感受其運用方法。給學生介紹一些行之有效的學習方法，如將單詞編成韻律詩、歌曲，并在教學中有意識地滲透一些學習策略，能使他們少走彎路，提高學習效率。教師應督促學生，讓他們上課集中注意力，課后及時完成作業(yè)，在學習英語上花更多的時間。四、結(jié)束語總之，在英語教學中，學生學英語困難的存在是一個不可避免的客觀事實，作為教師，應該多給他們一些關(guān)心，多給他們一些幫助。轉(zhuǎn)化學生的工作是一項長期而艱苦的工作，不可操之過急，要有耐心，持之以恒，只要我們教師用最真誠的愛去關(guān)懷他們、理解他們、尊重他們，一定會換來他們不斷的進步！這樣，英語教學才能大面積提高教學質(zhì)量。蘇霍姆林斯基說過，“音樂教育并不是音樂家的教育，而首先是人的教育?！笔灞救A也說過，“音樂教育絕不同于其他藝術(shù)，其他藝術(shù)只是觀念的復寫，這就是音樂為什么能夠透入人心的原因?！焙玫母枨梢愿邠P愛國主義、英雄主義激情，頌揚祖國建設(shè)成就，激發(fā)學生的民族責任感和歷史使命感；好的歌曲可以描繪大自然美麗的風光，培養(yǎng)學生對家鄉(xiāng)、對祖國的熱愛；好的歌曲可以旋律悠揚動聽，歡樂祥和，有助于培養(yǎng)學生良好的審美情操等等。我們的學校音樂應該怎樣提升學生的音樂德育？一、歌曲唱出人生意義《愛的奉獻》唱到“只要人人都獻出一點愛，世界將變成美好的人間?！碧崾疚覀?nèi)说囊簧袗坌?，自己的?nèi)心才有一份寧靜與充實，世界才更和諧?！毒G色的夢》中唱到的“為了祖祖輩輩依戀的這個家，把綠色的夢種下種下?！苯o我們一個嚴肅的思考――地球能撐多久？環(huán)保、節(jié)能迫在眉睫，我們怎樣去圓綠色的夢？《美麗的村莊》是一首意大利民歌，“啊我那美麗的村莊，你真像一位女皇，籠罩著陽光，山谷里面鮮花怒放，彩色繽紛，燦爛又輝煌?！北磉_了一種積極的人生態(tài)度――熱愛生活。歌曲《為了誰》唱出了人民子弟兵的偉大胸襟――保家衛(wèi)國，“為了誰，為了秋的收獲，為了春回大雁歸。滿腔熱血唱出青春無悔?！备嬖V我們?nèi)艘稣嬲闹钦?，青春無悔，人生無悔?！队颜x地久天長》回憶了朋友的相處，贊美了友誼萬歲，告訴了我們?nèi)松姓嬲挠颜x，才不會孤獨寂寞，啟發(fā)學生思考什么友誼才是真正的友誼？二、樂曲聽出人生暢想德彪西的《月光》產(chǎn)生對皎美月色的聯(lián)想，仿佛看到高懸的明月、閃亮的星星，夜風吹拂、樹葉沙沙，一片富有生機的美妙意境。更是放飛我們的思緒，讓我們暢想在自己的天地，或天馬行空、或沉思冥想、或?qū)庫o心靈、或身心愉悅，人得到一種全身心的放松。《回聲》讓我們回歸到童真，純凈我們的心理，思索在空山中回旋，回歸人的本性純真，和諧社會，和諧大自然的大智慧。《閑聊波爾卡》讓我們聽出了快樂，我們要有朋友，我們要走出狹小的自我，融入集體生活，教育同學們要有團隊合作精神，人才能真正的快樂?！度粘觥返膲验熥屛覀兗で榕炫龋形虼笞匀坏膫ゴ?，人的心胸的寬廣，沒什么過不去的坎，沒什么越不過的困難，又聯(lián)想到我們的前途，我們的理想，我們的憧憬等等。三、樂器奏出人生快樂拉起你的二胡，彈起我的琵琶，搖響嚓嚓的沙錘，撥動叮咚的吉他，如果你不會演奏樂器，那也沒有啥，在課桌上敲起鼓點，用嘴嗚嗚地模仿喇叭，愉快的合作能把最美的旋律表達，更把最美的心情傳遞。研究還表明從小培養(yǎng)兒童對樂器的興趣，不僅給生活帶來快樂，更重要的是可以有效預防年老時的耳聾。四、表演演出人生風華課堂給學生提供表演的舞臺，讓學生唱出自己的心聲，演出自己的風格；退去膽怯，留下自信；展現(xiàn)自我，活出精彩；人生的舞臺各有各的精彩，重在你我的自主把握，舞臺屬于你們――同學們！讓快樂在他們的舞蹈中傳遞，讓激情在他們的歌聲中點燃，讓思考在他們的小品中撞擊，讓幽默在他們的曲藝中回旋，更讓青春在舞臺劇中得到進發(fā)！五、創(chuàng)編激出人生智慧初中生思維特別活躍，激發(fā)他們的創(chuàng)作欲望，給他們一個機會，他們會創(chuàng)作出我們老師無法想象的東西，思想的火花在他們的頭腦中閃出人生的智慧，創(chuàng)作出五花八門的作品、精彩紛呈的作品，而且如果學生們的演出合作非常成功，就會充分調(diào)動了學生的積極性，讓學生做自己的演員是最快樂的！缺血性腦血管病介入治療指南46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格1缺血性腦血管病介入診療指南缺血性腦血管病介入診療指南2、血管內(nèi)介入發(fā)展史二、腦血管造影術(shù)隨著頸部血管B超、CTA、MRA等技術(shù)的進步,通過無創(chuàng)檢查已能夠獲得完整的頸動脈和腦血管圖像,DSA有定的創(chuàng)傷性和風險,其應用范圍較前已經(jīng)明顯縮小。)