2023年國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南

2023國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南〔CPR〕與心血管急救〔ECC〕指南〔Introduction〕2023〔AHA〕心肺復(fù)蘇〔CPR〕和心血管急救〔ECC〕指南。本指南將取代《2023進展：指南中最重要的變化在于簡化了心肺復(fù)蘇程序，并且在心肺復(fù)蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和削減胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的建議：、刪除了非專業(yè)急救者開頭胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停頓的無意識患者時，先進展2次人工呼吸后馬上開頭胸外按壓〔411〕。、簡化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸〔無論是口對口，口對面罩，球囊-面罩，或球囊對高級氣道〕1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高〔411〕。、刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓(xùn)練〔第411〕。、建議對全部年齡〔生兒除外〕的患者實施單人急救時，單次〔一般的〕按壓/30:2。該建議目的在于簡化教學(xué)和供給更長時間不連續(xù)胸外按壓〔第411〕。、由醫(yī)療保健人士實施的兒科根本生命支持指南，將\兒科患者\定義修改為青春期前患者〔311〕，但是由非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南〔18〕沒有變化。、增加強調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以\用力按壓、快速按壓\〔每分100次的速率〕，保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化〔第3,411〕。、建議緊急醫(yī)療效勞〔EMS〕人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先5組〔2分鐘〕心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到EMS45〔5〕。、無脈性心臟停跳患者治療期間，推舉兩次心跳檢查之間賜予約5組〔或者約2分鐘〕心肺復(fù)蘇〔5、7.212〕。急救者不應(yīng)在電擊后馬上檢查心跳或脈搏-而是應(yīng)當重進展心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5〔2〕心肺復(fù)蘇后進展。、推舉全部的急救措施，包括高級氣道開放〔例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管-氣管導(dǎo)管[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]〕、給藥和對患者重評價時，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推舉無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對脈搏的檢查〔第4、5、7.2、1112章〕。、心室抖動/13進展心肺復(fù)蘇〔開頭胸外按壓〕：這是由于式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且道假設(shè)首次的電擊失敗，賜予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到至心肌，使得隨后進展的電擊更可能除顫成功〔5、7.212〕。(11)、增加強調(diào)生兒復(fù)蘇時通氣的重要性，不再強調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性〔第13〕。(12〕、再次確認符合國立神經(jīng)病及中風(fēng)爭論所〔NINDS〕入選標準的急性缺血性卒中患者靜脈應(yīng)用纖溶劑〔tPA〕能夠改善預(yù)后。