嬰兒～初中學(xué)生社會(huì)生活能力表

嬰兒?初中學(xué)生社會(huì)生活能力表（日本SM社會(huì)生活能力檢查修訂版）兒童姓名性別檢查日期 年月日出生日期 年_M―日實(shí)足年齡年M夭住址 領(lǐng)域SHLOCSSD總分評(píng)定結(jié)果記錄人簽名 檢查注意事項(xiàng).指導(dǎo)語:此項(xiàng)檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進(jìn)行的 ，與幼兒園或?qū)W校的成績(jī)無關(guān)。其中有些項(xiàng)目可能不能完成，這是因?yàn)槟暮⒆舆€小。請(qǐng)認(rèn)真考慮您孩子的日常表現(xiàn)后，坦率地回答。我們對(duì)您的真誠(chéng)合作表示感謝。.回答人：本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人，或經(jīng)常與孩子接觸的老師。.首頁(yè)填寫：首先請(qǐng)?zhí)顚憙和彰?、性別、實(shí)足年齡（檢查年、月、日減去出生的年、月、日）、所在的幼兒園、學(xué)?；蚱渌O(shè)施的名稱及家庭住址。檢查結(jié)束后，由記錄人分別填寫該兒童在各領(lǐng)域所通過的項(xiàng)目數(shù)得分及總分，并根據(jù)手冊(cè)填入評(píng)定結(jié)果。各分項(xiàng)目包括：獨(dú)立生活（ SH）、運(yùn)動(dòng)（L）、作業(yè)操作（O）、交往 （C）、參加集體活動(dòng)（S）、自我管理（SD）。.檢查方法：檢查時(shí)，按不同年齡的七個(gè)階段：I（6個(gè)月?1歲11月）H（2歲?3歲5個(gè)月）m（3歲6個(gè)月?4歲11個(gè)月）（5歲?6歲5個(gè)月）（6歲6個(gè)月?8歲5個(gè)月）（8歲6個(gè)月?10歲5個(gè)月）羽（10歲6個(gè)月以上）從應(yīng)的年齡階段開始檢查。從年齡階段的第一項(xiàng)開始提問，如連續(xù)十項(xiàng)通過，則認(rèn)為這以前的項(xiàng)目均已通過，可繼續(xù)向下提問，直至連續(xù)十項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。如開始十項(xiàng)未能全部通過，應(yīng)繼續(xù)向前提問，直至連續(xù)十項(xiàng)均能通過，即認(rèn)為前面的項(xiàng)目全部通過，可以繼續(xù)向后提問，直至連續(xù)十項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束?！巴ㄟ^”是指孩子對(duì)項(xiàng)目會(huì)（基本上會(huì)），或認(rèn)為有機(jī)會(huì)就會(huì)，在項(xiàng)目右端方框中填“1” “不通過”是指孩子對(duì)該項(xiàng)目不會(huì)（不太會(huì)），或認(rèn)為有機(jī)會(huì)也不會(huì)，在項(xiàng)目左端的方框中填“ 0“X”。記錄人簽名 SHLOCS SDSHLOCS SDTOC\o"1-5"\h\z1、自己的名字，能知道是叫自己。 □（自己的名字被叫時(shí)，能把臉轉(zhuǎn)向叫自己名字的人的方向）2、能傳遞東西。 □（給小兒可握住的東西時(shí)，能從一手傳遞另一手）。3、見生人有反應(yīng)。 □（能分辨陌生人和熟人，或見到生人出現(xiàn)害羞或拘謹(jǐn)?shù)臉幼樱?、會(huì)做躲貓貓的游戲。 □（在游戲中，小兒能注視檢查者原先露面的方向）5、能拿著奶瓶喝奶。 □6、能模仿大人或兄弟姐妹的動(dòng)作。 □（如能發(fā)揮說“再見”，或捂著臉說“沒有了！，沒有了！”）7、能用手指頭抓東西。 □（不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的東西）。8、能回答是"，“嗯 □9、在孩子們當(dāng)中，能高高興興的玩耍。 □（在公園等處，想模仿著玩）。10、能自己走路。 □SHLOCSSD.能說簡(jiǎn)單的詞。 □（能說“爸爸”、“媽媽”、“再見”等兩、三個(gè)單詞）。SDSHLOCSSDSHLOCSSDTOC\o"1-5"\h\z.能拿著杯子自己喝水。 □（不用幫助，水也不會(huì)怎么撒出來）。.能做出引起大人注意的行為。 □（當(dāng)大人表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止時(shí)，特意表示出讓人注意）.別人給穿衣服時(shí)，能按需要 □伸出手或腳。.能明白簡(jiǎn)單的命令。 □（能聽從“把xx（能聽從“把xx拿來”、“到XX地方去”之類的指示）TOC\o"1-5"\h\z.能在紙上亂畫。 □（能用蠟筆或鉛筆在紙上亂畫）。.能抓住扶手自己上階梯。 □.能使用勺子自己吃飯。 □.能和大人拉著手外出。 □（基本上能自己走二、三十分鐘的路）。SHLOCSSD[nJSHLOCSSDTOC\o"1-5"\h\z.能脫襪子。 □（不借助父母的手，只要提示就可以脫）。.大便或小便后，能告訴別人。 □（不單是哭鬧，而是能用動(dòng)作或是語言表不）。.什么事都想能自己獨(dú)立干。 □.希望擁有兄弟姐妹或小朋友都擁有的相同或相似的東西 .當(dāng)受到邀請(qǐng)時(shí)，能加入到游玩的TOC\o"1-5"\h\z伙伴當(dāng)中去。 □（跟著伙伴一起玩）。.能說兩個(gè)詞組成的話。 □（如“去外面”、“吃飯”等）。.能區(qū)別自己的東西和別人的東西，不隨便拿用別人的東西。 □.當(dāng)別人說“以后???”，“明天???”之類的話時(shí)，能夠等待。 □SDSHLOCSSDSHLOCSSD.會(huì)說日常的客氣話。 □（能正確運(yùn)用“您早！”、“謝謝！”等兩個(gè)或兩個(gè)以上的詞）。.不借助扶手或他人幫助，能夠自己上、下階梯，或能雙腳跳下一層臺(tái)階。 □.要上廁所時(shí)，能告訴別人，并能解下褲子。 □.能自己洗手。 （不只是把手弄，而是能擦著洗）.不拉著別人的手，自己也可以TOC\o"1-5"\h\z在人行道上走路。 □（沒有人行道時(shí)，則可以在馬路邊上走）。.能把水、牛奶或桔汁倒入杯子里。 □（從瓶子倒入杯中，或從一個(gè)杯子倒入另一個(gè)杯子）。.能懂得順序。 □（能按照大人的指示，等待按順序輪到自己）。SDSHLOCSSDSHLOCSSDTOC\o"1-5"\h\z.能幫助做飯前準(zhǔn)備或飯后收拾工作。 □（按照別人的吩咐把筷子或碗擺在桌子上，或收拾吃完后的餐具）。.能自己脫短褲。 □.能分別說出自己的姓和名。 □（能把姓和名區(qū)分開）。.如果上廁所，自己能料理。 □（在白天基本不會(huì)出問題）。.能自己說出所見所聞。 □（能說明身邊發(fā)生的事情）。.吃飯時(shí)能使用筷子吃。 □（能拿住筷子即可以）.吃飯時(shí)不隨便離席SHLOCSSD[mlSHLOCSSDTOC\o"1-5"\h\z.有想要的東西，經(jīng)過說服，可以忍耐。 □（如外出買東西時(shí)）。.能把玩具和小朋友輪流玩，能把玩具借給別人玩，或借給別人的玩具玩。 □.在車子里或人多的地方不撒嬌磨人。 □.能自己到附近的朋友家或游樂場(chǎng)所去。 □（附近的朋友家是指本層樓或本院以外的人家）。.能自己穿脫簡(jiǎn)單的衣服。

