丹莪婦康煎膏治療胚胎著床的臨床研究

丹莪婦康煎膏治療胚胎著床的臨床研究

胚胎位于巢是一個復(fù)雜的化學過程。子宮內(nèi)膜僅在極短時間內(nèi)允許胚胎植入,此時子宮內(nèi)膜達到最大胚泡種植容受性。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎接受能力。胚胎植入成功在于有良好的胚胎和容受性的子宮內(nèi)膜,而子宮內(nèi)膜容受性形成過程中受多種細胞因子、蛋白分子調(diào)控。本文采用丹莪婦康煎膏調(diào)經(jīng)至再次妊娠,了解丹莪婦康煎膏對改善子宮內(nèi)膜厚度及類型,改善子宮內(nèi)膜血流狀態(tài),從而改善胚胎著床,提高再次妊娠成功率的作用。對象和方法1.組自然研究情況比較2005年10月1日至2008年7月31日,來本院治療的自然流產(chǎn)1~3次的患者201例,分為2組,103例采用丹莪婦康煎膏調(diào)經(jīng)治療(為治療組);另98例未經(jīng)任何藥物治療(為未治療組)。2組自然流產(chǎn)次數(shù)、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且經(jīng)系統(tǒng)檢查證實其丈夫精液質(zhì)量及夫妻雙方染色體正常。2.妊娠合并用藥時間治療組自然流產(chǎn)胚胎清除后及月經(jīng)轉(zhuǎn)潮第1天,予服丹莪婦康煎膏(中美合資昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10g~15g,每日2次,共10d,連續(xù)6個月經(jīng)周期以上,此期間囑工具避孕,之后停止避孕、繼續(xù)服藥至妊娠后停藥。未治療組自然流產(chǎn)胚胎清除后予服益母草顆粒(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))15g,每日3次,月經(jīng)轉(zhuǎn)潮后不予任何藥物治療,囑工具避孕6月以上,以后順其自然。3.蓮子說的觀察和分類經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育,尿黃體生成素(luteinizinghormone,LH)試紙測LH高峰,確定排卵期;于排卵前、排卵后7~8d(多在月經(jīng)周期第20~24d)用陰道超聲觀察子宮內(nèi)膜厚度,形態(tài),子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學參數(shù),搏動指數(shù)(pulseindex,PI)、阻力指數(shù)(resistanceindex,RI)及14d后檢查受孕情況。子宮內(nèi)膜形態(tài)分類按Gonen標準,A型為典型三線型或多層子宮內(nèi)膜,外層和中央為強回聲線,外層與宮腔中線之間為低回聲區(qū)或暗區(qū);B型為均一的中等回聲型,宮腔強回聲中線斷續(xù)不清;C型為均質(zhì)強回聲,無宮腔中線回聲。在子宮頸內(nèi)口水平(最大卵泡側(cè))縱向掃描,顯示子宮動脈,彩色超聲儀自動進行多普勒頻譜的圖像分析,獲得血流的PI和RI。4.統(tǒng)計方法SSPS10.0軟件、計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。結(jié)果1.兩組pi和ri值比較治療組子宮內(nèi)膜厚度較未治療組增厚,PI和RI值較未治療組下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);妊娠率與子宮內(nèi)膜厚度成正相關(guān),見表1。2.患者a、b、c型蓮子內(nèi)膜構(gòu)成2組子宮內(nèi)膜形態(tài)比較,治療前差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02,P>0.05);治療后A、B、C型子宮內(nèi)膜構(gòu)成,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.0,P<0.01);治療組經(jīng)服丹莪婦康煎膏治療后A型子宮內(nèi)膜比例明顯升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.65,P<0.01),見表2。3.兩組患者c型、b型、總?cè)焉锫时容^治療組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)妊娠率為42.9%(23/42),B型子宮內(nèi)膜形態(tài)妊娠率為11.0%(8/47),C型子宮內(nèi)膜形態(tài)無妊娠,總?cè)焉锫蕿?5.2%(26/103)。