護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)Ⅱ【完整版】

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護(hù)理學(xué)根底重點(diǎn)Ⅱ

第七章病人的清潔護(hù)理

1.熟悉口腔衛(wèi)生評(píng)估的內(nèi)容和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，掌握特殊口腔護(hù)理：評(píng)估內(nèi)容：

1.自理能力的評(píng)估；2.對(duì)口腔保健知識(shí)的了解程度；3.口腔檢查：應(yīng)檢查口腔粘膜是否濕潤(rùn)完整，有無潰瘍、感染和出血，牙齒的清潔程度，有無齲齒和義齒，有無不良?xì)馕兜?。指?dǎo)：

1、溝通：運(yùn)用溝通技巧與病人及時(shí)交流，隨時(shí)評(píng)估病人的身心狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2、健康教育：

〔1〕指導(dǎo)病人在早、晚及餐后養(yǎng)成良好的刷牙〔漱口〕習(xí)慣；

〔2〕教會(huì)病人如何選擇適宜的牙刷〔刷頭小，光滑柔軟〕；

〔3〕掌握正確的刷牙方法〔毛束與牙齒面成45度角〕，早晚刷牙，每次3分鐘；

〔4〕使病人了解戒煙、合理飲食、進(jìn)食后漱口的習(xí)慣與保持口腔健康的關(guān)系等，學(xué)會(huì)按摩牙齦的方法、牙線刷牙法；

〔5〕活動(dòng)義齒應(yīng)白天佩帶，晚上摘下，清洗后浸泡于冷水中備用。特殊護(hù)理：

1、對(duì)象：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。

2、頻率：一般每日2～3次，根據(jù)病情需要，酌情增減。

3、目的：1.保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、防止黏膜枯燥破裂；2.防止口臭、牙垢，使病人舒適，促進(jìn)食欲；3.預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥，保持口腔正常功能；4.觀察舌苔及口腔黏膜的變化，提供病情變化的信息。

4、準(zhǔn)備工作：

〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，了解病情和口腔情況。

〔2〕準(zhǔn)備用物：

1.治療盤：治療碗〔內(nèi)盛含有漱口液的棉球數(shù)個(gè)、彎血管鉗、鑷子、壓舌板〕彎盤、治療巾、水杯、吸管、手電筒、棉簽，必要時(shí)備開口器。

2.常用漱口溶液：

a)一般情況：冷開水、生理鹽水、多貝爾溶液

b)中性：1：5000呋喃西林

c)抑菌：偏酸性，2-3％硼酸溶液

d)真菌感染：偏堿性，1-4％碳酸氫鈉

e)潰瘍炎癥、口臭：1-3％過氧化氫溶液

f)綠膿桿菌感染：0.1％醋酸溶液

g)厭氧菌感染：0.5％甲硝唑溶液

5、操作步驟：

〔1〕攜用物至床邊，向病人做好解釋，以取得合作。

〔2〕病人取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，治療巾圍于頜下，置彎盤于口角旁。

〔3〕先濕潤(rùn)口唇、口角，觀察口腔粘膜有無出血、潰瘍等現(xiàn)象。

〔4〕囑病人咬合上下牙，用壓舌板撐開對(duì)側(cè)頰部，以彎血管鉗夾取含有漱口液的棉球，由臼齒擦向門齒，縱向擦洗。同法擦洗另一側(cè)。

〔5〕囑病人張口，依次擦洗對(duì)側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、對(duì)側(cè)下牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、近側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、近側(cè)下牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、舌面、硬腭和兩側(cè)頰粘膜。用過的臟棉球放

入彎盤內(nèi)。

〔6〕幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，用治療巾擦凈口唇。

〔7〕口腔粘膜如有潰瘍，可涂冰硼散、西瓜霜等藥物，口唇干裂涂石蠟油。

〔8〕撤去治療巾，整理用物及床單位。

6、考前須知：

〔1〕擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，防止碰傷黏膜和牙齦。

擦舌面和硬腭勿過深，以免引起惡心。

〔2〕昏迷病人禁忌漱口，需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。

〔3〕擦洗時(shí)每次僅夾取一個(gè)棉球，必要時(shí)清點(diǎn)棉球，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。棉球不可過濕。

〔4〕傳染病病人的用物按隔離消毒原那么處理。

2.熟悉床上洗頭方法和滅頭虱法：

洗頭

用物準(zhǔn)備：

治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊，治療盤內(nèi)放大小橡膠單各一，浴巾、別針、毛巾、紗布、棉球2個(gè)、量杯、水壺內(nèi)盛40～45度熱水、水桶。馬蹄形墊可用大單自制。操作步驟：

〔1〕攜用物至病人床邊，向病人做好解釋，以取得合作。

〔2〕移開床旁桌15厘米，天冷時(shí)關(guān)好門窗。

〔3〕病人取仰臥位，頭靠近床邊，將橡膠單和浴巾鋪于枕上，將枕置于病人肩下，頸部圍干毛巾，并用別針別上。

〔4〕用大橡膠單包裹馬蹄形墊置于病人頭下，開口朝外，將大橡膠單的下端放于水桶內(nèi)，使其中間形成水槽，便于污水流入桶中。

〔5〕用棉球塞住兩耳，紗布遮蓋雙眼，以防污水流入。

〔6〕先用溫水沖洗頭發(fā)，再用洗發(fā)水搓揉頭發(fā)，最后用清水沖洗干凈，取下棉球和紗布。

〔7〕松開頸部毛巾，擦干并包裹頭發(fā)，撤去大橡膠單和馬蹄形墊，將枕從病人肩下拉出，置于頭下，撤去毛巾，用浴巾擦干頭發(fā)，有條件時(shí)可用電吹風(fēng)吹干，并梳理整齊。

〔8〕協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物及床單位。

考前須知：

〔1〕操作過程中應(yīng)注意觀察病人的病情變化，如有異常應(yīng)停止操作。

〔2〕保護(hù)好病人的眼和耳，防止水進(jìn)入，注意防止弄濕被褥和衣服。

〔3〕注意保暖，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止病人受涼。

滅虱

用物準(zhǔn)備：

〔1〕30％含酸百部酊劑百部30克放入瓶中，加50％酒精100毫升，純乙酸1毫升，蓋嚴(yán)48小時(shí)后即可應(yīng)用。

〔2〕治療巾2～3條、篦子齒內(nèi)嵌少許棉花，治療碗內(nèi)盛百部酊劑，紗布、塑料帽、隔離衣、枕套、紙、清潔衣褲和被服。

操作步驟：

〔1〕攜用物至床邊，向病人做解釋，以取得合作。護(hù)士穿隔離衣，戴手套，以防傳染。發(fā)動(dòng)病人剪短頭發(fā)，剪下的頭發(fā)用紙包裹并燃燒。

〔2〕將頭發(fā)分成假設(shè)干小股，用紗布沾百部酊劑擦遍全部頭發(fā)，反復(fù)搓揉十分鐘，用帽子包住頭發(fā)。

〔3〕24小時(shí)后，取下帽子，篦子篦去死虱和蟣，洗凈頭發(fā)。如發(fā)現(xiàn)仍有活虱，須重新用百

部酊劑殺滅。

〔4〕將病人用過的布類和隔離衣裝入枕套，扎好袋口，送高壓消毒。

考前須知

操作中應(yīng)防止虱和蟣的傳染，防止百部酊劑污染面部和眼睛。上藥后注意觀察病人局部和全身的反響。并應(yīng)注意保護(hù)病人的自尊心。

3.了解皮膚的結(jié)構(gòu)和功能：

結(jié)構(gòu)：表皮、真皮、皮膚附屬器〔毛發(fā)、汗腺和皮脂腺、指趾甲〕、皮下組織

功能：1.保護(hù)〔屏障〕；2.調(diào)節(jié)體溫〔調(diào)節(jié)汗腺的分泌〕；3.分泌和排泄〔汗腺-汗液，皮脂腺-皮脂〕4.吸收〔水分、藥物〕；5.感覺功能〔觸壓覺、溫度覺和疼痛覺〕。

4.熟悉皮膚的評(píng)估內(nèi)容：

5.熟悉盆浴和淋浴的考前須知，掌握床上擦?。?/p>

考前須知：

〔1〕飯后1小時(shí)才可沐浴，以免影響消化。

〔2〕年老體弱者應(yīng)有護(hù)理人員協(xié)助洗浴。

〔3〕防止病人受涼、燙傷、滑倒、暈厥等意外發(fā)生。

床上擦?。?/p>

1、對(duì)象：

病情穩(wěn)定，但使用石膏固定、牽引、術(shù)后傷口未愈、身體虛弱等無法自行沐浴的病人。

2、目的：

〔1〕去除皮膚污垢，使臥床或不能自理的病人保持皮膚清潔，感到舒適；

〔2〕促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；

〔3〕評(píng)估病人的皮膚狀況，保持病人關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)；

〔4〕增進(jìn)與病人之間的溝通。

3、準(zhǔn)備工作

〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手、戴口罩。

〔2〕準(zhǔn)備用物：臉盆2個(gè)、水桶2個(gè)〔一桶內(nèi)盛50℃-52℃熱水，并按年齡、季節(jié)和生活習(xí)慣調(diào)節(jié)水溫；另一桶用于接盛污水〕、毛巾2條、浴巾、剪刀、梳子、50％酒精、護(hù)膚用品〔爽身粉、潤(rùn)膚露〕、清潔衣褲和被服，必要時(shí)另備便盆、便盆布和屏風(fēng)。

〔3〕病人準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定，全身狀況較好。

〔4〕環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫25℃以上，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。

4、操作步驟：

〔1〕攜用物至床邊，向病人作好解釋，說明步驟順序，以取得合作。

〔2〕關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至24℃，屏風(fēng)遮擋，按需要給予便盆。移開床旁桌，放平床支架，松開蓋被，面盆放置床旁桌上，倒入熱水三分之二滿，脫去上衣。

