第二章第三節(jié)-鉀離子代謝紊亂幻燈片課件

第二章第三節(jié)鉀離子代謝紊亂幻燈片第二章第三節(jié)鉀離子代謝紊亂幻燈片1PartI正常鉀離子PartI2鉀總量：50～55mmol/kgbodyweightreview細(xì)胞內(nèi)液98%140~160mmol/L細(xì)胞外液2%3.5~5.5mmol/L

鉀總量：review細(xì)胞內(nèi)液98%3Hypokalemia(低鉀血癥）Hyperkalemia（高鉀血癥）PartII鉀代謝紊亂Hypokalemia(低鉀血癥）41.概念

血清[K+]<3.5mmol/L低鉀血癥1.概念5腎臟消化道排出K+↓細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血液<3.5mmol/L[K+]150mmol/LK+90%食物①不攝也排減肥2.

原因和機(jī)制低鉀血癥腎臟消化道排出K+↓細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血液[K+]150mm6（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑

消化道:(小兒最常見)[K+]消化液>血液腹瀉嘔吐鉀丟失低鉀血癥細(xì)胞外液↓醛固酮↑K+重吸收↓皮膚：過(guò)量發(fā)汗2.

原因和機(jī)制低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑消化道:(小兒最常見)腹瀉72.

原因和機(jī)制（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑腎臟:

（成人常見）?利尿劑Urex(速尿)?乙酰唑銨?滲透性利尿劑低鉀血癥2.原因和機(jī)制（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑腎臟:（成人常8?某些腎疾病遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

?腎上腺皮質(zhì)激素↑2.

原因和機(jī)制（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑腎臟:

?利尿劑Urex(速尿)低鉀血癥2.原因和機(jī)制（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑腎臟:低鉀血癥9（3）K+分布異常—入細(xì)胞內(nèi)↑糖原合成增多堿中毒低鉀性周期性麻痹

2.

原因和機(jī)制（1）鉀攝入↓（2）鉀丟失↑（3）K+分布異?！爰?xì)胞內(nèi)↑糖原合成增多堿中毒低鉀性周期10低鉀性周期性麻痹

常染色體顯性遺傳Ca2+M興奮-收縮偶聯(lián)障礙Genemutation低鉀血癥低鉀性周期性麻痹Ca2+M興奮-收縮Genemutat11閾電位靜息電位Hyperpolarizedblocking超極化阻滯低血鉀K+興奮性=

[K+]i[K+]e（1）.

對(duì)神經(jīng)肌肉的影響低鉀血癥3.

影響閾電位靜息電位Hyperpolarizedblocking12癥狀中樞神經(jīng):萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷骨骼肌:四肢無(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹平滑肌:食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

低鉀血癥癥狀中樞神經(jīng):萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷骨骼肌:四肢無(wú)力軟癱13（2）心臟

傳導(dǎo)性興奮性自律性收縮性3.

影響低鉀血癥（2）心臟傳導(dǎo)性興奮性自律性收縮性3.影響低鉀血癥14P：增寬QRS：增寬，幅度下降ST：下降T：低平U：明顯+300-30-60-9001234PQRST對(duì)ECG的影響低鉀血癥P：增寬+300-30-60-90015TheeffectofhypokalemiaonECG低鉀血癥Theeffectofhypokalemiaon16對(duì)酸堿平衡的影響H+移入細(xì)胞內(nèi)腎臟排H+增多代謝性堿中毒對(duì)酸堿平衡的影響H+移入細(xì)胞內(nèi)代謝性堿中毒17*

補(bǔ)鉀途徑：口服→IV（防止高鉀）原則：四不宜—過(guò)多(<40-120mmol/D)過(guò)快(<10-20mmol/h)過(guò)濃(<40mmol/L)過(guò)早(見尿給鉀)

4.防治原則*處理原發(fā)病

*補(bǔ)鉀途徑：口服→IV（防止高鉀）原則：18Hypokalemia(低鉀血癥）Hyperkalemia（高鉀血癥）PartII鉀代謝紊亂Hypokalemia(低鉀血癥）19高鉀血癥1.概念

