糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用管理辦法

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理辦法為了加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的管理，遏制此類(lèi)藥物日趨嚴(yán)重濫用的現(xiàn)象，特制定本辦法。一、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用原則嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在可用可不用時(shí)，應(yīng)盡量不用；必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類(lèi)藥物當(dāng)作〃萬(wàn)能藥〃而隨意使用。3、 制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人藥物費(fèi)用支出。二糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用細(xì)則對(duì)發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。對(duì)病毒感染性疾病者，原則上不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥物動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。原則上糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間一般不超過(guò)3天，使用劑量不超過(guò)藥典規(guī)定。4、 對(duì)已經(jīng)明確診斷，確需較長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)有計(jì)劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。5、在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：因細(xì)菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素?；颊哂绕涫抢夏昊颊咴诜锰瞧べ|(zhì)激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8時(shí)和下午4時(shí)，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。⑹為減少對(duì)胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護(hù)胃粘膜藥物。三下列情況禁用糖皮質(zhì)激素：1、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；2、 當(dāng)感染缺乏有效對(duì)病因治療藥物時(shí)，如水痘和霉菌感染等；3、 病毒感染，如水痘、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍等；4、 消化性潰瘍；5、 新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；6、 糖尿?。?、 高血壓病；8、 妊娠初期和產(chǎn)褥期；9、 癲癇、精神病的患者。四、不良反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，主要有：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類(lèi)固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重X骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。2誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期夕卜用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。五、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的管理1.未取得注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。2、 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物作為處方用藥不得零售。3、 村衛(wèi)生所糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用率不得超過(guò)10%。4、 鄉(xiāng)村醫(yī)生必須接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。并要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考試考核。5、 本規(guī)定納入對(duì)村衛(wèi)生所的質(zhì)量管理和考核。院領(lǐng)導(dǎo)管理小組要定期和不定期對(duì)村衛(wèi)生人員使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物情況進(jìn)行檢查，每年檢查應(yīng)不少于2次。對(duì)違反本規(guī)范，第一次應(yīng)限期整改；第二次