糖尿病足的規(guī)范化診治(全文)_第1頁
糖尿病足的規(guī)范化診治(全文)_第2頁
糖尿病足的規(guī)范化診治(全文)_第3頁
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文檔簡介

）糖尿病足病大多發(fā)生在病程長的老年糖尿病患者，是多種危險因素共同作用的結(jié)果，其主要原因為周圍神經(jīng)病、周圍血管病和感染。對于大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生而言，重要的是對于糖尿病足要有充分的了解和全面的評估。首先是對有足病危險因素的患者進行篩查，按照他們足病危險性的強度，進行足保護和避免足潰瘍的預(yù)防教育。發(fā)生潰瘍高度危險因素為周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變周圍血管病變以往有足潰瘍史足畸（如鷹爪足，Charcot腎臟功能衰竭、獨立生活的老年人、糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。對于糖尿病足潰瘍患者要分析病因是神經(jīng)性潰瘍還是缺血性潰瘍，或者是兩者皆有的混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍,神經(jīng)病變在病因上起主要作，足部動脈搏動良好。并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果神經(jīng)性潰瘍（主要發(fā)生于足底）和神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。–harcot關(guān)節(jié)）。神經(jīng)-缺血性潰瘍，這些患者同時有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，足背動脈搏動消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍或壞疽。單純的缺血所致的足潰瘍，無神經(jīng)病變，則很少見。鑒別這兩種性質(zhì)不同的足病至關(guān)重要，因為處理方式是完全不同的。缺血性足首先解決缺血問題。神經(jīng)性足的基本治療原則是減壓。國外學(xué)者提出VIPS的糖尿病足潰瘍評估V-血管、I-感染、P-壓力、-特殊的創(chuàng)面檢查。糖尿病足病的分級是評估患者的預(yù)后的重要方法，常用的有Wagner分級法和德州大學(xué)分級法。通過分級，主要是根據(jù)缺血和足潰瘍及畸形的程度和范圍以及時候有合并感染，來評估足潰瘍和選擇合適的治療方法。同時可以判斷患者足病的預(yù)后以及是否需要緊急轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的?？浦委煛Ｌ悄虿∽慊颊咭话愣己喜⒂卸喾N并發(fā)癥，這些并發(fā)癥尤其是腎臟情況的嚴重程度直接影響著足病的預(yù)后，甚至是這些患者的死亡原因。了解糖尿病的控制及其并發(fā)癥和相關(guān)疾病如高血壓、冠心病、腎病等的評估至關(guān)重要。糖尿病足的治療上必須強調(diào)在正確評估足潰瘍和全身治療的基礎(chǔ)上

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