tPA應(yīng)由醫(yī)師在以下條件時使用：定義清楚的協(xié)議書、閱歷豐富的小組和卒中監(jiān)護的機制保證〔第9〕。(13〕、的現(xiàn)場急救建議〔14〕?！睧thicalIssues〕①病人自主原則；②遺囑，生活意愿和病人自決權(quán)；③代理人〔監(jiān)護人〕的認定；④無用原則；⑤終止復(fù)蘇：對生兒，在標準、正確的復(fù)蘇10102但延長院內(nèi)復(fù)蘇時間而無神經(jīng)功能缺陷的存活者也有報道。在反復(fù)發(fā)作性、難治性室顫或室速的生兒和兒童，藥物中毒者，低體溫者應(yīng)延長復(fù)蘇時間。在缺乏好轉(zhuǎn)跡象，延長復(fù)蘇時間不大可能成功。無論多長時間，假設(shè)自主循環(huán)恢復(fù)，延長復(fù)蘇時間是恰當?shù)?。其他狀況，如藥物過量和嚴峻低體溫〔即冰水淹溺〕，應(yīng)考慮延長復(fù)蘇時間。第三局部CPR(OverviewofCPR)心臟驟停和存活鏈：大多數(shù)突發(fā)心臟驟?；颊哒f明室顫在驟停某些點發(fā)生。室顫的一5分鐘執(zhí)行，那復(fù)蘇最可能成功。由于打給急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)和他們到現(xiàn)場的時間通常大于五分鐘，而到達高存活率取決于CPR的群眾訓(xùn)練和組織良好的群眾除顫程序。對于體克前后來說突發(fā)心臟驟停是一個重要大事。當對室顫所致突發(fā)心臟驟停實施搶救時，心肺復(fù)蘇術(shù)能加倍或三倍的提高患者生存率。心肺復(fù)蘇應(yīng)當被用直到使用自動除顫儀或人工除顫儀。假設(shè)是室顫發(fā)生五分鐘沒有治療，通過有效胸外按壓的心肺復(fù)蘇將血液輸送到冠脈及腦部，預(yù)后將會更好，對于體克，心跳停頓或無脈幾分鐘發(fā)生后的患者來說，心肺復(fù)蘇也是一個馬上執(zhí)行的搶救措施。不是全部的人都死于心臟驟停和室顫，對于溺死或服毒的患者來說，窒息機制也占有肯定比例。心包填塞的多數(shù)兒童來說窒息也是死亡的緣由。盡管對于室抖動物爭論大約5--15%已經(jīng)顯示對于窒息的患者，通過胸外按壓人工呼吸實施復(fù)蘇將得到更好的效果，即使是只胸外按壓也比什么不作好得多。CPR的差異的推舉:摘要：2023年美國心臟協(xié)會關(guān)于CPRECC的指南，作者概述了根本生命支持的挨次CPR的步驟和技巧的差異最小化。一個廣泛的按壓通氣比值〔30:2〕第一次推舉給對嬰兒兒童成人復(fù)蘇的單個人員〔排解生兒〕。一些技巧〔如只要人工呼吸不按壓〕不再教給復(fù)蘇者。這些轉(zhuǎn)變的目的是使全部復(fù)CPRCPR技巧的差異如下：12次人工呼吸后馬上開頭按壓通氣循環(huán)，復(fù)蘇者不應(yīng)當只學(xué)會評估無反響的患者的脈搏和循環(huán)體征。2、單個安康護理人員應(yīng)當依據(jù)患者原發(fā)病的最可能的病因來轉(zhuǎn)變復(fù)蘇反響的挨次。3、突發(fā)狀況下，對于各年齡的患者的虛脫，單個安康護理人員應(yīng)當打給急診反響中心，并且拿到體外自動除顫儀返回患者身邊開頭CPR4、在開頭210的病人的脈搏，如無明顯感覺應(yīng)馬上開頭按壓通氣循環(huán)。5、安康護理人員應(yīng)當學(xué)會，對呼吸驟停和節(jié)律紊亂〔如脈搏〕的患者實行人工呼吸而無按壓。人工呼吸而無按壓的節(jié)律應(yīng)當保持成人10一12次/分，嬰兒和兒童12一20/分。6、在CPR中，如從前無放置導(dǎo)氣管〔氣管導(dǎo)管，喉頭面罩導(dǎo)氣管，食管氣管復(fù)合管〕安康護理人員應(yīng)當開頭按壓通氣循環(huán)。一旦在嬰兒兒童和成人患者放置導(dǎo)氣管，二個復(fù)蘇者應(yīng)當開頭按壓循環(huán)而不再受通氣100次/分的按壓而不管通氣的節(jié)律。復(fù)蘇者8一10/分的通氣并留神避開過度通氣。兩個復(fù)蘇者應(yīng)當每兩分鐘轉(zhuǎn)變一下按壓和通氣的角色，以避開按壓疲乏和胸部按壓的質(zhì)量和節(jié)律的惡化。有多個復(fù)蘇者時，2〔5秒〕來削減停頓胸部按壓的間隙。年齡劃分：由于兒童和成人心臟驟停病因?qū)W上的差異，需要在推舉的復(fù)蘇挨次上對嬰兒兒童患者和成人患者有所不同。