〔3〕擦洗順序：面部-對(duì)側(cè)上肢-近側(cè)上肢-泡洗雙手后換水-胸部-腹部-背部和臀部，并用50％酒精按摩背部，換干凈上衣，換水-脫褲-對(duì)側(cè)下肢-近側(cè)下肢-泡洗雙腳后換水-清潔會(huì)陰，換干凈褲子。

〔4〕梳頭，修剪指趾甲，更換床單，安置病人于舒適體位，蓋好蓋被。

〔5〕整理床單位，酌情通風(fēng)，整理用物，歸復(fù)原處。

5、考前須知：

〔1〕休克、心力衰竭、心肌梗死、重癥腦外傷、大出血等危重病人禁忌擦浴。

〔2〕操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、敏捷，注意保護(hù)病人的隱私與自尊。

〔3〕擦浴過程中，注意觀察病情變化，病人如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷、脈速等異常情況，應(yīng)立即停止擦浴，給予積極處理。

6.掌握壓瘡的定義、原因、高危人群、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理措施：

定義：壓瘡是身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，使局部組織失去正常機(jī)能而致變性、潰爛和壞死。

原因：

a)局部組織長(zhǎng)期受壓：引起壓瘡的壓力因素通常有壓力、剪切力和摩擦力；

b)潮濕的刺激；

c)全身營(yíng)養(yǎng)障礙。

高危人群：

1.活動(dòng)能力與感受能力下降的病人；2.年老體弱的病人；3.肥胖病人；4.水腫病人；5.采用強(qiáng)迫或被動(dòng)體位的病人；6.大小便失禁的病人；7.全身營(yíng)養(yǎng)障礙的病人。

好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄，而又主要支撐身體重量的骨隆突處。根據(jù)所采取的體位不同，受壓的部位也有所不同：

a)仰臥位：枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟。

b)側(cè)臥位：耳廓、肩部、肘部、髖部、膝部、踝部。

c)俯臥位：耳廓、頰部、下頜、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、腳趾。

d)坐位：坐骨結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)：

第Ⅰ期〔瘀血紅潤(rùn)期〕：局部紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。

第Ⅱ期〔炎性浸潤(rùn)期〕：紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的外表呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。

第Ⅲ期〔淺度潰瘍期〕：水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液。感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

第Ⅳ期〔壞死潰瘍期〕：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)散，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。

預(yù)防：

a)防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。

〔1〕鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人經(jīng)常更換臥位，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次，恢復(fù)受壓部位的血液供給，可建立翻身卡，

〔2〕減輕骨隆突處的壓力。

〔3〕對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化，注意骨隆突部位的襯墊，及時(shí)聽取病人的主訴，適當(dāng)調(diào)整夾板或器械的松緊。

b)防止摩擦力和剪切力。

c)保持局部皮膚的清潔枯燥。

d)按摩背部及受壓局部。

e)改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

護(hù)理措施：

a)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)根底護(hù)理，防止并發(fā)癥。

b)增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

c)注意心理護(hù)理和健康教育。

d)重視創(chuàng)面的護(hù)理。

e)加強(qiáng)局部治療與護(hù)理。

1.首先應(yīng)防止局部組織繼續(xù)受壓，保持創(chuàng)面的清潔和枯燥。未破潰的較大水泡可用注射器在無菌操作下抽出液體，保存表皮，用無菌敷料包扎或采用暴露療法。

2.淺度潰瘍期的創(chuàng)面可用紅外線燈或鵝頸燈照射，以保持枯燥和促進(jìn)血液循環(huán)。

3.壞死潰瘍期應(yīng)用外科換藥法處理創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，應(yīng)用敏感抗生素。也可采用局部吹氧法，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，改善局部組織有氧代謝。

7.熟悉晨晚間護(hù)理的目的和內(nèi)容：

1、晨間護(hù)理

目的：

〔1〕使病人舒適，清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。

〔2〕觀察病情，了解身心狀態(tài)。

〔3〕使病房整潔，空氣清新。

內(nèi)容：

〔1〕催促鼓勵(lì)能自理的病人去洗漱間完成個(gè)人清潔衛(wèi)生。

〔2〕對(duì)臥床等自理困難的病人提供幫助：包括提供便器、口腔護(hù)理、洗臉和手、梳頭、熱水擦背、用50％酒精按摩受壓皮膚等。

〔3〕整理床：松開床單各層，掃除渣屑，重新拉平并鋪好床單，整理蓋被，四折于床尾成暫空床。注意濕式掃床，一床一巾。

〔4〕整理床頭柜和用物，開窗通風(fēng)。

2、晚間護(hù)理

目的：使病人清潔舒適，環(huán)境安靜，易于入睡。

內(nèi)容：幫助臥床病人進(jìn)行口腔護(hù)理，洗臉和手，擦背按摩，熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰部，整理床鋪。鼓勵(lì)輕病人自理，催促按時(shí)休息。

放下窗簾，調(diào)節(jié)室溫和光線，保持安靜，便于病人入睡。

第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)

1.熟悉營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響：

種類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水

1、蛋白質(zhì)

功能：1.機(jī)體組織的重要組成成分；2.構(gòu)成體內(nèi)多種具有重要生理作用的物質(zhì)；3.參與調(diào)節(jié)

和維持體內(nèi)各種生理功能；4.集體的能源

來源：1.動(dòng)物類蛋白質(zhì)-完全蛋白質(zhì)〔畜肉、禽肉、魚肉、蛋及牛羊乳、酸酪乳、干酪等乳制品〕；2.植物類蛋白質(zhì)-不完全蛋白質(zhì)〔黃豆〕。

缺乏的影響：生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、易疲勞、感染，嚴(yán)重可致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。2、脂類

功能：1.構(gòu)成組織；2.供能及儲(chǔ)能；3.增加飽腹感及可口性；4.隔熱及墊塞作用；5.提供必需脂肪酸；6.攜帶和促進(jìn)脂溶性維生素吸收。

來源：1.可見脂肪-肥肉、奶油、豬油、大豆油、花生油等；2.不可見脂肪-魚肉類、乳類、核果豆類、各種種子、蛋類等〔最好來自植物類飲食或奶類，成人50g/d〕。缺乏的影響：略3、碳水化合物功能：〔1〕可消化吸收的糖類：1.供給能量；2.參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)；3.節(jié)省蛋白質(zhì)作用；4.調(diào)節(jié)脂肪代謝；5.解毒防癌作用?！?〕不可消化吸收的糖類-膳食纖維：1.促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便，降低致癌物質(zhì)的作用；2.降低血清膽固醇；3.降低餐后血糖及防止能量攝入過多；4.能吸附某些食品添加劑、農(nóng)藥、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)。來源：天然食物，如全谷類、豆類、蔬果類缺乏的影響：略

4、礦物質(zhì)和微量元素功能：是機(jī)體組織的重要組成成分，在生命過程中起著重要調(diào)節(jié)作用，包括構(gòu)成、維持人體，作為輔助因子參與酶的活動(dòng)等。

來源：礦物質(zhì)不能在體內(nèi)生成，必須由外界環(huán)境供給，不能提供能量，但為機(jī)體組織構(gòu)成和

功能：是機(jī)體代謝中不可缺少的一類微量低分子有機(jī)化合物，人體需要量很少。不參加組織構(gòu)成也不供給能量，但缺乏其中一種或幾種，都將影響機(jī)體代謝。來源：自身不能合成〔VD除外〕，必需從食物中獲得。

6、水

功能：是六大營(yíng)養(yǎng)素中最平凡，也是人類生存最重要的必需物質(zhì)。是構(gòu)成人體組織的重要成分，占人體重量的60％-70％，是體內(nèi)各種成分的溶劑。水運(yùn)送、代謝、溶解營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)體溫。

來源：從飲用水、飲料、食物及蔬菜水果中獲取，其量隨季節(jié)、氣候、勞動(dòng)強(qiáng)度及飲食情況而不同。人體每天應(yīng)攝入2500ml左右。

缺乏的影響：如果沒有水，人體內(nèi)一切新陳代謝反響均將停止。

2.掌握醫(yī)院根本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原那么：1、根本膳食：

3、試驗(yàn)膳食：

3.了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估：

1、生理因素

年齡：年齡不同，每日所需的食物量不同。

特殊生理階段：女性妊娠期、哺乳期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的要求較高。尤其是某些礦物質(zhì)和維生素?；顒?dòng)：活動(dòng)量不同的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求不同。

2、病理因素：了解病人有無因進(jìn)食肥甘厚味引起的疾病，如肥胖癥、心血管疾病、高血壓、痛風(fēng)等；有無影響食欲或進(jìn)食的疾病，如胃腸道疾病、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。有無消耗性疾病，如嚴(yán)重感染、燒傷、外傷、手術(shù)、癌癥、結(jié)核、甲亢等。

3、心理、社會(huì)、文化因素

心理：情緒影響進(jìn)食，有人在不良情緒時(shí)進(jìn)食減少，有些人那么進(jìn)食增多。

社會(huì)文化因素：民族、宗教、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等影響人的攝食種類和方式。

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏：對(duì)自身各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量、食物內(nèi)所含營(yíng)養(yǎng)成分及飲食搭配不了解可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)問題。

4.熟悉飲食護(hù)理的一般措施：

1、幫助病人制定一份可行的飲食方案

嚴(yán)格計(jì)算病人對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量，制定營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理的食譜。并將這些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行宣教，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣、年齡、不同疾病、結(jié)合其經(jīng)濟(jì)情況指導(dǎo)病人，并提供一些代替食物供病人選擇。

2、促進(jìn)食欲

〔1〕為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，保持病室及床單位整潔，餐前移走便器、痰杯，有嘔吐傾向的病人及危重病人應(yīng)用屏風(fēng)圍住。鼓勵(lì)輕病人集體用餐。

