2023年國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南

2023國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南〔CPR〕與心血管急救〔ECC〕指南〔Introduction〕2023〔AHA〕心肺復(fù)蘇〔CPR〕和心血管急救〔ECC〕指南。本指南將取代《2023進(jìn)展：指南中最重要的變化在于簡(jiǎn)化了心肺復(fù)蘇程序，并且在心肺復(fù)蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和削減胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的建議：、刪除了非專(zhuān)業(yè)急救者開(kāi)頭胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專(zhuān)業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停頓的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)展2次人工呼吸后馬上開(kāi)頭胸外按壓〔411〕。、簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸〔無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊-面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道〕1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高〔411〕。、刪除了對(duì)非專(zhuān)業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練〔第411〕。、建議對(duì)全部年齡〔生兒除外〕的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單次〔一般的〕按壓/30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和供給更長(zhǎng)時(shí)間不連續(xù)胸外按壓〔第411〕。、由醫(yī)療保健人士實(shí)施的兒科根本生命支持指南，將\兒科患者\(yùn)定義修改為青春期前患者〔311〕，但是由非專(zhuān)業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南〔18〕沒(méi)有變化。、增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以\用力按壓、快速按壓\〔每分100次的速率〕，保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化〔第3,411〕。、建議緊急醫(yī)療效勞〔EMS〕人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先5組〔2分鐘〕心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到EMS45〔5〕。、無(wú)脈性心臟停跳患者治療期間，推舉兩次心跳檢查之間賜予約5組〔或者約2分鐘〕心肺復(fù)蘇〔5、7.212〕。急救者不應(yīng)在電擊后馬上檢查心跳或脈搏-而是應(yīng)當(dāng)重進(jìn)展心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5〔2〕心肺復(fù)蘇后進(jìn)展。、推舉全部的急救措施，包括高級(jí)氣道開(kāi)放〔例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管-氣管導(dǎo)管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]〕、給藥和對(duì)患者重評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推舉無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查〔第4、5、7.2、1112章〕。、心室抖動(dòng)/13進(jìn)展心肺復(fù)蘇〔開(kāi)頭胸外按壓〕：這是由于式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且道假設(shè)首次的電擊失敗，賜予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送到至心肌，使得隨后進(jìn)展的電擊更可能除顫成功〔5、7.212〕。(11)、增加強(qiáng)調(diào)生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性〔第13〕。(12〕、再次確認(rèn)符合國(guó)立神經(jīng)病及中風(fēng)爭(zhēng)論所〔NINDS〕入選標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性卒中患者靜脈應(yīng)用纖溶劑〔tPA〕能夠改善預(yù)后。tPA應(yīng)由醫(yī)師在以下條件時(shí)使用：定義清楚的協(xié)議書(shū)、閱歷豐富的小組和卒中監(jiān)護(hù)的機(jī)制保證〔第9〕。(13〕、的現(xiàn)場(chǎng)急救建議〔14〕?！