由于沒有單個解剖和生理上的特征來區(qū)分成人和兒童患CPR，因此ECC的科學(xué)2023指南里推舉：生兒CPR用于誕生后第一小時還沒有離開醫(yī)院的生兒；嬰兒CPR指南用于小于一歲的患者；兒童CPR1一8歲患者；成人CPR82023CPR2023ECC2023對于無反響的嬰兒和兒童，復(fù)蘇者應(yīng)當依據(jù)如下挨次實行行動，復(fù)蘇者應(yīng)當開放氣道30按壓和2呼吸的CPR911CPR〔兩分鐘內(nèi)〕〔注：一個循環(huán)的CPR302呼吸〕CPR〔包括早期呼吸碎死〕比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可能對早期CPR安康護理人員執(zhí)行的復(fù)蘇挨次與復(fù)蘇者相像，差異如下假設(shè)單個安康護理人員證明任何年齡患者的突發(fā)虛脫，在確定患者是無反響，應(yīng)首先打給911并取得體外自動除顫儀，然后開頭CPR，并且假設(shè)適宜的話使用體外自動除顫儀。突發(fā)虛脫最可能由于心律失常引起，可能需要電擊除顫。假設(shè)單個安康護理人員，對無反響的可能的因窒息猝死患者復(fù)蘇911CPR〔兩分鐘內(nèi)〕〔注：一個循環(huán)的CPR302〕。檢查呼吸和恢復(fù)呼吸：檢查呼吸：當復(fù)蘇者檢查無反響成人患者的呼吸時，他們應(yīng)查找常規(guī)呼吸。這應(yīng)當幫助復(fù)蘇者區(qū)分患者〔無需CPR〕和瀕死喘息〔CPR)．復(fù)蘇者檢查嬰兒和兒童呼吸時應(yīng)當觀看是否有呼吸。嬰兒和兒童論證了呼吸模式不是正常而是要足夠。安康護理人員應(yīng)當評估成人是否足夠通氣。一些病人將需要關(guān)心通氣。評估嬰兒和兒童通氣將在高級心臟生命支持中學(xué)習(xí)。1如下：安康護理人員應(yīng)當對嬰兒和兒童實行特別護理來供給有效的呼吸，由于窒息猝死在嬰兒和兒童比突發(fā)心臟驟停更常見。為了保證人工呼吸是有效的，再開放氣道和再通氣是必要的，復(fù)蘇者可能要一些時間來對嬰兒和兒童執(zhí)行兩個有效通氣。當對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，安康護理人員應(yīng)當供給嬰兒和兒童12一20次｝10一12/分的呼吸。如上述，一旦有從前的放置導(dǎo)管〔氣管導(dǎo)管，復(fù)合管，喉頭面罩導(dǎo)氣管〕在兩人CPR100/分的無連續(xù)按810/分的人工呼吸。胸外按壓：現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于嬰兒和兒童的胸外按壓深度僅胸部的為1/3一1/2。救助者按壓應(yīng)盡可能快〔頻率為每分100次〕，并應(yīng)使胸部完全回縮，按壓間歇盡量減小。由于兒童與救助者體形上有很大的不同，對于兒童，救助者不再使用單手按壓。相反，救助者使用單手或雙手〔象在成人身上〕1/3一1/2有的受害者〔嬰兒、兒童、成人〕，30:2的按壓呼吸比。醫(yī)護人CPR應(yīng)當使用30:2的按壓呼吸比，對于嬰兒和兒童及兩個現(xiàn)場救助者的CPR15:2對于嬰兒：推舉現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于嬰兒〔一歲以下〕的胸外按壓包括以下：〔1〕、現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員應(yīng)當按壓嬰兒胸骨乳線以下部位〔胸骨下半部〕?！?〕、30:2〔3〕、單獨一個醫(yī)護人員應(yīng)使用兩個手指按壓嬰兒胸部?！?〕CPR15:2醫(yī)護人員應(yīng)當可能時應(yīng)使用兩拇指按壓技術(shù)。對于兒童：推舉現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于兒童受害者〔1到8歲間〕包括以下：30:2CPR。、救助者應(yīng)當按壓下半胸骨以上部位，在兩乳線位Z〔如成人時〕。121/3一1/2深度。30:2、醫(yī)護人員〔和全部醫(yī)療專業(yè)學(xué)問的搶救者，如救生員〕實施兩個現(xiàn)場救助者CPR15:28歲及以上的胸外按壓包括以下：〔1〕、救助者應(yīng)按壓兩乳線胸部中部。〔2〕1.52.0CPR技術(shù)比照方表：生兒的CPR：推舉的生兒CPR與嬰兒是不同的。由于大多數(shù)對于生兒的CPR指南制定者并沒有供給對于嬰兒、兒童、成人的指南，因此制定普遍的或是統(tǒng)一的指南的教育緊急性是很少令人注目的。