DSA的適應癥和禁忌癥原則上缺血性腦血管病應首先進行頸部血管B超TcD、MRA、cTA等無創(chuàng)檢查。另外,在緊急情況下,如有急性腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血,可考慮急診行全腦血管造影,以便及時明確病因而及時救治、血管內(nèi)介入發(fā)展史3腦血管造影適應癥1、懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病因2、懷疑腦靜脈病變3、顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查4、頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查5、了解腦瘤的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型6、實施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系7、急性腦血管病需行動脈溶栓者8、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查腦血管造影適應癥4DSA相對禁忌癥:1、碘過敏或造影劑過敏2、金屬和造影器材過敏3、有嚴重出血傾向或者出血性疾病,血小板計數(shù)小于80×1012L4、有嚴重心、肝、腎功能不全,血肌酐大于250umoL5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染6、并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況DSA相對禁忌癥:5(二)腦血管造影的術(shù)前準備1、造影術(shù)前評估血小板計數(shù)小于80×1012/L,即使凝血正常,不建議DSA;長期服用華法令,術(shù)前改用肝素抗凝,直至NR降低到14以下,心功能2-3級的患者需注意造影劑用量及造影時間2、簽暑同意書意外可能為05-03%(三)術(shù)前及術(shù)中藥準備1、消除恐懼,適當鎮(zhèn)靜2、半肝素化,60-80kg應用肝素鈉2000單位靜注3、建立靜脈通道4、心電圖及生命體征監(jiān)測(二)腦血管造影的術(shù)前準備6(四)常見并發(fā)癥及處理1、腦血管痙孿抗痙攣藥物罌粟堿或硝酸甘油,最有效即使終止刺激性操作2、缺血性卒中血栓形成或栓塞,氣栓形成高壓氧治療有效且恢復快3、腹股溝血腫、假性動脈瘤4、腹膜后血腫穿刺部位過高血管病變嚴重5、股動脈或髂動脈血管夾層形成一般會數(shù)天后自行愈合夾層過深會累及對側(cè)血管供血6、迷走神經(jīng)反射多見于拔鞘及拔鞘后加壓包扎時,血壓下降、心率減慢,出冷汗,四肢濕冷等休克表現(xiàn)。靜推阿托品及補充血容量(四)常見并發(fā)癥及處理77、皮質(zhì)盲造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲,數(shù)天或數(shù)小時恢復,機制不完全清楚。腦梗死急性期動脈溶栓治療急性腦梗死血管介入治療循證依據(jù)靜脈溶栓再通率較低,積極進行動脈溶栓(二)經(jīng)動脈溶栓適應癥及禁忌癥相對適應癥:1、年齡18-80歲2、前循環(huán)患者<6小時,后循環(huán)<24小時3、NHSS評分424分4、排除顱內(nèi)出血5、簽署知情同意書7、皮質(zhì)盲造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲,數(shù)天或數(shù)小時恢復,8相對禁忌癥1、既往顱內(nèi)出血或可疑SAH2、近3月內(nèi)有頭顱外傷史3、近3月內(nèi)胃腸及泌尿系統(tǒng)出血4、近2周有外科過大手術(shù)5、近1周有不易壓迫止血部位動脈穿刺6、近3月內(nèi)腦梗死及心肌梗死7、嚴重心肝腎功能不全或嚴重糖尿病8、體檢發(fā)現(xiàn)活動性出血或外傷的證據(jù)9、國際標準化比值NR>1510、48小時內(nèi)接受過肝素治療,APT超出正常相對禁忌癥911、血小板計數(shù)<100×109L12、血糖<2.7mmoL13、收縮壓>180mmhg舒張壓>100mmhg14、妊娠15、臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)16、無法合作三)、動脈溶栓的圍手術(shù)期處理和并發(fā)