睧thicalIssues〕①病人自主原則；②遺囑，生活意愿和病人自決權(quán)；③代理人〔監(jiān)護(hù)人〕的認(rèn)定；④無(wú)用原則；⑤終止復(fù)蘇：對(duì)生兒，在標(biāo)準(zhǔn)、正確的復(fù)蘇10102但延長(zhǎng)院內(nèi)復(fù)蘇時(shí)間而無(wú)神經(jīng)功能缺陷的存活者也有報(bào)道。在反復(fù)發(fā)作性、難治性室顫或室速的生兒和兒童，藥物中毒者，低體溫者應(yīng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。在缺乏好轉(zhuǎn)跡象，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間不大可能成功。無(wú)論多長(zhǎng)時(shí)間，假設(shè)自主循環(huán)恢復(fù)，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間是恰當(dāng)?shù)摹Ｆ渌麪顩r，如藥物過(guò)量和嚴(yán)峻低體溫〔即冰水淹溺〕，應(yīng)考慮延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。第三局部CPR(OverviewofCPR)心臟驟停和存活鏈：大多數(shù)突發(fā)心臟驟停患者說(shuō)明室顫在驟停某些點(diǎn)發(fā)生。室顫的一5分鐘執(zhí)行，那復(fù)蘇最可能成功。由于打給急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)和他們到現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間通常大于五分鐘，而到達(dá)高存活率取決于CPR的群眾訓(xùn)練和組織良好的群眾除顫程序。對(duì)于體克前后來(lái)說(shuō)突發(fā)心臟驟停是一個(gè)重要大事。當(dāng)對(duì)室顫所致突發(fā)心臟驟停實(shí)施搶救時(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)能加倍或三倍的提高患者生存率。心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)被用直到使用自動(dòng)除顫儀或人工除顫儀。假設(shè)是室顫發(fā)生五分鐘沒(méi)有治療，通過(guò)有效胸外按壓的心肺復(fù)蘇將血液輸送到冠脈及腦部，預(yù)后將會(huì)更好，對(duì)于體克，心跳停頓或無(wú)脈幾分鐘發(fā)生后的患者來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇也是一個(gè)馬上執(zhí)行的搶救措施。不是全部的人都死于心臟驟停和室顫，對(duì)于溺死或服毒的患者來(lái)說(shuō)，窒息機(jī)制也占有肯定比例。心包填塞的多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)窒息也是死亡的緣由。盡管對(duì)于室抖動(dòng)物爭(zhēng)論大約5--15%已經(jīng)顯示對(duì)于窒息的患者，通過(guò)胸外按壓人工呼吸實(shí)施復(fù)蘇將得到更好的效果，即使是只胸外按壓也比什么不作好得多。CPR的差異的推舉:摘要：2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于CPRECC的指南，作者概述了根本生命支持的挨次CPR的步驟和技巧的差異最小化。一個(gè)廣泛的按壓通氣比值〔30:2〕第一次推舉給對(duì)嬰兒兒童成人復(fù)蘇的單個(gè)人員〔排解生兒〕。一些技巧〔如只要人工呼吸不按壓〕不再教給復(fù)蘇者。這些轉(zhuǎn)變的目的是使全部復(fù)CPRCPR技巧的差異如下：12次人工呼吸后馬上開(kāi)頭按壓通氣循環(huán)，復(fù)蘇者不應(yīng)當(dāng)只學(xué)會(huì)評(píng)估無(wú)反響的患者的脈搏和循環(huán)體征。2、單個(gè)安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者原發(fā)病的最可能的病因來(lái)轉(zhuǎn)變復(fù)蘇反響的挨次。3、突發(fā)狀況下，對(duì)于各年齡的患者的虛脫，單個(gè)安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)打給急診反響中心，并且拿到體外自動(dòng)除顫儀返回患者身邊開(kāi)頭CPR4、在開(kāi)頭210的病人的脈搏，如無(wú)明顯感覺(jué)應(yīng)馬上開(kāi)頭按壓通氣循環(huán)。5、安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)，對(duì)呼吸驟停和節(jié)律紊亂〔如脈搏〕的患者實(shí)行人工呼吸而無(wú)按壓。人工呼吸而無(wú)按壓的節(jié)律應(yīng)當(dāng)保持成人10一12次/分，嬰兒和兒童12一20/分。6、在CPR中，如從前無(wú)放置導(dǎo)氣管〔氣管導(dǎo)管，喉頭面罩導(dǎo)氣管，食管氣管復(fù)合管〕安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)頭按壓通氣循環(huán)。一旦在嬰兒兒童和成人患者放置導(dǎo)氣管，二個(gè)復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)開(kāi)頭按壓循環(huán)而不再受通氣100次/分的按壓而不管通氣的節(jié)律。復(fù)蘇者8一10/分的通氣并留神避開(kāi)過(guò)度通氣。