（如睡衣、毛衣或帶紐扣的外衣等）。.能自己穿鞋。 □（穿拖鞋不算，如鞋有帶，不要求系帶，亦不要求系帶，亦不要求左右腳穿的正確）。.會(huì)玩過家家的游戲。 □（如模仿做飯或買東西等游戲時(shí)，能扮演其中角色）。SDSDSHLOCSSDSDSHLOCSTOC\o"1-5"\h\z.能穿脫一般的衣服。 □（如小紐扣的、帶拉鏈的或有帶子的衣服）。.會(huì)自己洗臉。 □（不只是玩玩水，要能擦洗整個(gè)臉）。.會(huì)粘貼。 □（能用漿糊或膠水粘貼紙）。.能上公共廁所解手。 □.便后能自己用手紙把大便擦干凈?！?懂得用劃拳決定輸贏。 □（如用手表示錘子、剪子、包袱的游戲）。.能遵守交叉路口的交通信號(hào)過馬路。 □（沒有交通信號(hào)的地方則注意來往車輛過馬路）。.能用剪刀剪出簡(jiǎn)單的圖形。 □.能在電話中進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話。 □（打電話時(shí)，能拿起電話轉(zhuǎn)交父母或告訴對(duì)方家里沒人，如家中沒有電話，當(dāng)家長(zhǎng)不在時(shí)，能接待來人，說明家長(zhǎng)不在，事后能轉(zhuǎn)告給家長(zhǎng)）。SHLOCSSDSHLOCSSDTOC\o"1-5"\h\z.能識(shí)數(shù)字和挑讀正楷的字。 □（能識(shí)電視頻道或鐘表的數(shù)字，能挑讀小人書上的一些字）。.能按照吩咐，自己梳頭或刷牙。。 □.洗澡時(shí)能洗自己身子。 □（不會(huì)洗頭也可以）。.能和小朋友交談在電視中所看到的內(nèi)容。 □（不模仿主人公，而是交談故事的主要情節(jié)）。.能夠看著樣子畫出圓形、三角形和