從ECC指南2023起對于生兒CPR就沒有重大的變化。〔1〕40到60次?！?〕、1/3深度。〔3〕、對于生兒復(fù)蘇術(shù)〔有或沒有高級氣道支持〕，救助者應(yīng)每分鐘實施9030〔總約120次〕．〔4〕、救助者應(yīng)盡量避開同時實施按壓和呼吸?！睞dultBasicLifeSupport，BLS〕根底生命支持包括識別突發(fā)心臟驟停〔SCA〕、心臟大事、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動除顫儀除顫。本章BLSFigure1.成人生命鏈：34EMS，他們可確保醫(yī)務(wù)人員進展根底和高級生命支持的地點。在很多社區(qū)中，EMS7－8EMSSCAEMS〔從接到報告至到達的時間〕一5－6〔3〕。EMS措施縮短其反響時間以增加資源的利用〔ClassI〕。每個EMSVFSCA的出院生存率，并利用這些評價改善急救程序〔ClassIIa〕。心跳驟?；颊咝枰R上進展CPR。CPRCPRVF〔除顫〕可以完畢VF，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機體灌注。4〔4〕，5〔4〕或更久仍未進展除顫，那么CPR\重啟動\心臟；它只是\打擊\心臟，從而使VF其他心臟電活動停頓。假設(shè)心臟照舊具有活力，那么它的正常起搏點或許能重啟動，產(chǎn)生有效的心電圖節(jié)律，或許最終能根本產(chǎn)生足夠的血流。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會有停搏或心動過緩，心臟還不能進展有效的搏出。在近期一項關(guān)于VFSCA25％－40％60的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR復(fù)有效的血流灌注。初級救助者可以經(jīng)過培訓(xùn)使用計算機掌握的叫做體外自動除顫儀〔AED〕，AED動分析受害者的VFAED視覺提示給救助者。假設(shè)存在VFAEDAED\電生理治療：體外自動除顫器、電除顫、心臟復(fù)律與起搏\進展爭論。成功的救助者在SCASCACPRCPR1VFSCA7％10％。假設(shè)由旁觀者進展救助，從發(fā)作到除顫期間，生存率的降低漸漸降至平均每分鐘3％－4％，很多在除顫前被目擊的患者CPR23公共普及除顫和第一應(yīng)答AED〔Publicaccessdefibrillationandfirst-responderAEDprograms〕可能提高SCACPRSCAEMSCPR和使用AED。初級急救者AED一應(yīng)答打算等工程的的進展，使得院外VFSCA3-5CPR49%-75%。在這些工程中假設(shè)不能縮短除顫時間，或許不會取得這些高的生存率。心肺急救〔ACS〕冠心病始終是美國導(dǎo)致死亡的第一位的死因，每年1202300500000524。急性心急梗死的早期識別，診斷和治療可以通過限制心臟損傷而改善轉(zhuǎn)歸，但是病癥發(fā)作最初數(shù)小時內(nèi)的治療是最有效的。急性冠脈綜合癥的高危人群和他們的親屬應(yīng)當?shù)玫脚嘤?xùn)，能夠識別ACSEMSACS病癥是胸廓不適，也可能包括上半身其他區(qū)域的不適，氣短，出汗，惡心和頭暈。AMI15ACS為改善ACSEMSACSEMS應(yīng)當針對明確ACSEMS〔ClassIIb〕，應(yīng)用阿司匹林和硝酸甘油。假設(shè)患者沒有服用過阿司匹林也沒有阿司匹林過敏史，EMS160325mg〔ClassI〕并在到達醫(yī)院前進展通知。關(guān)心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當受訓(xùn)并配備12將心電圖的解釋傳送到收治的醫(yī)院〔ClassIIa〕。更多的其他內(nèi)容將在第八局部\急性冠脈綜合癥\進展闡述。卒中卒中名列美國死因中第三位，也是導(dǎo)致長期嚴峻殘廢的重要緣由。溶纖藥物治療應(yīng)在病癥消滅的第一小時內(nèi)賜予，以限制神經(jīng)損傷和改善急性缺血性卒中患者的轉(zhuǎn)歸。但是治療窗格外有限。有效的治療包括早期明確卒中的病癥，通知啟動EMS系統(tǒng)，通知EMS度人員，將急性卒中治療快速到達醫(yī)院，到達前的通知，馬上進展有組織的醫(yī)院搶救，正確的評價與測試，快速給適宜的患者應(yīng)用溶纖藥物。卒中的高?