兩個(gè)復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)每?jī)煞昼娹D(zhuǎn)變一下按壓和通氣的角色，以避開(kāi)按壓疲乏和胸部按壓的質(zhì)量和節(jié)律的惡化。有多個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，2〔5秒〕來(lái)削減停頓胸部按壓的間隙。年齡劃分：由于兒童和成人心臟驟停病因?qū)W上的差異，需要在推舉的復(fù)蘇挨次上對(duì)嬰兒兒童患者和成人患者有所不同。由于沒(méi)有單個(gè)解剖和生理上的特征來(lái)區(qū)分成人和兒童患CPR，因此ECC的科學(xué)2023指南里推舉：生兒CPR用于誕生后第一小時(shí)還沒(méi)有離開(kāi)醫(yī)院的生兒；嬰兒CPR指南用于小于一歲的患者；兒童CPR1一8歲患者；成人CPR82023CPR2023ECC2023對(duì)于無(wú)反響的嬰兒和兒童，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)依據(jù)如下挨次實(shí)行行動(dòng)，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)開(kāi)放氣道30按壓和2呼吸的CPR911CPR〔兩分鐘內(nèi)〕〔注：一個(gè)循環(huán)的CPR302呼吸〕CPR〔包括早期呼吸碎死〕比兒童突發(fā)心臟驟停更常見(jiàn)，而且兒童更可能對(duì)早期CPR安康護(hù)理人員執(zhí)行的復(fù)蘇挨次與復(fù)蘇者相像，差異如下假設(shè)單個(gè)安康護(hù)理人員證明任何年齡患者的突發(fā)虛脫，在確定患者是無(wú)反響，應(yīng)首先打給911并取得體外自動(dòng)除顫儀，然后開(kāi)頭CPR，并且假設(shè)適宜的話(huà)使用體外自動(dòng)除顫儀。突發(fā)虛脫最可能由于心律失常引起，可能需要電擊除顫。假設(shè)單個(gè)安康護(hù)理人員，對(duì)無(wú)反響的可能的因窒息猝死患者復(fù)蘇911CPR〔兩分鐘內(nèi)〕〔注：一個(gè)循環(huán)的CPR302〕。檢查呼吸和恢復(fù)呼吸：檢查呼吸：當(dāng)復(fù)蘇者檢查無(wú)反響成人患者的呼吸時(shí)，他們應(yīng)查找常規(guī)呼吸。這應(yīng)當(dāng)幫助復(fù)蘇者區(qū)分患者〔無(wú)需CPR〕和瀕死喘息〔CPR)．復(fù)蘇者檢查嬰兒和兒童呼吸時(shí)應(yīng)當(dāng)觀看是否有呼吸。嬰兒和兒童論證了呼吸模式不是正常而是要足夠。安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估成人是否足夠通氣。一些病人將需要關(guān)心通氣。評(píng)估嬰兒和兒童通氣將在高級(jí)心臟生命支持中學(xué)習(xí)。1如下：安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)嬰兒和兒童實(shí)行特別護(hù)理來(lái)供給有效的呼吸，由于窒息猝死在嬰兒和兒童比突發(fā)心臟驟停更常見(jiàn)。為了保證人工呼吸是有效的，再開(kāi)放氣道和再通氣是必要的，復(fù)蘇者可能要一些時(shí)間來(lái)對(duì)嬰兒和兒童執(zhí)行兩個(gè)有效通氣。當(dāng)對(duì)有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，安康護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)供給嬰兒和兒童12一20次｝10一12/分的呼吸。如上述，一旦有從前的放置導(dǎo)管〔氣管導(dǎo)管，復(fù)合管，喉頭面罩導(dǎo)氣管〕在兩人CPR100/分的無(wú)連續(xù)按810/分的人工呼吸。胸外按壓：現(xiàn)場(chǎng)救助者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于嬰兒和兒童的胸外按壓深度僅胸部的為1/3一1/2。救助者按壓應(yīng)盡可能快〔頻率為每分100次〕，并應(yīng)使胸部完全回縮，按壓間歇盡量減小。由于兒童與救助者體形上有很大的不同，對(duì)于兒童，救助者不再使用單手按壓。相反，救助者使用單手或雙手〔象在成人身上〕1/3一1/2有的受害者〔嬰兒、兒童、成人〕，30:2的按壓呼吸比。醫(yī)護(hù)人CPR應(yīng)當(dāng)使用30:2的按壓呼吸比，對(duì)于嬰兒和兒童及兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)救助者的CPR15:2對(duì)于嬰兒：推舉現(xiàn)場(chǎng)救助者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于嬰兒〔一歲以下〕的胸外按壓包括以下：〔1〕、現(xiàn)場(chǎng)救助者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按壓嬰兒胸骨乳線以下部位〔胸骨下半部〕?！?〕、30:2〔3〕、單獨(dú)一個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用兩個(gè)手指按壓嬰兒胸部?！?〕CPR15:2醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)可能時(shí)應(yīng)使用兩拇指按壓技術(shù)。對(duì)于兒童：推舉現(xiàn)場(chǎng)救助者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于兒童受害者〔1到8歲間〕包括以下：30:2CPR。