未治療組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)妊娠率為21.7%(5/23),B型和C型子宮內(nèi)膜形態(tài)無妊娠,總?cè)焉锫蕿?.1%(5/98)。治療組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)和總?cè)焉锫示哂谖粗委熃M,差異均有統(tǒng)計學意義意義(χ2=15.0,P<0.01;χ2=15.6,P<0.01)。治療項目治療前后宮共享的主要指標中醫(yī)學認為,腎為先天之本,主生殖,主藏精,女子生殖生理全過程是以“腎”為中心,《素問·奇病論》:“胞絡(luò)者,系子腎”,而胞宮的功能就是生殖功能,可見腎與胞宮是一致的,腎精、氣血、沖任直接參與孕育的生理活動。祖國醫(yī)學認為:“種子必先調(diào)經(jīng),血足則子宮易于容物”,精辟地指出著床必須與子宮內(nèi)膜反應(yīng)同步。丹莪婦康煎膏根據(jù)活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、調(diào)整免疫功能等治則,制成的純中藥制劑,其方中有的藥物入腎經(jīng),調(diào)理先天的作用;有的藥物入肝經(jīng),調(diào)理氣血的作用;有的藥物入脾經(jīng),調(diào)理后天之作用;全方重在疏肝解郁,行氣止痛,活血止痛,祛瘀止痛,調(diào)經(jīng)止痛,化瘀消癥。使瘀血既去,則血脈流暢,精血充足,沖任有養(yǎng),促進機體陰陽平衡,人為干預(yù),調(diào)節(jié)性腺功能及血液流變性,改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán),增加局部血液灌流量,促進子宮內(nèi)膜發(fā)育,使子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步,創(chuàng)造條件,使子宮內(nèi)膜的厚度在種植窗內(nèi)達到最佳狀態(tài),以提高妊娠成功率,達到標本兼治的作用。丹莪婦康煎膏的主要成份有紫丹參、莪術(shù)、竹葉柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草等。方中丹參活血。PI和RI值下降,子宮內(nèi)膜血流灌注量大,內(nèi)膜增厚,為受精卵著床做好準備。當歸可補血調(diào)血,使血充精足并兼能活血調(diào)經(jīng),改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán),增加局部血灌流量,促進子宮內(nèi)膜發(fā)育,亦為受精卵著床做準備。香附理氣,莪術(shù)、三七、三棱及延胡索等活血化瘀,改善盆腔血液循環(huán)。甘草內(nèi)含三萜皂苷黃酮,具有補脾益氣、免疫調(diào)節(jié)和廣泛的激素樣作用。諸藥配伍,相得益彰?，F(xiàn)代藥理認為,補腎藥能提高垂體對下丘腦的反應(yīng),改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,改善低雌激素環(huán)境,促進子宮內(nèi)膜發(fā)育,活血化瘀藥有改善盆腔血液流變學和微循環(huán)的作用,能使子宮的供血加強,內(nèi)環(huán)境得到改善,腎氣旺盛則精力充沛,血液滿盈,子宮營養(yǎng)良好,脈絡(luò)豐富,在宮內(nèi)備好一個可使男女之精著床孕育的適宜環(huán)境。子宮內(nèi)膜占全層4/5的為淺層的功能層,其余1/5直接與肌層相接的內(nèi)膜小動脈有2組,短直血管僅營養(yǎng)基底層,不參與月經(jīng)周期改變,而螺旋動脈從內(nèi)膜基底層直達內(nèi)膜表面?？刂菩缘某潘?無論是單獨應(yīng)用還是聯(lián)合應(yīng)用,都可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降,從而降低妊娠率。有研究認為,子宮內(nèi)膜動脈血流參數(shù)能真正反映子宮內(nèi)膜的血流灌注,作為評估子宮內(nèi)膜容受性的指標,預(yù)測胚胎床著率及妊娠率。本文治療組應(yīng)用丹莪婦康煎膏口服后,子宮內(nèi)膜厚度較未治療組增厚,PI和RI值較未治療組下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組經(jīng)服丹莪婦康煎膏治療后A型子