〔2〕病人進(jìn)餐前準(zhǔn)備：協(xié)助病人飯前洗手、漱口，清理大小便，并選擇一舒適體位進(jìn)餐。

〔3〕協(xié)助病人用餐：病情稍重的病人，鼓勵(lì)其盡量自己進(jìn)食，協(xié)助病人選擇好體位，將餐桌、餐具放置得當(dāng)。防止弄臟衣服、床單，護(hù)士不得離開，隨時(shí)給予幫助，注意為病人創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的就餐環(huán)境；視物障礙的病人〔失眠或眼部手術(shù)等〕，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食，

并解釋每一口的內(nèi)容；對(duì)臥床不能進(jìn)食者，需喂飯，將病人頭偏向一側(cè)，頜下墊巾，小口喂飯，速度適中，按病人進(jìn)食習(xí)慣喂。餐后協(xié)助病人盡快收拾餐具，整理周圍環(huán)境，鼓勵(lì)或協(xié)助病人漱口。

〔4〕記錄病人攝入食物量，以便了解其獲得營(yíng)養(yǎng)情況及食量變化情況。

〔5〕協(xié)助病人飲水，嚴(yán)格記錄液體出入量。根據(jù)病情制定飲水方案，并在白天完成飲水方案的3/4，以免影響睡眠。嚴(yán)格控制液體出入量對(duì)某些疾病有重要的意義，對(duì)這類病人出入量的記錄要求準(zhǔn)確無誤。

入量包括：飲水量、輸液輸血量、食物和水果的含水量等。

出量包括：尿量、稀大便、穿刺液、引流液、大量汗液等。

5.掌握管喂飲食定義，鼻飼的定義、目的、禁忌癥、操作方法、考前須知：

1、管喂飲食：

管飼法是通過導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

2、鼻飼：

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。目的：

為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求以利早日康復(fù)。適用于以下各種病人：

〔1〕各種神志不清或昏迷病人；

〔2〕嚴(yán)重燙傷和腦外傷病人；

〔3〕某些口腔手術(shù)和食道手術(shù)后的病人；

〔4〕某些神經(jīng)科疾病吞咽困難的病人；

〔5〕各種胃腸道造瘺病人；

〔6〕早產(chǎn)兒或病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食者。

禁忌癥：1.食道靜脈曲張；2.食道梗阻；3.食道和胃賁門手術(shù)的病人。

操作方法：

〔1〕核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。對(duì)清醒病人解釋鼻飼的目的、簡(jiǎn)要的插管步驟，會(huì)出現(xiàn)的不適及如何配合等。護(hù)士洗手、戴口罩。

〔2〕幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側(cè)。取下假牙、眼鏡。

〔3〕頜下鋪治療巾，并將彎盤和面巾紙放旁邊。檢查鼻腔有無阻塞，選擇、清潔鼻孔。

〔4〕測(cè)量插管深度，一般約45～55cm。

對(duì)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前應(yīng)將病人的頭后仰，當(dāng)胃管插至15cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁緩緩下行至預(yù)定長(zhǎng)度。

〔5〕檢查胃管的位置，有三種檢查方法：①用針筒抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。③置管子末端于水中，看有無氣泡逸出。在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。

〔6〕確定在胃內(nèi)后，夾閉胃管，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。

〔7〕灌食：先注入少量溫開水，以確定胃管通暢并在胃內(nèi)，然后緩緩注入鼻飼飲食，注完后再注入少許溫開水，以清潔胃管，防止食物殘留變質(zhì)。注意前后加液時(shí)不能有空氣進(jìn)入胃內(nèi)。

〔8〕將導(dǎo)管末端反折，用紗布包裹管口，用小線系緊，別針固定于床旁。

〔9〕整理、清洗用物。協(xié)助病人擦凈口、鼻。

〔10〕記錄鼻飼時(shí)間、量、病人反響等。

〔11〕拔管：當(dāng)停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)，末次管喂后1小時(shí)拔管。

考前須知：

〔1〕插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以免損傷食道黏膜；

〔2〕胃管上不宜涂過多液狀石蠟，以免插管過程中吸入呼吸道。如同時(shí)插有輸氧管時(shí)，應(yīng)注意勿將兩管弄錯(cuò)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

〔3〕首次喂食量應(yīng)少，速度應(yīng)稍慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食前應(yīng)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起嘔吐。

〔4〕長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，胃管每周更換1-2次〔晚上拔出，次晨用另一只鼻孔插入〕。

〔5〕鼻飼過程中，如發(fā)現(xiàn)胃液為咖啡色，應(yīng)暫停注入，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。

〔6〕鼻飼飲食的量應(yīng)遵醫(yī)囑，從少量開始逐漸增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/天，每次200ml。

〔7〕滴注時(shí)不能參加粉狀物，以防堵管。酸性較強(qiáng)的食物應(yīng)與奶制品分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。

6.熟悉霉素飲食的定義和適應(yīng)癥：

定義：又稱元素飲食、化學(xué)配膳，是一種化學(xué)精制的食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽和微量元素。它的主要特點(diǎn)是不含纖維素，無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收，且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面，糾正病人負(fù)氮平衡。

適應(yīng)癥：

〔1〕重度燙傷、嚴(yán)重感染和外傷病人；

〔2〕胃腸造瘺和短腸綜合征病人；

〔3〕各種消耗性疾病如慢性腸炎、脂肪瀉等；

〔4〕急性壞死性胰腺炎；

〔5〕各種肝病和肝硬化病人；

〔6〕手術(shù)前或手術(shù)后恢復(fù)期病人；

〔7〕營(yíng)養(yǎng)不良和血漿蛋白低下的病人；

〔8〕化學(xué)治療、放射治療病人和各種腫瘤病人。

第十一章胃腸及排尿活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理

1.熟悉尿液的評(píng)估：

對(duì)尿液進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)評(píng)估尿量、尿的外觀、氣味、酸堿度、比重等。

1．正常尿液的觀察：

一般成人白天正常排尿3-5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時(shí)尿量約1000-2000毫升，平均在1500ml。尿量與個(gè)體的液體攝入量、飲食成分、氣候、年齡等多種因素有關(guān)。外觀呈淡黃色至深褐色，澄清透明，放置后可轉(zhuǎn)為混濁并出現(xiàn)氨味，食物和藥物也可改變尿液的顏色，如服用大量胡蘿卜素時(shí)，尿液呈鮮黃色。正常的尿比重為1.010-1.025，ＰＨ值約為6.5。

2．異常尿液的觀察：

〔1〕尿量及次數(shù)

多尿：假設(shè)每日尿量大于2500毫升，為多尿，可見于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病。

少尿：假設(shè)24小時(shí)尿量少于400毫升或每小時(shí)尿量少于17毫升，為少尿，可見于心腎疾病。無尿：假設(shè)24小時(shí)尿量少于100毫升，為無尿，可見于嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂。

〔2〕外觀〔顏色、透明度〕

肉眼血尿：呈洗肉水樣，多見于機(jī)型腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、尿路感染及泌尿系統(tǒng)腫瘤、

結(jié)核等。

血紅蛋白尿：呈濃茶色、醬油色，常見于急性溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿。膽紅素尿：呈深黃色，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。

乳糜尿：呈白色乳樣尿液，多見于絲蟲病。

〔3〕氣味

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。

〔4〕酸堿反響和比重

尿液的酸堿改變可受疾病、某些藥物和食物的影響。尿液的比重與所含溶質(zhì)的濃度成正比，受飲水量和出汗量的影響。

2.掌握維持正常排尿功能的護(hù)理措施：

1.維持正常的排尿習(xí)慣；2.液體攝入；3.運(yùn)動(dòng)；4.自我放松和隱蔽性；5.利用條件反射誘導(dǎo)排尿；6.健康教育。

3.掌握尿潴留、尿失禁的定義和護(hù)理：

尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排除。

護(hù)理：1.心理護(hù)理；2.提供隱蔽的排尿環(huán)境；3.調(diào)整體位和姿勢(shì)；4.誘導(dǎo)排尿；5.刺灸法；

6.熱敷、按摩；7.藥物治療；8.健康教育；9.導(dǎo)尿術(shù)。

尿失禁：指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制〔膀胱括約肌喪失排尿自控能力〕，尿液不自主地流出。

護(hù)理：1.心理護(hù)理；2.皮膚護(hù)理；3.攝入適當(dāng)?shù)囊后w；4.外部引流；5.重建正常的排尿功能；導(dǎo)尿術(shù)。

4.掌握導(dǎo)尿術(shù)的目的及考前須知：

目的：

〔1〕為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。

〔2〕協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查剩余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。

〔3〕為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。

考前須知：

〔1〕用物必須嚴(yán)格滅菌，并嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行，嚴(yán)防感染。

〔2〕保護(hù)病人自尊，耐心解釋，操作環(huán)境要遮擋。

〔3〕選擇選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作邀請(qǐng)柔，防止損傷尿道粘膜。

〔4〕為女病人導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)仔細(xì)識(shí)別尿道口，尤其是老年女性。如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。

〔5〕對(duì)膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫；或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

5.掌握留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理：

目的：

〔1〕搶救危重、休克病人時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。

〔2〕盆腔內(nèi)器官手術(shù)前應(yīng)排空膀胱尿液，使膀胱持續(xù)空虛，防止術(shù)中誤傷。

〔3〕某些泌尿系統(tǒng)疾病于術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

〔4〕為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔枯燥。

〔5〕為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

護(hù)理：

〔1〕預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染。

a)保持尿道口清潔

b)每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量，集尿袋及引流管的位置應(yīng)低于

恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。

c)每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。

〔2〕鼓勵(lì)病人多飲水，到達(dá)自然沖洗尿路的目的。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或協(xié)助更換臥位。