、救助者應(yīng)當(dāng)按壓下半胸骨以上部位，在兩乳線位Z〔如成人時(shí)〕。121/3一1/2深度。30:2、醫(yī)護(hù)人員〔和全部醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)的搶救者，如救生員〕實(shí)施兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)救助者CPR15:28歲及以上的胸外按壓包括以下：〔1〕、救助者應(yīng)按壓兩乳線胸部中部?！?〕1.52.0CPR技術(shù)比照方表：生兒的CPR：推舉的生兒CPR與嬰兒是不同的。由于大多數(shù)對(duì)于生兒的CPR指南制定者并沒(méi)有供給對(duì)于嬰兒、兒童、成人的指南，因此制定普遍的或是統(tǒng)一的指南的教育緊急性是很少令人注目的。從ECC指南2023起對(duì)于生兒CPR就沒(méi)有重大的變化?！?〕40到60次。〔2〕、1/3深度?！?〕、對(duì)于生兒復(fù)蘇術(shù)〔有或沒(méi)有高級(jí)氣道支持〕，救助者應(yīng)每分鐘實(shí)施9030〔總約120次〕．〔4〕、救助者應(yīng)盡量避開(kāi)同時(shí)實(shí)施按壓和呼吸。〔AdultBasicLifeSupport，BLS〕根底生命支持包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停〔SCA〕、心臟大事、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動(dòng)除顫儀除顫。本章BLSFigure1.成人生命鏈：34EMS，他們可確保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展根底和高級(jí)生命支持的地點(diǎn)。在很多社區(qū)中，EMS7－8EMSSCAEMS〔從接到報(bào)告至到達(dá)的時(shí)間〕一5－6〔3〕。EMS措施縮短其反響時(shí)間以增加資源的利用〔ClassI〕。每個(gè)EMSVFSCA的出院生存率，并利用這些評(píng)價(jià)改善急救程序〔ClassIIa〕。心跳驟?；颊咝枰R上進(jìn)展CPR。CPRCPRVF〔除顫〕可以完畢VF，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機(jī)體灌注。4〔4〕，5〔4〕或更久仍未進(jìn)展除顫，那么CPR\重啟動(dòng)\心臟；它只是\打擊\心臟，從而使VF其他心臟電活動(dòng)停頓。假設(shè)心臟照舊具有活力，那么它的正常起搏點(diǎn)或許能重啟動(dòng)，產(chǎn)生有效的心電圖節(jié)律，或許最終能根本產(chǎn)生足夠的血流。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會(huì)有停搏或心動(dòng)過(guò)緩，心臟還不能進(jìn)展有效的搏出。在近期一項(xiàng)關(guān)于VFSCA25％－40％60的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR復(fù)有效的血流灌注。初級(jí)救助者可以經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使用計(jì)算機(jī)掌握的叫做體外自動(dòng)除顫儀〔AED〕，AED動(dòng)分析受害者的VFAED視覺(jué)提示給救助者。假設(shè)存在VFAEDAED\電生理治療：體外自動(dòng)除顫器、電除顫、心臟復(fù)律與起搏\進(jìn)展?fàn)幷摗３晒Φ木戎咴赟CASCACPRCPR1VFSCA7％10％。假設(shè)由旁觀者進(jìn)展救助，從發(fā)作到除顫期間，生存率的降低漸漸降至平均每分鐘3％－4％，很多在除顫前被目擊的患者CPR23公共普及除顫和第一應(yīng)答AED〔Publicaccessdefibrillationandfirst-responderAEDprograms〕可能提高SCACPRSCAEMSCPR和使用AED。初級(jí)急救者AED一應(yīng)答打算等工程的的進(jìn)展，使得院外VFSCA3-5CPR49%-75%。在這些工程中假設(shè)不能縮短除顫時(shí)間，或許不會(huì)取得這些高的生存率。心肺急救〔ACS〕冠心病始終是美國(guó)導(dǎo)致死亡的第一位的死因，每年1202300500000524。急性心急梗死的早期識(shí)別，診斷和治療可以通過(guò)限制心臟損傷而改善轉(zhuǎn)歸，但是病癥發(fā)作最初數(shù)小時(shí)內(nèi)的治療是最有效的。急性冠脈綜合癥的高危人群和他們的親屬應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚嘤?xùn)，能夠識(shí)別ACSEMSACS病癥是胸廓不適，也可能包括上半身其他區(qū)域的不適，氣短，出汗，惡心和頭暈。AMI15ACS為改善ACSEMSACSEMS應(yīng)當(dāng)針對(duì)明確ACSEMS〔ClassIIb〕，應(yīng)用阿司匹林和硝酸甘油。假設(shè)患者沒(méi)有服用過(guò)阿司匹林也沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏史，EMS160325mg〔ClassI〕并在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)展通知。關(guān)心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)受訓(xùn)并配備12將心電圖的解釋傳送到收治的醫(yī)院〔ClassIIa〕。