正方形。 □（O△口）.能玩室內(nèi)的競(jìng)賽游戲。 □（在有年長(zhǎng)的孩子或大人參加的情況下，會(huì)玩撲克等游戲）。SDSDSHLOCSSDSD[IV]SHLOCSTOC\o"1-5"\h\z.穿鞋子時(shí)，不會(huì)把左右腳穿錯(cuò)。 □.能打開小瓶的螺旋樣蓋子。 □.能寫自己的姓和名。 □.能熟練的使用筷子。 □（熟練地夾起細(xì)小的食物，吃時(shí)不會(huì)掉下來）。.衣服臟了或濕了，父母不用說自己也會(huì)換下來。 □.能參加躲避球、攻陣等規(guī)則簡(jiǎn)單的集體游戲。 □

.能到指定的街上買回花錢不多的東西TOC\o"1-5"\h\z.能一個(gè)人看家一個(gè)小時(shí)左右。 □.能把別人（阿姨、老師）的話完整地傳達(dá)給家里人。 □.會(huì)擰擦布或手巾。 □（擰到不滴水的程度）。SDSDSHLOC SSDSDSHLOC S.能獨(dú)立看并理解內(nèi)容簡(jiǎn)單的書。 □（以畫為主的書）。.到規(guī)定的時(shí)間自己主動(dòng)就寢。 □.可以步行到距離一公里左右常去的地方。 □.能系、解帶子。 □（單結(jié)、復(fù)雜結(jié)、活結(jié)、活蝴蝶結(jié)等）。.不必由父母帶著，可以和小朋友一起去參加地區(qū)的活動(dòng)，如趕廟會(huì)，看電影。 □.能夠完成在班級(jí)所承擔(dān)的任務(wù)，如