〔3〕訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

〔4〕保持導(dǎo)尿管引流通暢，注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。

6.熟悉膀胱沖洗的操作和考前須知：

操作：

〔1〕插入導(dǎo)尿管及固定導(dǎo)尿管均與留置導(dǎo)尿方法相同。

〔2〕假設(shè)病人使用的是單腔導(dǎo)尿管或雙腔導(dǎo)尿管，沖洗前，需別離尿管與引流管，注意保持尿管與引流管口的無菌。

〔3〕用消毒液棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍。

〔4〕用無菌注射器將沖洗液注入膀胱，每次的沖洗量為50～60毫升，借重力使液體回流至尿袋中。

〔5〕沖洗完畢，用消毒液棉球消毒導(dǎo)尿管口和引流管口，連接引流管，記錄沖洗溶液的量及尿量。

考前須知：

〔1〕向病人及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)配合。

〔2〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，最好使用三腔留置導(dǎo)尿管，以保持相對(duì)閉合的引流狀態(tài)。

〔3〕沖洗時(shí)，如病人感到劇痛或不適或引流液有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

7.掌握導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿術(shù)的操作：

導(dǎo)尿術(shù)：

〔一〕準(zhǔn)備工作

1．護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床旁，核對(duì)病人。

2．向病人解釋導(dǎo)尿的目的、操作步驟以及配合方法，以取得病人的合作。

3．關(guān)閉門窗，遮擋病人，必要時(shí)使用屏風(fēng)，以保護(hù)病人的隱私，減少其心理上的緊張和不安。

4．操作者站于病人右側(cè)，松開被尾，女病人采取仰臥位，雙腿屈曲外展，護(hù)士協(xié)助病人脫去其對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)下肢用蓋被遮擋，露出外陰。男病人采取仰臥位，兩腿平放，略微分開，脫下褲子至腿部，露出陰部，上身和腿局部別用蓋被蓋好。

〔二〕女病人導(dǎo)尿術(shù)

1．在病人臀下墊橡膠單和治療巾，放好便盆。

2．進(jìn)行會(huì)陰沖洗。〔假設(shè)病人自理程度較好，病情許可，可讓病人自行清洗外陰來代替會(huì)陰沖洗。〕

3．用0.2％碘伏棉球進(jìn)行尿道口初步消毒。

4．撤去便盆、橡膠單及治療巾，放于治療車的下層。

5．用掛于治療車扶手上的消毒小毛巾擦手。

6．將導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間翻開，形成無菌區(qū)。

7．用無菌持物鉗取出小藥杯〔內(nèi)有4個(gè)干棉球〕，放于無菌區(qū)的一角，倒0.2％碘伏浸濕棉

球。

8．戴無菌手套，鋪洞巾。

9．用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，將潤(rùn)滑過的導(dǎo)尿管、止血鉗放于一個(gè)彎盤內(nèi)。

10．將另一個(gè)裝有小藥杯〔內(nèi)有0.2％碘伏棉球〕、止血鉗的彎盤置于會(huì)陰下方。

11．護(hù)士用左手的拇指和食指分開病人的小陰唇，暴露尿道口，用0.2％碘伏棉球消毒。

12．消毒完畢后，將用過的止血鉗和棉球放于彎盤內(nèi)，移出無菌區(qū)。

13．用右手持止血鉗，將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4～6厘米，見尿流出后，再插入1厘米，松開左手，下移固定尿管于尿道口，使尿液流入彎盤。假設(shè)彎盤內(nèi)已盛滿尿液，夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆。

14．假設(shè)需留取無菌尿標(biāo)本，用無菌標(biāo)本瓶留尿后蓋好蓋，置于穩(wěn)妥之處；假設(shè)需保存尿管，那么用膠布固定導(dǎo)尿管，接好尿袋。

15．假設(shè)不需保存尿管，導(dǎo)尿完畢后，緩慢拔出導(dǎo)尿管，擦凈病人外陰，撤去用物，脫下手套。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。

16．清理用物，作好記錄，將標(biāo)本送檢。

〔三〕男病人導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿用物同女病人，另外加2塊紗布。

1．準(zhǔn)備工作同上所述。

2．在病人臀下墊上橡膠單及治療巾。

3．進(jìn)行會(huì)陰擦洗，用左手持無菌紗布裹住病人的陰莖，將包皮后推，露出尿道口，用0.2％碘伏棉球自尿道口向外至冠狀溝做旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意冠狀溝和包皮的清潔，一般環(huán)行擦拭3次。

4．用掛于治療車扶手上的消毒小毛巾擦手。

5．將導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間翻開，倒消毒液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

6．左手持紗布裹住病人陰莖，露出尿道口，右手持止血鉗夾住0.2％碘伏棉球消毒尿道口共3次，將用過的止血鉗、棉球放于彎盤內(nèi)，移出無菌區(qū)。

7．插管。

8．假設(shè)插管時(shí)遇到困難，可稍停片刻，讓病人做深呼吸，減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛，再緩緩插入。

9．導(dǎo)尿完畢后拔管方法、整理用物與女病人相同。

留置導(dǎo)尿術(shù)：

1．插入導(dǎo)尿管的方法與一般導(dǎo)尿術(shù)相同。

2．插管完畢，尿液排空后，應(yīng)固定導(dǎo)尿管。

3．將導(dǎo)尿管與尿袋相連，使引流管從病人腿下穿過，用別針固定于床旁，且引流管的長(zhǎng)短要適宜，以防翻身牽拉導(dǎo)尿管，使其滑脫。

4．雙腔導(dǎo)尿管拔管前，應(yīng)先用注射器抽出氣囊中的水或氣體，讓病人深呼吸，輕輕拔出導(dǎo)尿管。

第十二章藥物療法

1.掌握護(hù)士給藥的職責(zé)：

〔一〕嚴(yán)格遵守平安給藥原那么。

1、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到：

a)病人方面：熟悉病情、明確用藥目的、注意觀察用藥后的反響；

b)藥物方面：熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、方法、不良反響及配伍禁忌。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

三查：操作前、操作中、操作后

七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間?！沧龅轿鍦?zhǔn)確〕

3、按需要做過敏實(shí)驗(yàn)。

4、臨床試驗(yàn)用藥應(yīng)做到知情同意。

〔二〕掌握正確的給藥途徑和技術(shù)

〔三〕促進(jìn)療效及減輕不良反響

〔四〕指導(dǎo)病人合理用藥〔藥物的名稱、劑量、用法、不良反響、藥物依賴、濫用?！?/p>

〔五〕參與藥物管理

2.掌握藥物的保管要求：

〔1〕藥柜應(yīng)放在光線明亮處。

〔2〕藥品分類保管：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒、麻藥分類放置。

〔3〕藥瓶標(biāo)簽要清晰；注明藥名、濃度、劑量，標(biāo)志要統(tǒng)一。

內(nèi)服藥-藍(lán)邊；外用藥-紅邊；劇毒藥-黑邊

〔4〕定期檢查：藥品無標(biāo)簽，藥品過期、混濁、異味、潮解不可再用。

〔5〕根據(jù)藥品性質(zhì)分類保存，以免藥物變質(zhì)，影響療效甚至增加毒性作用。

〔6〕應(yīng)按有效期先后，有方案地按順序使用藥物，以免造成浪費(fèi)。

3.了解影響藥物療效的因素：

1、藥物方面

主要與藥物的劑型、使用方法、給藥時(shí)間以及是否聯(lián)合用藥有關(guān)。

〔1〕藥物用量

〔2〕藥物劑型：決定藥物的吸收量和速度。

〔3〕給藥途徑：

給藥途徑影響藥物吸收的量和速度，吸收速度由快到慢比擬，順序?yàn)椋红o脈→吸入→肌內(nèi)→皮下→直腸粘膜→口服→皮膚。有些藥物給藥途徑不同，產(chǎn)生的效果亦不同。

〔4〕給藥時(shí)間

〔5〕聯(lián)合用藥

2、機(jī)體方面

〔1〕生理狀態(tài)

a)年齡與體重

年齡：兒童與老人由于其機(jī)體的功能和代謝的特殊性，用藥那么不同。

體重：藥物用量與體重呈正比。

b)性別

女性用藥時(shí)要考慮生理特殊性，如妊娠期、哺乳期等。

〔2〕病理狀態(tài)

3、飲食方面

〔1〕促進(jìn)藥物吸收、增強(qiáng)療效；〔2〕干擾藥物吸收、降低療效。

4、心理方面〔1〕動(dòng)機(jī)因素；〔2〕藥物依賴程度；〔3〕認(rèn)知的程度；〔4〕支持系統(tǒng)。4.了解給藥的護(hù)理程序，熟悉醫(yī)院常用外文縮寫：護(hù)理程序：

〔1〕評(píng)估：生理、病理狀態(tài)，藥敏史，當(dāng)前用藥，心理社會(huì)問題。〔2〕擬護(hù)理診斷

〔3〕方案：制定目標(biāo)和措施

選擇適宜的給藥方法、時(shí)間，觀察藥物療效和不良反響，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理?！?〕實(shí)施：三查七對(duì)。

〔5〕評(píng)價(jià)：是否準(zhǔn)確用藥〔護(hù)士和病人〕、是否出現(xiàn)不良反響、是否產(chǎn)生預(yù)期療效、病人是否了解相關(guān)用藥知識(shí)。外文縮寫：5.掌握口服給藥的評(píng)估、擺藥、發(fā)藥的具體方法以及發(fā)藥后處理方面：

評(píng)估：

〔1〕詢問用藥史，以前用過何種藥物，有無過敏、不適等；

〔2〕病人口服藥物的自理能力；如年齡、意識(shí)狀態(tài)以及活動(dòng)能力等；〔3〕病人的吞咽能力及有無惡心、嘔吐等，程度如何，是否處于妊娠期；〔4〕病人的合作程度如何；