；颊呒捌浼彝コ蓡T應(yīng)當學(xué)會識別卒中的病癥和體征，一旦覺察盡快通知EMS臉，肢體特別是身體一側(cè)的麻木或者無力；突然的精神錯亂，說話或理解困難；突然一側(cè)或雙側(cè)視物困難；突然行走困難，頭暈，平衡或共濟失調(diào)；突然不知緣由的嚴峻頭痛。10評價，CT25603\成人卒中\(zhòng)。成人根底生命支持(BLS)程序BLSBLS是使現(xiàn)有的步驟更合理而簡潔，使其簡潔學(xué)習(xí)，記憶和完成。盒子的編號對應(yīng)了成人BLS救助法則中的編號。CPR爭論。在到達受害者之前，救助者必需確認環(huán)境是安全的。假設(shè)確定必要〔如受害者在危急的地點，正在燃燒的建筑物〕，初級救助者應(yīng)當將受害者搬離危急環(huán)境。成人BLS檢查受害者反響〔1〕：當救助者已經(jīng)確認環(huán)境安全，就應(yīng)當檢查受害者的反響。在檢查中，可以拍打其肩膀，問\你還好嗎？假設(shè)受害者有所應(yīng)答但是已經(jīng)受傷或需要救治，應(yīng)馬上去撥打911。盡快返回，重檢查受害者的狀況。啟動EMS〔2〕：假設(shè)單獨的救助者覺察沒有反響的成年受害者〔如沒有運動或?qū)Υ碳o反響〕，應(yīng)當馬上啟動EMS〔911〕，取得一臺AED〔假設(shè)條件允許〕，返回受害者處進展CPR和除顫。假設(shè)有兩個或更多救活者，應(yīng)當首先開頭CPR，其他人去啟動EMSAED。假設(shè)大事發(fā)生在確定的醫(yī)療反響系統(tǒng)，則通知該系統(tǒng)而不是EMS。醫(yī)務(wù)人員可制定針對大多數(shù)心跳驟停的急救行動的程序。假設(shè)單獨的醫(yī)務(wù)人員覺察成人或兒童的意外，并且看來有心臟引起，該人員應(yīng)當馬上撥打911AED，然后返回受害者出進展CPR，使用AED息者〔緣由為呼吸驟停〕，該人員應(yīng)當在離開受害者呼叫EMS5周期的CPR〔2〕。911者的數(shù)量和狀況，已經(jīng)進展的救助方式。最好在調(diào)度員對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)后，拔打者再掛斷，返回現(xiàn)場進展CPR開放氣道與檢查呼吸〔3〕在進展CPR臥位，應(yīng)將其放置為仰臥。假設(shè)為住院患者，并且已有人工氣道〔如氣管插管，喉罩或食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管〕但不能放置仰臥位〔如脊柱手術(shù)中〕，則應(yīng)努力在俯臥位進展CPR〔ClassIIb〕。如下：●根底救助者，開放氣道：對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者，根底救助者都應(yīng)當用仰頭抬頦手法開放氣道〔ClassIIa〕。托頜法因其難以把握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊柱損傷，因而不再建議根底救助者承受〔ClassIIa〕?！襻t(yī)務(wù)人員，開放氣道：醫(yī)務(wù)人員對證明沒有頸部外傷者可以承受仰頭抬頦手法開放氣道，盡管仰頭抬頦手法只是來自意識喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒有在心跳驟停35說明其是有益的。Glasgow8或而這兼有的患者中增加三倍。假設(shè)醫(yī)務(wù)人員疑心頸椎損傷，開放氣道應(yīng)當使用沒有頭后仰動作的托頜手法〔ClassIIb〕。但是假設(shè)托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)承受仰頭抬頦手法，由于在CPR(ClassI)。在疑心有脊柱損傷的患者，使用手法限制脊柱活動比用夾板固定更好〔ClassIIb〕。手法限制脊柱活動比較安全，而用夾板固定可能會防礙氣道通暢〔證據(jù)水平3-4〕。脖套可能會使CPR道治理更加麻煩〔4〕，可能會使顱內(nèi)壓上升而導(dǎo)致顱腦損傷〔證據(jù)水平4-5級；ClassIIb〕。脊椎夾板固定裝置在轉(zhuǎn)運過程中使必要的。檢查呼吸：要通過觀看，聽和感覺等方式來維持氣道開放。初級救助者不需要確定正10吸〔見下〕。而初級救助者假設(shè)不情愿或不會進展人工呼吸，那么開頭胸外按壓〔ClassIIa〕。