更多的其他內(nèi)容將在第八局部\急性冠脈綜合癥\進(jìn)展闡述。卒中卒中名列美國(guó)死因中第三位，也是導(dǎo)致長(zhǎng)期嚴(yán)峻殘廢的重要緣由。溶纖藥物治療應(yīng)在病癥消滅的第一小時(shí)內(nèi)賜予，以限制神經(jīng)損傷和改善急性缺血性卒中患者的轉(zhuǎn)歸。但是治療窗格外有限。有效的治療包括早期明確卒中的病癥，通知啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，通知EMS度人員，將急性卒中治療快速到達(dá)醫(yī)院，到達(dá)前的通知，馬上進(jìn)展有組織的醫(yī)院搶救，正確的評(píng)價(jià)與測(cè)試，快速給適宜的患者應(yīng)用溶纖藥物。卒中的高?；颊呒捌浼彝コ蓡T應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)識(shí)別卒中的病癥和體征，一旦覺(jué)察盡快通知EMS臉，肢體特別是身體一側(cè)的麻木或者無(wú)力；突然的精神錯(cuò)亂，說(shuō)話(huà)或理解困難；突然一側(cè)或雙側(cè)視物困難；突然行走困難，頭暈，平衡或共濟(jì)失調(diào)；突然不知緣由的嚴(yán)峻頭痛。10評(píng)價(jià)，CT25603\成人卒中\(zhòng)。成人根底生命支持(BLS)程序BLSBLS是使現(xiàn)有的步驟更合理而簡(jiǎn)潔，使其簡(jiǎn)潔學(xué)習(xí)，記憶和完成。盒子的編號(hào)對(duì)應(yīng)了成人BLS救助法則中的編號(hào)。CPR爭(zhēng)論。在到達(dá)受害者之前，救助者必需確認(rèn)環(huán)境是安全的。假設(shè)確定必要〔如受害者在危急的地點(diǎn)，正在燃燒的建筑物〕，初級(jí)救助者應(yīng)當(dāng)將受害者搬離危急環(huán)境。成人BLS檢查受害者反響〔1〕：當(dāng)救助者已經(jīng)確認(rèn)環(huán)境安全，就應(yīng)當(dāng)檢查受害者的反響。在檢查中，可以拍打其肩膀，問(wèn)\你還好嗎？假設(shè)受害者有所應(yīng)答但是已經(jīng)受傷或需要救治，應(yīng)馬上去撥打911。盡快返回，重檢查受害者的狀況。啟動(dòng)EMS〔2〕：假設(shè)單獨(dú)的救助者覺(jué)察沒(méi)有反響的成年受害者〔如沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或?qū)Υ碳o(wú)反響〕，應(yīng)當(dāng)馬上啟動(dòng)EMS〔911〕，取得一臺(tái)AED〔假設(shè)條件允許〕，返回受害者處進(jìn)展CPR和除顫。假設(shè)有兩個(gè)或更多救活者，應(yīng)當(dāng)首先開(kāi)頭CPR，其他人去啟動(dòng)EMSAED。假設(shè)大事發(fā)生在確定的醫(yī)療反響系統(tǒng)，則通知該系統(tǒng)而不是EMS。醫(yī)務(wù)人員可制定針對(duì)大多數(shù)心跳驟停的急救行動(dòng)的程序。假設(shè)單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員覺(jué)察成人或兒童的意外，并且看來(lái)有心臟引起，該人員應(yīng)當(dāng)馬上撥打911AED，然后返回受害者出進(jìn)展CPR，使用AED息者〔緣由為呼吸驟停〕，該人員應(yīng)當(dāng)在離開(kāi)受害者呼叫EMS5周期的CPR〔2〕。911者的數(shù)量和狀況，已經(jīng)進(jìn)展的救助方式。最好在調(diào)度員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治提出指導(dǎo)后，拔打者再掛斷，返回現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展CPR開(kāi)放氣道與檢查呼吸〔3〕在進(jìn)展CPR臥位，應(yīng)將其放置為仰臥。假設(shè)為住院患者，并且已有人工氣道〔如氣管插管，喉罩或食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管〕但不能放置仰臥位〔如脊柱手術(shù)中〕，則應(yīng)努力在俯臥位進(jìn)展CPR〔ClassIIb〕。如下：●根底救助者，開(kāi)放氣道：對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者，根底救助者都應(yīng)當(dāng)用仰頭抬頦手法開(kāi)放氣道〔ClassIIa〕。托頜法因其難以把握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊柱損傷，因而不再建議根底救助者承受〔ClassIIa〕?！襻t(yī)務(wù)人員，開(kāi)放氣道：醫(yī)務(wù)人員對(duì)證明沒(méi)有頸部外傷者可以承受仰頭抬頦手法開(kāi)放氣道，盡管仰頭抬頦手法只是來(lái)自意識(shí)喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒(méi)有在心跳驟停35說(shuō)明其是有益的。Glasgow8或而這兼有的患者中增加三倍。假設(shè)醫(yī)務(wù)人員疑心頸椎損傷，開(kāi)放氣道應(yīng)當(dāng)使用沒(méi)有頭后仰動(dòng)作的托頜手法〔ClassIIb〕。但是假設(shè)托頜手法無(wú)法開(kāi)放氣道，則應(yīng)承受仰頭抬頦手法，由于在CPR(ClassI)。在疑心有脊柱損傷的患者，使用手法限制脊柱活動(dòng)比用夾板固定更好〔ClassIIb〕。