〔5〕了解病人的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況。擺藥：

擺藥前備齊用物，中途勿離開操作臺(tái)，以免發(fā)生過失。

〔1〕核對(duì)小藥牌與醫(yī)囑本后，按床號(hào)順序?qū)⑿∷幣撇迦氚l(fā)藥盤內(nèi)；〔2〕按查對(duì)制度進(jìn)行擺藥；先擺固體藥，后擺水劑和油劑；〔3〕擺水劑用量杯計(jì)量；

同時(shí)服用幾種液體藥物時(shí)，應(yīng)分別倒入。量取不同種類的藥液時(shí)，應(yīng)先洗凈量杯；〔4〕所用藥液量缺乏1ml時(shí)，那么用滴管計(jì)量；1ml為15滴；

〔5〕擺藥完畢，將藥物、小藥牌與服藥單再次核對(duì)，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)。

發(fā)藥：

〔1〕按給藥時(shí)間攜帶發(fā)藥盤或法要車、服藥本、溫開水，按病床號(hào)順序?qū)⑺幬锇l(fā)送給病人；

〔2〕為鼻飼及危重等自理服藥困難的病人提供協(xié)助；

〔3〕病人因故不在，應(yīng)妥善保管藥物；

〔4〕按需要向病人或家屬解釋服藥的目的及考前須知。

發(fā)藥后處理：

〔1〕藥杯浸泡于消毒溶液中，30分鐘后用清水沖凈，擦干備用。

〔2〕如盛油劑應(yīng)先用紙擦凈后，再消毒?！踩缬靡淮涡缘乃芰闲∷幈?，須經(jīng)集中消毒處理后再丟棄，以防止病原微生物傳播?！?/p>

〔3〕每日清潔發(fā)藥車、發(fā)藥盤，整理藥柜。

6.熟悉口服給藥時(shí)，提高療效、減輕不良反響的方法：

〔1〕對(duì)胃腸粘膜有刺激的藥物，飯后服用；

〔2〕對(duì)呼吸道粘膜有解痙作用的止咳糖漿和含片，服后不宜立即飲水，一般應(yīng)在15分鐘后再飲水；

〔3〕對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類或鐵劑，可用飲水管吸服，服藥后及時(shí)漱口；

〔4〕磺胺類藥物，服后囑病人多飲水；

〔5〕服用強(qiáng)心甙類藥物前，應(yīng)先測(cè)脈率，假設(shè)脈率低于60次/分或出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)暫停發(fā)藥，并報(bào)告醫(yī)生；

〔6〕有相互作用的藥物不宜同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)服用；

〔7〕合理安排服藥時(shí)間。

7.掌握口服給藥法的考前須知：

〔1〕嚴(yán)格做到三查七對(duì)；

〔2〕認(rèn)真落實(shí)給藥方案；按時(shí)、按量服藥，方法正確；

〔3〕及時(shí)評(píng)價(jià)藥物的療效及毒副反響；

〔4〕教會(huì)患者自我正確給藥的方法。

8.了解吸入法的原理，熟悉手壓式霧化器和射流式霧化器霧化吸入的使用方法：

原理：吸入法是指用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入的給藥方法。常用于預(yù)防和治療呼吸道疾病。

手壓式：取下保護(hù)蓋，充分搖勻→倒置→將噴嘴放入口中，先平靜呼氣→深吸氣，在吸氣開始時(shí)按壓→藥液噴出〔隨著深吸氣的動(dòng)作，藥物經(jīng)口緩慢地吸入〕→盡可能屏氣10″→呼氣。每次1～2噴，間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)。用后將藥瓶置陰涼處保存。

射流式：按醫(yī)囑抽取藥液，用蒸餾水稀釋至5ml，從E管口注入霧化器〔藥液須浸沒D管的底部，否那么藥液不能噴出〕→備齊用物，攜至病人床旁→核對(duì)姓名、藥物，解釋目的并教會(huì)病人正確使用方法→協(xié)助病人漱口，取舒適體位→將霧化吸入器的A端接在氧氣筒的橡膠管口，調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6-10ml/min→患者手持霧化器，將噴氣管E放入口中，緊閉口唇，吸入時(shí)以手指按住B出氣口，同時(shí)深吸氣，呼氣時(shí)手指松開B出氣口，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完→吸入畢，取下霧化器→關(guān)閉氧氣開關(guān)→協(xié)助病人清潔口腔，取舒適臥位，整理床單位→整理用物，將霧化器浸泡于消毒液中1小時(shí)→清洗、擦干，備用。

9.掌握超聲霧化吸入法的目的、常用藥物及操作方法：

目的：

〔1〕治療呼吸道感染：可消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。

〔2〕改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。

〔3〕預(yù)防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后。

〔4〕濕化呼吸道：配合人工呼吸器使呼吸道濕化

〔5〕治療肺癌：應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。

常用藥物：

〔1〕控制呼吸道感染，消除炎癥：抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等。

〔2〕解除支氣管痙攣：氨茶堿、舒喘靈等。

〔3〕稀釋、祛除痰液：α-糜蛋白酶等。

〔4〕減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松等。

操作方法：

〔1〕連接并檢查霧化器→水槽內(nèi)加冷蒸餾水〔需浸沒透聲膜〕→霧化罐內(nèi)放藥液→將罐蓋旋緊置于水槽中→蓋緊；

〔2〕操作前解釋→接通電源，調(diào)整定時(shí)→開電源開關(guān)，指示燈亮，預(yù)熱3～5分鐘后→調(diào)整霧量→放置面罩→囑患者緊閉口唇深呼吸；

〔3〕治療結(jié)束，取下面罩，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)→擦干面部等→整理用物，放水、擦干水槽，將螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1小時(shí)，清水洗凈，晾干備用。

10.掌握平安注射的原那么及各種藥液抽吸法：

原那么：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

〔1〕三查七對(duì)；

〔2〕檢查藥物質(zhì)量；

〔3〕有效期；

〔4〕安瓿和密封瓶是否完整；

〔5〕配伍禁忌。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么

〔1〕注射前必須洗手、戴口罩，衣帽整潔；

〔2〕注射器的活塞及針頭應(yīng)保持無菌；

〔3〕注射部位按要求消毒〔以注射點(diǎn)作為中心，內(nèi)向外，直徑5cm以上〕；

〔4〕藥液應(yīng)按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，隨即注射。

3、選擇適宜的注射器及針頭

〔1〕根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇；

〔2〕注射器應(yīng)完整無裂隙，針頭應(yīng)銳利，型號(hào)適宜，無鉤，無彎曲；

〔3〕注射器和針頭的銜接必須緊密；

〔4〕一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期內(nèi)。

4、選擇適宜的注射部位

〔1〕避開神經(jīng)血管處、炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針；

〔2〕需要長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位；

〔3〕靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)遠(yuǎn)心端到近心端。

5、排盡空氣

〔1〕防止空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子；

〔2〕防止浪費(fèi)藥液。

6、檢查回血

〔1〕進(jìn)針后，注射藥液前，抽動(dòng)活塞，檢查有無回血；

〔2〕動(dòng)、靜脈注射前，必須見回血，才可注入藥液；

〔3〕皮下、皮內(nèi)無回血。

7、掌握適宜的進(jìn)針深度

〔1〕根據(jù)注射法選擇；

〔2〕針梗不可全部刺入皮內(nèi)。

8、掌握無痛技術(shù)

〔1〕取舒適體位，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；

〔2〕解除患者思想顧慮，分散注意力；

〔3〕進(jìn)針時(shí)做到二快一慢，推藥速度均勻；

〔4〕刺激性強(qiáng)的藥物，進(jìn)針要深；先注射刺激性弱的藥物。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染

〔1〕做到一人一消毒，一人一墊枕，一人一止血帶；

〔2〕使用后注射器和針頭要先浸泡消毒后，再處理。

抽吸法：

〔1〕自安瓿瓶?jī)?nèi)吸取藥液：洗手、戴口罩→查對(duì)→彈→鋸→消毒→掰→抽吸→排氣→套針帽〔再次核對(duì)〕→放入無菌盤內(nèi)。

〔2〕自密封瓶吸取藥液法：查對(duì)→除鋁蓋→消毒→搖勻、溶解→注氣→抽吸→排氣→套針帽〔再次核對(duì)〕→放入無菌盤內(nèi)。

〔3〕結(jié)晶或粉劑：用注射用水或生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂?，抽吸?/p>

11.熟練準(zhǔn)備注射物品，掌握皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射的目的、體位、部位、方法和注

意事項(xiàng)：

1、皮內(nèi)

目的：

〔1〕各種藥物過敏試驗(yàn)；

〔2〕預(yù)防接種；

〔3〕局部麻醉的先驅(qū)步驟。

體位：無要求。

部位：毛發(fā)、色素較少，皮淺薄薄，易拉起的部位。

〔1〕皮膚試驗(yàn)：常選用前臂掌側(cè)下段。

〔2〕預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。

〔3〕局部麻醉：實(shí)施手術(shù)處的局部皮膚。

方法：

〔1〕洗手、戴口罩、在治療室按醫(yī)囑備好藥液、物品；

〔2〕攜用物至病人床前，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物；

〔3〕解釋操作目的及方法，詢問有無過敏史；

〔4〕指導(dǎo)病人取舒適、正確體位，選擇注射部位；

〔5〕70％乙醇消毒皮膚；

〔6〕左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上與皮膚幾乎平行地刺入皮內(nèi)后，放平注射器，用左手拇指固定針?biāo)?，右手輕輕推注藥液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球狀皮丘，隆起的皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭；