血清[K+]>5.5mmol/L高鉀血癥1.概念20（1）K+攝入↑

*ivK+

:多,快

*消化道:

一般不發(fā)生高鉀血癥—嘔吐、腹瀉，鉀吸收不多高鉀血癥2.原因和機(jī)制高鉀血癥2.原因和機(jī)制21（2）腎排K+↓K+Na+①GFR↓ARF少尿期Bloodloss,shock，BP↓高鉀血癥DCT;distalconvolutedtubuleCT:collectingtube（2）腎排K+↓K+Na+①GFR↓ARF少尿期高鉀血癥22（2）kidneyexcludingK+↓K+Na+aldosterone↓①GFR↓②醛固酮↓腎小管排K+↓③大量保鉀利尿藥腎上腺皮質(zhì)功能不全AddisonDisease藥物繼發(fā)性醛固酮↓消炎痛腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)↓系統(tǒng)性紅斑狼瘡高鉀血癥DCT;distalconvolutedtubuleCT:collectingtube（2）kidneyexcludingK+↓K+Na+al23酸中毒血[K+]

高鉀血癥H+H+

K+（3）K+細(xì)胞內(nèi)釋出↑

高鉀血癥酸中毒血[K+]高鉀血癥H+H+K+（3）K+細(xì)24細(xì)胞損傷酸中毒缺氧（3）K+細(xì)胞內(nèi)釋出↑

高鉀血癥細(xì)胞損傷酸中毒缺氧（3）K+細(xì)胞內(nèi)釋出↑高鉀血癥253.影響高鉀血癥（2）心臟

ElectrophysiologyECG（1）神經(jīng)肌肉

（3）酸堿平衡3.影響高鉀血癥（2）心臟（1）神經(jīng)肌肉（3）酸堿平衡26K+高血鉀↑EtEm興奮性興奮性

：先↑后↓高鉀血癥K+高血鉀↑EtEm興奮性興奮性：先↑后↓高鉀血癥27血鉀↑↑EtEmK+興奮性骨骼肌興奮性

：先↑后↓高鉀血癥Depolarizedblocking去極化阻滯血鉀↑↑EtEmK+興奮性骨骼肌興奮性：先↑后↓高鉀血癥D28高鉀血癥3.Effectsonbody（2）心臟ECG（1）神經(jīng)肌肉（3）酸堿平衡高鉀血癥3.Effectsonbody（2）心臟（1）29（2）心臟

傳導(dǎo)性興奮性自律性收縮性3.

影響低鉀血癥先后（2）心臟傳導(dǎo)性興奮性自律性收縮性3.影響低鉀血癥先后30高鉀血癥TheeffectofhyperkaliemiaonECG高鉀血癥Theeffectofhyperkaliemi31Plasmak+(mmol/L)1098753.53.02.5normalhyperkalemiahypokalemiaPlasmak+EffectonElectrocardiogram(ECG)高鉀血癥Plasmak+1098753.53.02.5norma32高鉀血癥3.Effectsonbody（1）神經(jīng)肌肉（2）心臟

ElectrophysiologyECG（3）酸堿平衡高鉀血癥3.Effectsonbody（1）神經(jīng)肌肉（334.

防治原則

(1)處理原發(fā)病

(2)抗心肌毒性---Na+,Ca2+(3)促使k+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi):InsulinandG

(4)促鉀排出:透析

高鉀血癥4.防治原則(1)處理原發(fā)病(2)抗心肌毒性34?臨床癥狀:

心律失常;傳導(dǎo)阻滯;心室震顫;心臟停搏?臨床癥狀:35血液透析血液透析36第二章第三節(jié)-鉀離子代謝紊亂幻燈片課件37第二章第三節(jié)-鉀離子代謝紊亂幻燈片課件38腹膜透析腹膜透析39

5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時(shí)入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。