即使格外專業(yè)的初級救助者或許也無法對沒有反響的受害者是否有適量或正常的呼吸作出精準的推斷〔7〕，由于氣道沒有開放或在SCA受害者有間或的喘息，可能會被誤認為呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對有間或喘息而不再呼吸的受害者進展救治〔ClassI〕，進展人工呼吸。CPR識別間或的喘息，指令救助者進展人工呼吸，識別沒有反響的受害者的間或喘息，完成CPR〔ClassIIa〕。進展人工呼吸〔45A〕11CPR面罩人工呼吸和有人工氣道的呼吸機，無論有沒有氧氣〔ClassIIa〕。CPR1．在VFSCA吸可能沒有胸外按壓重要，由于在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦供氧主要由于血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以供給血流。救助者必需保證按壓有效〔見下〕并盡可能削減連續(xù)。當血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VFSCA呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進展過度通氣〔頻率過快，潮氣量過大〕。過度通氣不必要，而且有害，由于其能夠增加胸內(nèi)壓力，削減心臟的靜脈回流，削減心搏出量，降低生存率。避開潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。ECC20230.5量。所以本指南對心跳驟停的人工呼吸的建議如下：●每次人工呼吸時間超過1(ClassIIa)●每次人工呼吸潮氣量足夠〔口對口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒有氧氣〕，能夠觀看到胸廓起伏(ClassIIa)●避開快速而強力的人工呼吸●假設(shè)已經(jīng)有人工氣道〔如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩〕，并且有二人進展CPR，810(ClassIIa)。在對麻醉后的成人〔血流灌注正常〕進展爭論說明潮氣量810ml/kg的氧合和排解二氧化碳。在CPR25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排解均削減。在成人，進展CPR時候低通氣〔潮氣量和呼吸頻率低于正?！矯PR500-600ml〔6-7ml/kg〕是足夠的〔ClassIIa〕。盡管救助者無法估量潮氣量，本指南可能會有助于設(shè)定自動人工呼吸機，并為人體模型制造商供給參考。假設(shè)使用球囊和面罩進展人工呼吸，成人球囊容量為1-2L；兒童球囊不適合成人的潮氣量。進展人工呼吸時，足夠的潮氣量可以觀察胸廓起伏〔證據(jù)水平6-7級；ClassIIa〕。在一項觀看性爭論中覺察，對麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，在潮氣量大約400mlBLS受害者〔如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩〕產(chǎn)生胸廓起伏則需要較大的潮氣量。我們建議潮氣量500-600ml，但是同時強調(diào)(ClassIIa)。在呼吸與心跳驟停的患者應(yīng)當承受同樣的潮氣量(ClassIIb)。700-1000ml500-600ml呼吸機將在本章末尾和第六局部\的技術(shù)與裝置\中爭論。在沒有人工氣道時進展人工呼吸常常會消滅胃膨脹。從而引起胃內(nèi)容反流和誤吸，同時使膈肌抬高，限制肺運動降低呼吸順應(yīng)性。假設(shè)救助者在實施人工呼吸時氣道壓力超過了食管下段括約肌壓力，氣體就能夠進入胃內(nèi)。胃膨脹的危急因素包括氣道壓力增高，食管下段括約肌開放壓力降低。氣道增高的因素包括吸氣時間短，潮氣量過大，高吸氣峰壓，氣道開放不完全和肺順應(yīng)性降低。為了降低胃膨脹及其并發(fā)癥，無論有沒有人工氣道，每1〔ClassIIa〕。但是不要為了胸廓起伏而使用過大的潮氣量或壓力。呼吸支持的方式：口對口呼吸：口對口呼吸可以給受害者供給氧和通氣。為了進展口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過1\正常\吸氣〔不是深吸氣〕，再進展其次次呼吸，時間超過1〔ClassIIb〕。