〔7〕指導(dǎo)病人不要按揉針孔。

考前須知：

〔1〕進(jìn)針深度以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可；

〔2〕20分鐘觀察結(jié)果，做出判斷并記錄；

〔3〕切忌選擇碘類或刺激性較強(qiáng)的消毒液消毒皮膚，以免影響皮試結(jié)果的判斷和觀察；

〔4〕防止反復(fù)用力涂擦局部皮膚；進(jìn)針勿深，注射部位不可用手揉按。

2、皮下

目的：

〔1〕不宜經(jīng)口服給藥；

〔2〕需較迅速發(fā)揮藥效的藥物；

〔3〕預(yù)防接種；

〔4〕局麻。

體位：取坐位或臥位，暴露注射部位。

部位：神經(jīng)少，組織松弛狀態(tài)良好，血管較深，無骨隆突的部位。注射部位：上臂三角肌下緣；大腿前側(cè)與外側(cè)；兩側(cè)腹壁。

方法：

〔1〕準(zhǔn)備藥物如前；

〔2〕核對(duì)無誤后選擇注射部位，用2％碘酊與75％乙醇棉簽消毒皮膚；

〔3〕排出注射器內(nèi)空氣，囑病人手掐腰，用左手繃緊注射部位皮膚→右手食指固定針?biāo)ā橆^與皮膚呈30～40度角，迅速將針梗的2/3刺入皮下〔對(duì)于消瘦的病人，可捏起注射部位的皮膚、穿刺角度可適當(dāng)減小〕；

〔4〕固定針?biāo)?，用左手抽吸活塞，如無回血即可緩緩?fù)谱⑺幰海?/p>

〔5〕注射畢，以棉簽按壓針刺處，快速拔針；

〔6〕整理用物。

考前須知：

〔1〕嚴(yán)格查對(duì)制度；

〔2〕回抽時(shí)無回血后，再注入藥液；

〔3〕觀察并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反響。

3、肌內(nèi)

目的：

〔1〕需迅速發(fā)揮藥效和不能口服的藥物給藥

〔2〕藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物

〔3〕不宜靜脈注射的藥物

體位：臥位〔側(cè)臥位，俯臥位，仰臥位〕或坐位。為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采取側(cè)臥位〔上腿伸直，放松，下腿梢彎曲〕和俯臥位〔足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)〕。部位：離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)、肌肉較厚的部位。常用部位：臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

〔1〕臀大?。篴)十字法：臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后，從髂棘最高點(diǎn)作一垂直平分線，將一側(cè)臀局部為4個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)；b)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3為注射區(qū)。

〔2〕臀中肌、臀小?。篴)以食指和中指指尖分別置于髂前上棘和髂棘下緣處，髂棘、食指、中指構(gòu)成的三角區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?；b)以髂前上棘外側(cè)三橫指處〔以病人的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)〕。

〔3〕股外側(cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)，成人：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm；

〔4〕上臂三角?。喝∩媳弁鈧?cè)，肩峰下2～3橫指處。

方法：

〔1〕攜用物至病人床前，查對(duì)床號(hào)，姓名，藥物。

〔2〕協(xié)助病人取適宜體位，暴露注射部位，常規(guī)消毒。

〔3〕排出注射器內(nèi)空氣。

〔4〕以左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器，用手臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速刺入約2.5cm，消瘦者和小兒應(yīng)略淺。

〔5〕右手不動(dòng)，固定針頭，左手抽動(dòng)活塞，見無回血后以勻速推注藥液。

〔6〕注射畢，用無菌干棉簽按于針眼處，迅速拔針并按壓片刻以止血。

〔7〕幫助病人整好衣被，取舒適臥位。

〔8〕整理用物，洗手。

考前須知：

〔1〕嚴(yán)格查對(duì)和無菌操作。

〔2〕見無回血后，再注入藥液。

〔3〕觀察并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反響。

〔4〕屢次注射后，局部可出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱水袋或熱濕敷處置。

〔5〕針梗不能全部進(jìn)入皮下，以防折斷。

〔6〕嬰幼兒應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。

〔7〕用過的注射器浸泡消毒后，按規(guī)定處理。

4、靜脈注射

目的：

〔1〕急重癥的治療和搶救。

〔2〕藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。

〔3〕注入藥物作某些診斷性檢查，如腎、膽囊等X線片。

〔4〕輸血或輸液，靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

〔5〕采集血標(biāo)本。

體位：坐位、仰臥或側(cè)臥位等。

部位：常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈。

1.四肢淺靜脈：上肢常用肘部〔貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈〕、腕部以及手背靜脈；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。

2.小兒頭皮靜脈：常用的有額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。

3.股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

〔一〕四肢淺靜脈注射：

方法：

〔1〕墊一次性治療巾→系止血帶→找穿刺部位后解開；

〔2〕碘伏消毒→在穿刺部位上方6cm處扎止血帶→碘伏消毒；

〔3〕針尖斜面向上，與皮膚呈20度角刺入靜脈→見回血后，再進(jìn)少許；

〔4〕松止血帶→松拳→固定針頭〔如為頭皮針用膠布固定〕→緩?fù)扑幰骸?/p>

考前須知：

〔1〕嚴(yán)格查對(duì)和無菌；

〔2〕注射過程中密切觀察并評(píng)估病人對(duì)藥物的反響，控制藥物注入的速度；

〔3〕注射過程中病人訴說疼痛或見局部隆起，回抽不見回血，應(yīng)拔出針頭，更換部位和針頭，重新穿刺。

〔二〕小兒頭皮靜脈注射

方法：

沿靜脈向心方向平行刺入→見回血后推進(jìn)藥液少許→無異常，固定針頭→緩?fù)扑幰??？记绊氈?/p>

1〕同一般靜脈穿刺的考前須知；

2〕注意觀察有無藥液外溢，有刺激性藥物，可先推少量生理鹽水，無異常后再換藥液繼續(xù)注射；

3〕注意約束患兒，防止抓拽注射部位。

〔三〕股靜脈注射

方法：

1〕常規(guī)消毒注射部位及術(shù)者左手食指和拇指。

2〕在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交接處，用左手食指觸得股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并加以固定；右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，抽動(dòng)活塞見暗紅色回血，即提示已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，注入藥物。

3〕注射完畢，拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血3-5分鐘。

考前須知：

1〕同一般靜脈注射；

2〕觀察局部有無血腫〔壓迫止血不當(dāng)或時(shí)間不夠，或反復(fù)穿刺〕；

3〕有出血傾向的病人不宜采用此方法注射。

12.了解劃痕法、小兒頭皮靜脈注射法和動(dòng)脈注射法：

劃痕法

目的：用于預(yù)防接種或作藥物過敏試驗(yàn)。

部位：藥物過敏試驗(yàn)-前臂掌側(cè)下1/3處；預(yù)防接種-上臂三角肌外側(cè)。

方法：

〔1〕消毒：用70％乙醇消毒，待干，忌用碘酊，以免藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果與碘過敏相混淆或因脫碘不徹底而影響對(duì)局部反響的觀察；

〔2〕局部滴1-2滴藥液；

〔3〕左手繃緊皮膚，右手持針頭在表皮上輕輕劃“井〞或“二〞字樣，劃痕長(zhǎng)度約2.5cm，以劃破皮膚而無出血為度；

〔4〕暴露皮膚，使藥液滲入皮內(nèi)；

〔5〕指導(dǎo)病人保持滴藥局部清潔枯燥，禁止手抓；

〔6〕整理用物。

考前須知：

〔1〕藥物過敏試驗(yàn)：20分鐘后觀察結(jié)果，局部紅腫、直徑大于1cm、有丘疹者為陽性；

〔2〕預(yù)防接種：接種后一天內(nèi)，局部可出現(xiàn)小范圍的紅腫，輕微的痛癢感，或伴有輕微的發(fā)熱、全身不適，屬正?，F(xiàn)象。如有異常，可作進(jìn)一步的檢查和處理。

小兒頭皮靜脈注射法

常選用的頭皮靜脈：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈等。

方法及考前須知見上一題靜脈注射。

動(dòng)脈注射法

自動(dòng)脈內(nèi)注入無菌藥液或抽取血標(biāo)本的技術(shù)。

目的：

〔1〕采集動(dòng)脈血標(biāo)本，作血液氣體分析。

〔2〕施行某些特殊檢查。

〔3〕施行某些治療，如注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。

〔4〕搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。

部位：穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

體位：取仰臥位，顯露注射部位。

股動(dòng)脈為最常用部位，穿刺側(cè)大腿外展，以砂袋墊高穿刺處，使腹股溝展平，顯露注射部位。方法：

選擇動(dòng)脈→消毒〔大于5cm〕→消毒左手食指和中指→固定欲穿刺動(dòng)脈→垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入→見有鮮紅色回血，固定穿刺針→快速注射藥液或采血操作完畢，拔出針頭，局部加壓止血5-10分鐘。

評(píng)價(jià)：

〔1〕病人對(duì)治療的反響，血壓、脈搏、神志是否有改善。

〔2〕注射局部是否出現(xiàn)血腫。

〔3〕血液病病人禁用此法注射，以免引起流血不止。

13.熟悉股靜脈注射法的目的、部位、方法和考前須知：

目的：

〔1〕搶救危重病人時(shí)緊急穿刺

〔2〕注入藥物或置管加壓輸血輸液

部位：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

方法：

〔1〕常規(guī)消毒注射部位及術(shù)者左手食指和拇指

〔2〕在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交接處，用左手食指觸得股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并加以固定；右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，抽動(dòng)活塞見暗紅色回血，即提示已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，注入藥物。