手法限制脊柱活動(dòng)比較安全，而用夾板固定可能會(huì)防礙氣道通暢〔證據(jù)水平3-4〕。脖套可能會(huì)使CPR道治理更加麻煩〔4〕，可能會(huì)使顱內(nèi)壓上升而導(dǎo)致顱腦損傷〔證據(jù)水平4-5級(jí)；ClassIIb〕。脊椎夾板固定裝置在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使必要的。檢查呼吸：要通過(guò)觀看，聽(tīng)和感覺(jué)等方式來(lái)維持氣道開(kāi)放。初級(jí)救助者不需要確定正10吸〔見(jiàn)下〕。而初級(jí)救助者假設(shè)不情愿或不會(huì)進(jìn)展人工呼吸，那么開(kāi)頭胸外按壓〔ClassIIa〕。即使格外專(zhuān)業(yè)的初級(jí)救助者或許也無(wú)法對(duì)沒(méi)有反響的受害者是否有適量或正常的呼吸作出精準(zhǔn)的推斷〔7〕，由于氣道沒(méi)有開(kāi)放或在SCA受害者有間或的喘息，可能會(huì)被誤認(rèn)為呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對(duì)有間或喘息而不再呼吸的受害者進(jìn)展救治〔ClassI〕，進(jìn)展人工呼吸。CPR識(shí)別間或的喘息，指令救助者進(jìn)展人工呼吸，識(shí)別沒(méi)有反響的受害者的間或喘息，完成CPR〔ClassIIa〕。進(jìn)展人工呼吸〔45A〕11CPR面罩人工呼吸和有人工氣道的呼吸機(jī)，無(wú)論有沒(méi)有氧氣〔ClassIIa〕。CPR1．在VFSCA吸可能沒(méi)有胸外按壓重要，由于在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦供氧主要由于血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以供給血流。救助者必需保證按壓有效〔見(jiàn)下〕并盡可能削減連續(xù)。當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)VFSCA呼吸與胸外按壓對(duì)呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)展過(guò)度通氣〔頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大〕。過(guò)度通氣不必要，而且有害，由于其能夠增加胸內(nèi)壓力，削減心臟的靜脈回流，削減心搏出量，降低生存率。避開(kāi)潮氣量過(guò)大過(guò)強(qiáng)，不必要的過(guò)度通氣可能會(huì)引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。ECC20230.5量。所以本指南對(duì)心跳驟停的人工呼吸的建議如下：●每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1(ClassIIa)●每次人工呼吸潮氣量足夠〔口對(duì)口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒(méi)有氧氣〕，能夠觀看到胸廓起伏(ClassIIa)●避開(kāi)快速而強(qiáng)力的人工呼吸●假設(shè)已經(jīng)有人工氣道〔如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩〕，并且有二人進(jìn)展CPR，810(ClassIIa)。在對(duì)麻醉后的成人〔血流灌注正?！尺M(jìn)展?fàn)幷撜f(shuō)明潮氣量810ml/kg的氧合和排解二氧化碳。在CPR25％-30％，所以來(lái)自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排解均削減。在成人，進(jìn)展CPR時(shí)候低通氣〔潮氣量和呼吸頻率低于正?！矯PR500-600ml〔6-7ml/kg〕是足夠的〔ClassIIa〕。盡管救助者無(wú)法估量潮氣量，本指南可能會(huì)有助于設(shè)定自動(dòng)人工呼吸機(jī)，并為人體模型制造商供給參考。假設(shè)使用球囊和面罩進(jìn)展人工呼吸，成人球囊容量為1-2L；兒童球囊不適合成人的潮氣量。進(jìn)展人工呼吸時(shí)，足夠的潮氣量可以觀察胸廓起伏〔證據(jù)水平6-7級(jí)；ClassIIa〕。在一項(xiàng)觀看性爭(zhēng)論中覺(jué)察，對(duì)麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，在潮氣量大約400mlBLS受害者〔如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩〕產(chǎn)生胸廓起伏則需要較大的潮氣量。我們建議潮氣量500-600ml，但是同時(shí)強(qiáng)調(diào)(ClassIIa)。在呼吸與心跳驟停的患者應(yīng)當(dāng)承受同樣的潮氣量(ClassIIb)。700-1000ml500-600ml呼吸機(jī)將在本章末尾和第六局部\的技術(shù)與裝置\中爭(zhēng)論。在沒(méi)有人工氣道時(shí)進(jìn)展人工呼吸常常會(huì)消滅胃膨脹。從而引起胃內(nèi)容反流和誤吸，同時(shí)使膈肌抬高，限制肺運(yùn)動(dòng)降低呼吸順應(yīng)性。假設(shè)救助者在實(shí)施人工呼吸時(shí)氣道壓力超過(guò)了食管下段括約肌壓力，氣體就能夠進(jìn)入胃內(nèi)。胃膨脹的危急因素包括氣道壓力增高，食管下段括約肌開(kāi)放壓力降低。