進展正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。人工呼吸最常見的困難是開放氣道，所以假設(shè)受害者的胸廓在第一次人工呼吸時沒發(fā)生起伏，應(yīng)當確認仰頭抬頦手法再進展其次次呼吸?？趯Ρ呛粑翱趯夤芴坠芎粑蚰颐嬲滞猓壕戎呖梢酝ㄟ^球囊面罩通氣供給室內(nèi)空氣或者氧氣。一套球囊面罩通氣裝置可以在沒有人工氣道的狀況下進展正壓通氣，但可能會導(dǎo)致胃膨脹及其并發(fā)癥〔見下〕。使用面罩通氣裝置，每次呼吸應(yīng)超過1人工氣道的通氣：假設(shè)在CPRCPR〔如不會由于人工呼吸而打斷按壓〕?，F(xiàn)反，實施按壓者可以進展連續(xù)的頻率為100/81022救助者應(yīng)當避開過度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏〔ClassIIa〕。一項解釋性爭論說明，CPR12/分，會導(dǎo)致胸內(nèi)壓上升，在按壓期間削減回心血量。按壓中靜脈回流削減可以降低心搏出量，從而降低冠狀動脈和腦灌注。在CPR8-10/分和避開過度通氣格外重要。自動呼吸機和手動觸發(fā)流量限制復(fù)蘇機：自動呼吸機〔ATVs〕對于有脈搏和人工氣道的成人患者是有益的，無論院內(nèi)還是院外患者〔ClassIIa〕。對沒有人工氣道的心跳驟?；颊撸珹TV流量限制復(fù)蘇機可能通過面罩通氣而用于沒有人工氣道的CPR內(nèi)容見第六局部。環(huán)狀軟骨壓迫法：壓迫受害者的環(huán)狀軟骨可以使氣管后移，將食管壓迫在頸椎上面，防止胃膨脹，降低反流和誤吸的危急。環(huán)狀軟骨壓迫法通常需要第三名救助者，他不負責(zé)胸外按壓和人工呼吸。假設(shè)受害者已經(jīng)喪失意識〔如沒有嗆咳或吞咽反射〕，即應(yīng)當使用環(huán)狀軟骨壓迫法。檢查脈搏〔面對醫(yī)務(wù)人員〕〔5〕10％(對心跳驟停的敏感性差)，而對有脈搏者有40％被認為無脈搏(特異性差)。在ECC2023查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再強調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長時間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10〔ClassIIa〕。假設(shè)在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么馬上開頭胸外按壓〔見下〕。只人工呼吸無胸外按壓的CPRs〔5A〕對尚有自身循環(huán)〔如可觸及脈搏〕的成人受害者需要人工呼吸，頻率在1012/56〔ClassIIb〕12〔ClassIIa〕，10胸外按壓〔6〕胸外按壓是在胸骨下二分之一實施連續(xù)規(guī)章的按壓。按壓可以使胸內(nèi)壓力上升和直接按壓心臟而引起血液流淌。盡管正確的實施胸外按壓能使收縮壓峰值到達60到80mmHg，40mmHg。2023CPR\有效\的胸外按壓對推動血流形成是必需的〔ClassI〕。為了使按壓\有效\，按壓時應(yīng)\有力而快速\100/分鐘，1.52〔45〕。每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的3．按壓中盡量削減中斷。4．按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最正確的按壓-通氣比值對生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進一步爭論。30:2(ClassIIa)。在嬰幼兒和兒童〔參見第十一局部：兒童根本生命支持〕，兩名救助者所使用的比值為15:2〔ClassIIb〕。30:2過度通氣，削減因人工呼吸的按壓中斷，使技術(shù)傳授與推廣簡化。有一項人頭模型爭論30:215:22023根底生命支持(BLS)仍是最關(guān)注的重點1、有效的心臟按壓進展CPR時，要有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當?shù)难鳌睮類〕 要求急救人員應(yīng)：“用力和快速地按壓”；按壓頻率100次/分；每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置；壓/放時間大致相等；應(yīng)盡量掌握中斷胸外按壓的時間。