〔3〕注射完畢，拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血3～5分鐘。

考前須知：

〔1〕同一般靜脈注射；

〔2〕觀察局部有無血腫〔壓迫止血不當(dāng)或時(shí)間不夠，或反復(fù)穿刺〕；

〔3〕有出血傾向的病人不宜采用此方法注射。

14.掌握藥物過敏試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)〔青霉素〕：

方法：

1．皮試液的配制

用物準(zhǔn)備：

注射盤內(nèi)、1ml、5ml注射器各1支、生理鹽水5ml、青霉素80萬μ1支、搶救用品〔0.1％鹽酸腎上腺素1支〕。

配制步驟：

〔1〕80萬單位青霉素1支+4ml生理鹽水→20萬單位/ml

〔2〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2萬單位/ml

〔3〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2000單位/ml

〔4〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水→200單位/ml即為皮試溶液

2．實(shí)施

〔1〕抽取皮試液→查對(duì)→選擇部位→消毒→注入皮0.1ml〔含青霉素20單位〕。

〔2〕20分鐘觀察局部反響，囑病人不要抓搔或揉按局部。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺病癥。

〔2〕陽性：局部皮丘隆起增大，紅暈、硬結(jié)直徑>1cm，有偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有全身反響〔胸悶、氣促、過敏性休克等〕。

〔3〕假陽性反響：如酒精過敏，可在對(duì)側(cè)相應(yīng)部位經(jīng)75％酒精消毒后注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做青霉素皮試以排除假陽性反響。

15.掌握過敏反響發(fā)生的原因〔青霉素〕、臨床表現(xiàn)〔青霉素〕、預(yù)防和急救處理原那么：原因：

臨床使用的青霉素可分為兩大類：一類是從青霉菌培養(yǎng)液中提取的天然青霉素Ｇ(鉀鹽和鈉鹽)；一類是半合成青霉素。其抗菌作用強(qiáng)、毒性低，但對(duì)少數(shù)過敏體質(zhì)的人能引起各類型的變態(tài)反響，可達(dá)3-6％。青霉素為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與組織蛋白或多肽分子結(jié)合成全抗

原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，粘附于皮膚、支氣管粘膜等處微血管壁周圍的肥大細(xì)胞上或血液中的嗜堿性粒細(xì)胞外表，使機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸同一抗原時(shí)，IgE與之結(jié)合，導(dǎo)致這些細(xì)胞破裂，釋放組織胺等作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生過敏反響的臨床表現(xiàn)。以Ⅰ型為主，任何劑量、任何劑型、任何途徑均可發(fā)生，亦有初次用藥者發(fā)生過敏反響的報(bào)道〔因其接觸過空氣中的青霉菌〕。

臨床表現(xiàn)：

1、過敏性休克

在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式，屬Ⅰ型變態(tài)反響。臨床表現(xiàn)：

〔1〕呼吸道阻塞病癥：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺；

〔2〕循環(huán)衰竭病癥：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少；

〔3〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。

2、血清病型反響

一般在用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬Ⅲ型變態(tài)反響，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。

3、各器官或組織的過敏反響

〔1〕呼吸道過敏反響：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

〔2〕消化道過敏反響：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。

〔3〕皮膚過敏反響：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。預(yù)防：

〔1〕使用青霉素前必須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。陰性方可注射，陽性者禁用青霉素，在醫(yī)囑單、床頭卡、病歷用紅筆注明，并告訴病人及家屬。

〔2〕對(duì)停藥三天以上或中途更換批號(hào)者，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)。

〔3〕皮試前應(yīng)詢問過敏史，有過敏史者禁止做皮試。

〔4〕皮試前和每次注射前應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，注射后應(yīng)觀察30分鐘。

〔5〕青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

急救處理原那么：

1、過敏性休克的處理

〔1〕立即停藥，就地?fù)尵龋尣∪似脚P?？刹扇≈邪寂P位〔頭胸抬高10～20o，下肢抬高20～30o〕；

〔2〕立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如病癥不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml；

〔3〕給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開；

〔4〕應(yīng)用組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明等，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5mg；

〔5〕靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注；

〔6〕如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救；

〔7〕密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等，并作好記錄。

2、一般過敏反響的處理

停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類藥物，并告知病人及家屬，以后禁用青霉素。

16.掌握TAT〔破傷風(fēng)抗毒素〕脫敏注射法：

脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。采用小劑量，短時(shí)間，連續(xù)屢次注射，劑量逐漸增加，直至治療量，使機(jī)體逐漸適應(yīng)，不發(fā)生嚴(yán)重過敏反響的給藥方法。

機(jī)理：可能是少量進(jìn)入變應(yīng)原時(shí)，產(chǎn)生的少量組胺等生物活性物質(zhì)及機(jī)體中的相應(yīng)酶等物質(zhì)破壞，而不產(chǎn)生嚴(yán)重病癥，反復(fù)屢次注射后消耗了IgE，再次給較大劑量的變應(yīng)原，亦不發(fā)生過敏反響。

方法：

〔1〕分四次進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次間隔20分鐘，并密切觀察病人反響。

〔2〕囑咐病人不要走遠(yuǎn)，在視線之內(nèi)。〔3〕有蕁麻疹及輕度反響等，可延長(zhǎng)間隔時(shí)間，增加注射次數(shù)，即減少每次注射的劑量?！?〕發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫及嚴(yán)重反響

時(shí)，應(yīng)停止注射，采取搶救措施。

17.熟悉各種局部給藥的目的、方法及考前須知：

〔一〕滴藥法

1、滴眼藥法

目的：用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以到達(dá)殺菌、消炎、收斂、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。

方法：準(zhǔn)備→擦凈眼局部泌物→囑病人頭稍向后仰，眼向上看→操作者用左手將下眼瞼向下牽引，右手手掌固定病人，滴管距離病人的眼瞼1-2cm→滴藥于下結(jié)膜囊內(nèi)1-2滴。涂眼藥膏者，眼藥膏擠入下穹窿部約1cm左右，以旋轉(zhuǎn)方式將藥膏膏體離斷→松左手，輕提上瞼→用干棉球擦流出的藥液，并緊壓淚囊部1-2分鐘→囑病人閉眼2-3分鐘并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球?？记绊氈?/p>

〔1〕動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，淚囊部壓迫要得當(dāng)，假設(shè)有潰瘍、外傷、眼球術(shù)后等那么不宜壓迫及拉高上眼瞼。

〔2〕一般先滴右眼后滴左眼，以免滴錯(cuò)，但如果左眼病輕，那么應(yīng)先滴左眼，以免交叉感染。

〔3〕假設(shè)眼藥水與眼藥膏同用時(shí)，應(yīng)先滴藥水后涂藥膏，假設(shè)數(shù)種藥物同用時(shí)，須間隔2～3分鐘，并先滴刺激性小的藥，后滴刺激性大的藥。

2、滴耳藥法

目的：將滴耳劑滴入耳道，以到達(dá)清潔、消炎、止痛的目的。

方法：準(zhǔn)備，患者頭偏一側(cè)，患耳朝上→用棉簽清潔外耳道，必要時(shí)用3％過氧化氫→術(shù)者左手將耳廓向后上方輕拉，右手持滴瓶，掌跟輕置于耳旁，將藥液自外耳孔順耳后壁緩緩滴入2～3滴→輕壓耳屏→將棉球塞入外耳道→囑患者保持原位3～5分鐘→擦去外流的藥液→整理用物。

考前須知：

〔1〕動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確。

〔2〕觀察用藥后患者的反響。

〔3〕軟化耵聹者，滴入前可不必清潔外耳道，滴入藥量以不溢出耳道為度。兩側(cè)均有耵聹者，不宜同時(shí)進(jìn)行。

〔4〕假設(shè)系昆蟲類異物進(jìn)入耳道，可選用油類藥物，滴入2～3分鐘便可取出。

3、滴鼻藥法

目的：

通過鼻腔滴入藥物，治療上頜竇、頜竇炎，或滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞病癥。方法：準(zhǔn)備，囑病人先排出鼻腔內(nèi)的分泌物，清潔鼻腔→協(xié)助病人取坐位或臥位?？扇⊙鲱^位：患者肩下墊枕，使患者頭垂直后仰或頭懸垂于床緣，鼻孔朝上?；蛉?cè)頭位：囑患者向

患側(cè)臥，肩下墊枕，頭偏向患側(cè)并下垂→輕推鼻尖，手持滴瓶距離鼻孔2～3cm處滴入藥液→輕捏鼻翼→囑患者保持原位3～5分鐘。

考前須知：

〔1〕動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。

〔2〕側(cè)頭位適用于單側(cè)鼻竇炎或高血壓患者，滴藥時(shí)應(yīng)滴入下方鼻孔。

〔3〕觀察用藥反響。

〔二〕插入法

1、直腸栓劑插入法

目的：

〔1〕軟化糞便，解除便秘，如直腸插入甘油栓。

〔2〕解熱鎮(zhèn)痛等，如小兒退熱栓。

方法：環(huán)境準(zhǔn)備，如為大病房那么需屏風(fēng)遮擋→協(xié)助病人

取側(cè)臥位，膝部彎曲，充分暴露肛門→戴上指套或手套

→囑病人張口呼吸，盡量放松→將栓劑插入肛門，并用

食指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入〔如圖〕→置入栓

劑后，囑病人保持側(cè)臥位15分鐘，以防藥栓滑脫或融化后滲出肛門外→整理用物?？记绊氈?/p>

〔1〕觀察藥后效果，假設(shè)為解除便秘，那么需觀察是否大便。如為退熱那么需測(cè)量體溫。

〔2〕如栓劑滑脫出肛門，那么應(yīng)重新插入。

2、陰道栓劑插入法

目的：

自陰道插入栓劑，以起到局部治療目的的方

法。如插入消炎、抗菌藥物栓劑治療陰道炎。

方法：洗手、戴口罩，環(huán)境準(zhǔn)備→協(xié)助病人

取仰臥位，雙腿分開，屈膝或臥于檢查床上，

支起雙腿→戴手套或置入器將栓劑沿陰道

下前方向輕輕送至陰道穹窿〔如圖〕→囑病

人平臥15分鐘以上，以利藥物的吸收或讓

藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織→墊衛(wèi)生棉墊，以

防藥物或陰道滲出物弄污衣褲→整理用物。

考前須知：

〔1〕觀察用藥后的效果，了解陰道分泌物

的性狀及病人的主觀感覺等；

〔2〕指導(dǎo)病人治療期間防止性生活。

〔三〕皮膚用藥

目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。皮膚用藥的劑型有多種，如溶液、油膏、糊劑、粉劑等，作為護(hù)理人員要正確使用，以取得最正確效果。