氣道增高的因素包括吸氣時(shí)間短，潮氣量過(guò)大，高吸氣峰壓，氣道開(kāi)放不完全和肺順應(yīng)性降低。為了降低胃膨脹及其并發(fā)癥，無(wú)論有沒(méi)有人工氣道，每1〔ClassIIa〕。但是不要為了胸廓起伏而使用過(guò)大的潮氣量或壓力。呼吸支持的方式：口對(duì)口呼吸：口對(duì)口呼吸可以給受害者供給氧和通氣。為了進(jìn)展口對(duì)口呼吸，開(kāi)放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對(duì)口密封狀。每次呼吸超過(guò)1\正常\吸氣〔不是深吸氣〕，再進(jìn)展其次次呼吸，時(shí)間超過(guò)1〔ClassIIb〕。進(jìn)展正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。人工呼吸最常見(jiàn)的困難是開(kāi)放氣道，所以假設(shè)受害者的胸廓在第一次人工呼吸時(shí)沒(méi)發(fā)生起伏，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)仰頭抬頦手法再進(jìn)展其次次呼吸。口對(duì)鼻呼吸及口對(duì)氣管套管呼吸球囊面罩通氣：救助者可以通過(guò)球囊面罩通氣供給室內(nèi)空氣或者氧氣。一套球囊面罩通氣裝置可以在沒(méi)有人工氣道的狀況下進(jìn)展正壓通氣，但可能會(huì)導(dǎo)致胃膨脹及其并發(fā)癥〔見(jiàn)下〕。使用面罩通氣裝置，每次呼吸應(yīng)超過(guò)1人工氣道的通氣：假設(shè)在CPRCPR〔如不會(huì)由于人工呼吸而打斷按壓〕?，F(xiàn)反，實(shí)施按壓者可以進(jìn)展連續(xù)的頻率為100/81022救助者應(yīng)當(dāng)避開(kāi)過(guò)度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏〔ClassIIa〕。一項(xiàng)解釋性爭(zhēng)論說(shuō)明，CPR12/分，會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓上升，在按壓期間削減回心血量。按壓中靜脈回流削減可以降低心搏出量，從而降低冠狀動(dòng)脈和腦灌注。在CPR8-10/分和避開(kāi)過(guò)度通氣格外重要。自動(dòng)呼吸機(jī)和手動(dòng)觸發(fā)流量限制復(fù)蘇機(jī)：自動(dòng)呼吸機(jī)〔ATVs〕對(duì)于有脈搏和人工氣道的成人患者是有益的，無(wú)論院內(nèi)還是院外患者〔ClassIIa〕。對(duì)沒(méi)有人工氣道的心跳驟停患者，ATV流量限制復(fù)蘇機(jī)可能通過(guò)面罩通氣而用于沒(méi)有人工氣道的CPR內(nèi)容見(jiàn)第六局部。環(huán)狀軟骨壓迫法：壓迫受害者的環(huán)狀軟骨可以使氣管后移，將食管壓迫在頸椎上面，防止胃膨脹，降低反流和誤吸的危急。環(huán)狀軟骨壓迫法通常需要第三名救助者，他不負(fù)責(zé)胸外按壓和人工呼吸。假設(shè)受害者已經(jīng)喪失意識(shí)〔如沒(méi)有嗆咳或吞咽反射〕，即應(yīng)當(dāng)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。檢查脈搏〔面對(duì)醫(yī)務(wù)人員〕〔5〕10％(對(duì)心跳驟停的敏感性差)，而對(duì)有脈搏者有40％被認(rèn)為無(wú)脈搏(特異性差)。在ECC2023查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再?gòu)?qiáng)調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)10〔ClassIIa〕。假設(shè)在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么馬上開(kāi)頭胸外按壓〔見(jiàn)下〕。只人工呼吸無(wú)胸外按壓的CPRs〔5A〕對(duì)尚有自身循環(huán)〔如可觸及脈搏〕的成人受害者需要人工呼吸，頻率在1012/56〔ClassIIb〕12〔ClassIIa〕，10胸外按壓〔6〕胸外按壓是在胸骨下二分之一實(shí)施連續(xù)規(guī)章的按壓。按壓可以使胸內(nèi)壓力上升和直接按壓心臟而引起血液流淌。盡管正確的實(shí)施胸外按壓能使收縮壓峰值到達(dá)60到80mmHg，40mmHg。2023CPR\有效\的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必需的〔ClassI〕。為了使按壓\有效\，按壓時(shí)應(yīng)\有力而快速\100/分鐘，1.52〔45〕。每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的3．按壓中盡量削減中斷。4．按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最正確的按壓-通氣比值對(duì)生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步爭(zhēng)論。30:2(ClassIIa)。在嬰幼兒和兒童〔參見(jiàn)第十一局部：兒童根本生命支持〕，兩名救助者所使用的比值為15:2〔ClassIIb〕。30:2過(guò)度通氣，削減因人工呼吸的按壓中斷，使技術(shù)傳授與推廣簡(jiǎn)化。