2023按壓的重要性。2、CPR/通氣比建議對嬰兒至成人患者,全部單人CPR/30:22023CPR/15:2，而嬰兒和兒童CPR/通氣比率為5:13人工呼吸1〔IIa〕，應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)當避開過度吹氣〔超過建議的時間〕202311-2秒20232s管插管呼吸：無氧源的球囊-面罩通氣：潮氣量約10ml/Kg〔700-100ml〕攜氧球囊-面罩呼吸通氣：〔400-600ml〕無人工通氣的CPR：目前尚無資料支持僅做按壓的CPRCPR4現(xiàn)場電除顫1CPR，530：2CPR〔2〕2023ILCORAED11〔不確定〕。院前對未覺察的心臟5CPRAED。20233CPR。急救人員在賜予電擊前后均檢查心律。原推舉AED1→分析心律→分析心律1→CPR6052023ILCOR1-8AEDBLS1單人急救應(yīng)承受的院前程序確定成人患者無反響，應(yīng)當“首先打”,目的是急救人員帶來AED對無反響嬰兒或兒童，應(yīng)當“首先行CPR”，52CPR如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性〔窒息性〕猝死，如溺水，5〔2〕CPR2023在培訓(xùn)時并未強調(diào)2023BLSCPR2：301530:2CPR。檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征：輪換心臟按壓：一位以上急救人員現(xiàn)場CPR225CPR5〔IIb〕2023高級氣道支持的CPR：未放高級氣道時〔如氣管插管〕，醫(yī)護人員應(yīng)賜予按壓/通氣5個循環(huán)CPR。一旦放了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而100/分鐘頻率進展按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。解除氣道異物梗阻：需要解除氣道異物梗阻患者，如發(fā)生嚴峻氣道梗阻病癥，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)馬上實行行動，問一個問題：“你喘不上氣嗎？”如患者點頭稱是，即供給幫助；假設(shè)患者變成無反響，應(yīng)馬上供給CPR。室顫致心臟驟停：當急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場有馬上行AEDAED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED1AED，1CPR1AEDAED極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)連續(xù)行CPR。成人的單相及雙相波除顫能量：建議成人VF/無脈搏VT360J。目前幾乎不再生產(chǎn)單相波AED，單相波能量的觀點隨著時間將漸漸不再重要；雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為150J-200J，對于直線雙相波形120J；其次次能量應(yīng)當一樣或更高〔IIa〕,無增大或逐步增大能量雙相波形電擊可以安全、有效地消退短期和長期VF〔IIa〕；如急救人員不生疏設(shè)備特定能量，建議使200J。2023VF/無脈搏VT200J,其次次電擊能量為200-300J360J。8VT，病情可能不穩(wěn)定，急救人員應(yīng)按VF人是否存在單形或多形VT量非同步電擊；盡管同步復(fù)律可能很好治療有規(guī)律的室性心律，對于不規(guī)律心律〔如多形VT〕不行能同步；不能對此非同步電擊使用低能量，由于使用非同步模式的低能量電擊很可能引發(fā)VF。2023VT進一步生命支持〔ACLS〕的主要變化進一步生命支持〔ACLS〕是在完成根本生命支持〔BLS〕的根底上進展的，成功BLS的標志是自主循環(huán)恢〔ROSC〕，相繼也需要進展ACLS。高級氣道呼吸支持：必需了解復(fù)蘇時氣管插管的危急和好處,由于插管可能要中斷按壓的很多時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求程度；在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩；據(jù)急救閱歷、EMS的最正確方法可有多種選擇，但必