方法：用溫水和中性肥皂清潔皮膚，如皮炎可只用清水清潔即可，如無皮膚破損可指導(dǎo)病人自行清潔。劑型不同，涂藥方法亦不同：

〔1〕溶液劑：一般為非揮發(fā)性藥物的水溶液，如3％硼酸溶液、利凡諾溶液等，有清潔、消炎、收斂等作用，主要用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液者。

用法：治療巾放于換藥處，藥液浸濕棉球，用鑷子夾持棉球洗抹患部，清潔后用干棉球擦干，亦可用于濕敷。

〔2

〕軟膏：是藥物與適宜基質(zhì)制成的有適當(dāng)稠度的膏狀制劑，如硼酸軟膏、硫磺軟膏等，

具有保護(hù)、潤(rùn)滑和軟化痂皮等作用。一般用于慢性增厚性皮損。

用法：用棉簽將軟膏涂于患處，不必過厚，如為角化過度的皮損，應(yīng)多按揉，使藥充分滲入皮內(nèi)。除用于潰瘍或大片糜爛皮損外，一般不需包扎。

〔3〕粉劑：是用一種或數(shù)種藥物的極細(xì)粉均勻混合制成的枯燥粉末樣制劑。如滑石粉、痱子粉等，有枯燥、保護(hù)皮膚的作用。適用于急性或亞急性皮炎而無糜爛滲液的皮損。

用法：將藥粉均勻地?fù)淙鲈谄p上。但應(yīng)注意粉劑屢次使用后患處常有粉塊形成，可用溫生理鹽水濕潤(rùn)后除去。另外，在給離口鼻較近的患處撲撒時(shí)，應(yīng)將口鼻遮住，以免吸入?？记绊氈?/p>

〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；

〔2〕觀察用藥后局部皮膚的反響，并了解病人的主觀感覺，如癢感是否減輕或消除等。

〔四〕舌下給藥

目的：

〔1〕舌下給藥時(shí)，藥物通過舌下口腔粘膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可防止胃腸刺激、吸收不全和首過消除等作用，并且生效快。

〔2〕多用于病情較急時(shí)。

方法：

〔1〕將藥片放入舌下，使其自然溶解，不可嚼碎吞下。

〔2〕應(yīng)教會(huì)病人自行用藥。

考前須知：

〔1〕教會(huì)病人如何評(píng)價(jià)藥效，如不見效，需加量并及時(shí)去醫(yī)院治療。

〔2〕目前最常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般2～3分鐘即可見效，病人心前區(qū)壓迫感或疼痛感可減輕或消除。應(yīng)告知病人，服藥同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

第十四章靜脈輸液與輸血

1.掌握靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥：

目的：

〔1〕補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

〔2〕糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

〔3〕補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。

〔4〕輸入藥物，治療疾病。

適應(yīng)癥：

〔1〕大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟∪恕?/p>

〔2〕劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人。

〔3〕不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。

〔4〕嚴(yán)重感染、水腫等病人。

2.熟悉常用液體的種類：

〔一〕晶體溶液

晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。

常用的晶體溶液有：

〔1〕5％～10％葡萄糖，供給水分和熱能；

〔2〕0.9％氯化鈉，5％的葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)；

〔3〕5％碳酸氫鈉，11.2％乳酸鈉，調(diào)節(jié)酸堿度；

〔4〕20％甘露醇、25％山梨醇和50％的葡萄糖，利尿脫水。

〔二〕膠體溶液

膠體溶液分子大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。

常用的膠體溶液有：

〔1〕右旋糖酐：有兩種：中分子右旋糖酐-可擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐-還可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，增加組織灌注，防止紅細(xì)胞凝集，預(yù)防血栓形成。

〔2〕白蛋白：維持膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥等。

〔3〕水解蛋白：由酪蛋白水解后制成，它含有機(jī)體合成代謝所必需的氨基酸，供給機(jī)體能源，促進(jìn)組織修復(fù)。用于營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。

〔4〕706代血漿：為濃縮白蛋白，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。多用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻偷偷鞍籽Y。

〔三〕其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)，有氨基酸、脂肪乳等。

3.掌握臨床補(bǔ)液的原那么：〔1〕先膠后晶、先鹽后糖；〔2〕先快后慢；〔3〕寧少勿多；〔4〕

補(bǔ)鉀四不宜〔不宜過早/濃/多/快〕。

4.掌握靜脈輸液用物準(zhǔn)備、常用部位及操作步驟：

用物準(zhǔn)備：

〔1)注射盤一套：配備加藥用注射器及針頭、無菌紗布、止血帶、膠布、瓶套、啟瓶器、小墊枕、必要時(shí)備小夾板及繃帶；

〔2)無菌物品：輸液器一套。經(jīng)脈留置輸液需另備靜脈留置針一套；

〔3)液體及藥物：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備〔輸液卡〕；

〔4)輸液觀察記錄卡及輸液架。

常用部位：

〔1〕上肢靜脈

包括手部及手臂的靜脈〔如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等〕。這類靜脈比擬表淺而且平安。緊急輸液時(shí)采用肘部靜脈。

〔2〕頭皮靜脈

多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動(dòng)不受限。

〔3〕下肢靜脈

主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由于下肢活動(dòng)限制，且危險(xiǎn)性高〔易形成血栓，且迅速擴(kuò)散至深部靜脈，有造成栓塞的危險(xiǎn)〕，因此較少使用。

操作步驟：

〔1〕備齊用物，進(jìn)行核對(duì)〔三查，八對(duì)〕檢查藥液及輸液器質(zhì)量；

〔2〕根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套；

〔3〕啟開液體瓶鋁蓋中心局部，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑參加藥物，參加的藥物應(yīng)合理分配并注意配伍禁忌，根據(jù)病情需要有方案地安排輸液順序〔嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度；

〔4〕翻開輸液器將輸液管針頭插入瓶塞直至針頭根部；

〔5〕攜用物至床旁，進(jìn)行核對(duì)，無誤后進(jìn)行排氣；

〔6〕協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，肢體下放小墊枕及治療巾，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑握拳〔根據(jù)病情及藥物性質(zhì)選擇適宜靜脈，對(duì)需要長(zhǎng)期輸液者應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始〕；

〔7〕再次核對(duì)及排氣，取下護(hù)針帽，繃緊皮膚，行靜脈穿刺見回血后，將針頭再平行送入少許，使針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)；

〔8〕固定針柄，松止血帶，囑松拳，翻開調(diào)節(jié)器〔三松〕液體滴入通暢，病人無不適后用輸液帖固定；

〔9〕據(jù)病情，年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)；

〔10〕整理用物，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、滴數(shù)，囑患者輸液時(shí)不可隨意調(diào)節(jié)滴速注意保護(hù)輸液部位；

〔11〕加強(qiáng)巡視密切觀察有無輸液反響，耐心聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察輸液部位狀況及時(shí)處理輸液故障，保證輸液通暢；

〔12〕輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至無出血，整理床單位，囑病人休息。

5.掌握靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)及考前須知：

調(diào)節(jié)：

1、靜脈輸液速度：

〔1〕年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者速度宜慢；

〔2〕高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥等宜慢；

〔3〕嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，輸液速度宜快；

〔4〕一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴〔每亳升按15滴計(jì)算〕。

2、靜脈點(diǎn)滴速度的計(jì)算方法：

〔1〕每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=〔每小時(shí)輸入量×15滴/ml〕÷60分鐘；

〔2〕每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量〔ml〕：每小時(shí)輸入量=〔每分鐘滴數(shù)×60分鐘〕÷15滴/ml。

考前須知：

〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度；

〔2〕根據(jù)病情需要，有方案地安排輸液順序，如需參加藥物注意配伍禁忌；

〔3〕對(duì)長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般從遠(yuǎn)端開始選用。選擇粗、直、彈性好、易固定、不影響病人活動(dòng)的部位；

〔4〕小兒一般選擇頭皮靜脈輸液法，因?yàn)轭^皮靜脈豐富、淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定。

〔5〕輸液前排凈空氣，藥液滴盡前及時(shí)更換液體或撥針，嚴(yán)防空氣栓塞；

〔6〕不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓；

〔7〕在輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察。

6.熟悉頸外、鎖骨下靜脈插管輸液法目的、部位：

1、頸外

目的：其行經(jīng)表淺，位置較恒定，易于穿刺。適用于：〔1〕長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；

〔2〕長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法；〔3〕周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用于測(cè)量中心靜脈壓。

部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈的外側(cè)緣。

2、鎖骨下

目的：鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定，常處于充盈狀態(tài)，不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋。

部位：胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5-1cm處。

7.掌握輸液反響及其防治：

反響〔一〕：發(fā)熱反響

是一種常見的輸液反響

1.原因：主要由于輸液過程中輸入致熱物質(zhì)，如：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等引起的發(fā)熱。致熱物質(zhì)多來源于輸液器具消毒滅菌不完全或在操作過程中被污染；或是輸入的藥液不純；液體消毒保存不當(dāng)被污染；或是開放式輸液用橡膠管外表附著有硫化物

等引起。

2.病癥：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼而體溫可達(dá)40-41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等病癥。防治：

〔1〕嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期，防止致熱源進(jìn)入人體。

〔2〕減慢速度，及時(shí)與大夫聯(lián)系，重者停止輸液

〔3〕對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。

〔4〕遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

〔5〕保存余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)。

反響〔二〕：心臟負(fù)荷過重

1.原因：由于輸液速度太快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加。致使心臟負(fù)擔(dān)過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。

2.病癥：病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