有一項(xiàng)人頭模型爭(zhēng)論30:215:22023根底生命支持(BLS)仍是最關(guān)注的重點(diǎn)1、有效的心臟按壓進(jìn)展CPR時(shí)，要有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳌睮類(lèi)〕 要求急救人員應(yīng)：“用力和快速地按壓”；按壓頻率100次/分；每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置；壓/放時(shí)間大致相等；應(yīng)盡量掌握中斷胸外按壓的時(shí)間。2023按壓的重要性。2、CPR/通氣比建議對(duì)嬰兒至成人患者,全部單人CPR/30:22023CPR/15:2，而嬰兒和兒童CPR/通氣比率為5:13人工呼吸1〔IIa〕，應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏,應(yīng)當(dāng)避開(kāi)過(guò)度吹氣〔超過(guò)建議的時(shí)間〕202311-2秒20232s管插管呼吸：無(wú)氧源的球囊-面罩通氣：潮氣量約10ml/Kg〔700-100ml〕攜氧球囊-面罩呼吸通氣：〔400-600ml〕無(wú)人工通氣的CPR：目前尚無(wú)資料支持僅做按壓的CPRCPR4現(xiàn)場(chǎng)電除顫1CPR，530：2CPR〔2〕2023ILCORAED11〔不確定〕。院前對(duì)未覺(jué)察的心臟5CPRAED。20233CPR。急救人員在賜予電擊前后均檢查心律。原推舉AED1→分析心律→分析心律1→CPR6052023ILCOR1-8AEDBLS1單人急救應(yīng)承受的院前程序確定成人患者無(wú)反響，應(yīng)當(dāng)“首先打”,目的是急救人員帶來(lái)AED對(duì)無(wú)反響嬰兒或兒童，應(yīng)當(dāng)“首先行CPR”，52CPR如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性〔窒息性〕猝死，如溺水，5〔2〕CPR2023在培訓(xùn)時(shí)并未強(qiáng)調(diào)2023BLSCPR2：301530:2CPR。檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征：輪換心臟按壓：一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR225CPR5〔IIb〕2023高級(jí)氣道支持的CPR：未放高級(jí)氣道時(shí)〔如氣管插管〕，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)賜予按壓/通氣5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放了高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而100/分鐘頻率進(jìn)展按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。解除氣道異物梗阻：需要解除氣道異物梗阻患者，如發(fā)生嚴(yán)峻氣道梗阻病癥，如缺乏空氣和呼吸困難、無(wú)聲咳嗽、面色蒼白或無(wú)力講話(huà)或呼吸。急救人員應(yīng)馬上實(shí)行行動(dòng)，問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭稱(chēng)是，即供給幫助；假設(shè)患者變成無(wú)反響，應(yīng)馬上供給CPR。室顫致心臟驟停：當(dāng)急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有馬上行AEDAED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED1AED，1CPR1AEDAED極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)連續(xù)行CPR。成人的單相及雙相波除顫能量：建議成人VF/無(wú)脈搏VT360J。目前幾乎不再生產(chǎn)單相波AED，單相波能量的觀點(diǎn)隨著時(shí)間將漸漸不再重要；雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J-200J，對(duì)于直線雙相波形120J；其次次能量應(yīng)當(dāng)一樣或更高〔IIa〕,無(wú)增大或逐步增大能量雙相波形電擊可以安全、有效地消退短期和長(zhǎng)期VF〔IIa〕；如急救人員不生疏設(shè)備特定能量，建議使200J。2023VF/無(wú)脈搏VT200J,其次次電擊能量為200-300J360J。8VT，病情可能不穩(wěn)定，急救人員應(yīng)按VF人是否存在單形或多形VT量非同步電擊；盡管同步復(fù)律可能很好治療有規(guī)律的室性心律，對(duì)于不規(guī)律心律〔如多形VT〕不行能同步；不能對(duì)此非同步電擊使用低能量，由于使用非同步模式的低能量電擊很可能引發(fā)VF。2023VT進(jìn)一步生命支持〔ACLS〕的主要變化進(jìn)一步生命支持〔ACLS〕是在完成根本生命支持〔BLS〕的根底上進(jìn)展的，成功BLS的標(biāo)志是自主循環(huán)恢〔ROSC〕，相繼也需要進(jìn)展ACLS。高級(jí)氣道呼吸支持：必需了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危急和好處,由于插管可能要中斷按壓的很多時(shí)間，急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度；在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩；據(jù)急救閱歷、EMS的最正確方法可有多種選擇，但必