值日、當(dāng)委員等。 □.能自己一個(gè)人上學(xué)校。 □SHLOCSSHLOCS.到別人家里很有禮貌。 （如大人交談時(shí)，能保持安靜一個(gè)小時(shí)左右）。.不必父母吩咐也會(huì)把脫下的衣服收TOC\o"1-5"\h\z拾好。 □（不是脫下不管，而是放在規(guī)定的地方）。.能自己洗澡。 □（也會(huì)自己洗頭）。.能夠根據(jù)需要自己打電話。 □SDSD.買書時(shí)，能自己選擇內(nèi)容適當(dāng)?shù)臅?□SDSD.能按照吩咐，自己把房間打掃干凈?！冢ǜ改覆粠椭材鼙M力去干）。TOC\o"1-5"\h\z.能按時(shí)按計(jì)劃行動(dòng)。 □（能遵守約定的時(shí)間，計(jì)算乘車所需要的時(shí)間）。.能小心使用小刀等刀等刃具。 □SHLOCSSDSHLOCSSD.會(huì)玩象棋、撲克等規(guī)則復(fù)雜的游戲 □.能識(shí)別“禁止穿行馬路”、“危險(xiǎn)”等標(biāo)志，并遵守指示。 □.能主動(dòng)給小朋友等人寫賀年片或信，能寫出收信人的地址。 □.能在班會(huì)上陳述自己的意見。 □.會(huì)使用錘子和螺絲刀。 □.能根據(jù)需要記下事情或要點(diǎn)。 □（如外出留條，告訴要去的地方，或在記事本上寫下必要的事項(xiàng)）。.能就身邊的事情寫成簡(jiǎn)單的文章。

（如日記、作文等，既使幾行字的小文章也可以）。.能做為一名成員參加學(xué)?；騎OC\o"1-5"\h\z地區(qū)的文體等方面的活動(dòng)。 □SHLOCS[VI]SHLOCS.指甲長(zhǎng)了自己會(huì)剪。 □.不必別人提醒，也能靜靜地把別人的談話或說明聽完。 .能夠根據(jù)天氣或當(dāng)天的活動(dòng)，自己調(diào)換衣服。 □.能考慮對(duì)方的立場(chǎng)或情緒，不增添麻煩，不提無理的要求。 □.會(huì)用辭典查找不懂的詞句。 □.可以放心讓其照顧或照管年幼的孩子。 □SDSD.會(huì)使用洗衣機(jī)、電視機(jī)、錄音機(jī)等

SDSD家用電器.能遵守規(guī)則打壘球、籃球、足球或TOC\o"1-5"\h\z乒乓球等。 □.能儲(chǔ)蓄零花錢，有計(jì)劃地買東西。 □.自己能乘電車或公共汽車到常去的地方去。 □SDSDSHLOCSSDSDSHLOCS.對(duì)長(zhǎng)輩說話會(huì)使用尊敬的詞語。 □（如“叔叔好”、“阿姨好”、“麻煩您啦”、“請(qǐng)您”等，不使用平常伙伴之間使用的粗魯?shù)脑挘?會(huì)使用煤氣、煤（柴）灶、電氣TOC\o"1-5"\h\z灶燒開水。 □.能關(guān)心幼兒和老人。 □.既使沒有去過的地方，如果能說明走法，也能步行達(dá)到。 □.自己會(huì)燒水沏茶。 □.能承擔(dān)學(xué)校的工作（如少先隊(duì)、班委、班長(zhǎng)等工作）。.到常去的地方，既使途中需要換車，也能自己乘車、公共汽車或地鐵去。 □SHLOCSSD[vnlSHLOCSSD.喜歡擺上花、貼上畫，把自己TOC\o"1-5"\h\z的房間和教室裝飾得很漂亮。 □.一次得到許多零花錢也不亂花。 □（自己有計(jì)劃地使用獲得的壓歲錢、賀禮錢等）。.會(huì)縫紐扣。 □.注意自己的容貌打扮，能根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)穿著打扮。 □.能控制自己以免生病。 □（如注意不吃得過飽，稍有不舒服能

盡早躺下，不吃不潔食物等）.能用小刀或菜刀削去水果或蔬TOC\o"1-5"\h\z菜和皮）。 □.能很好地遵守吃飯時(shí)的禮節(jié)。 □（如不發(fā)出響聲，不做出不禮貌的姿態(tài)，不給人留下不愉快的印象）。.會(huì)做簡(jiǎn)單的飯菜或加熱已經(jīng)做好的飯菜。 □SDSDSHLOC SSDSDSHLOC S.相當(dāng)遠(yuǎn)的地方也能騎自行車來回?！?說話時(shí)能考慮對(duì)方的立場(chǎng)。 □.能閱讀并理解報(bào)紙和小說。 □.對(duì)日常接觸的學(xué)校和當(dāng)?shù)匦∨笥岩酝獾娜耸陆煌埠荜P(guān)心。 □（如和友人通信，參加興趣愛好相同的組織等）。.能根據(jù)需要，利用乘車