細(xì)支氣管肺泡癌

細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌系起自呼吸性細(xì)支氣管及肺泡上皮的原發(fā)性肺腫瘤，是周圍型肺癌的一種病理類型。其病理特征是瘤細(xì)胞沿著肺泡支氣管壁生長(zhǎng)，但不破壞其基本結(jié)構(gòu)，即呈伏壁式浸潤(rùn)，但不破壞肺支架，使其不規(guī)則增厚。臨床上發(fā)病隱匿，病癥輕微且病程較長(zhǎng)，不易及時(shí)診治。收集我院2003年1月?2007年1月，病理證實(shí)的10例彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌CT特征性表現(xiàn)，分析如下。1資料與方法收集我院2003年1月?2007年1月，臨床及病理證實(shí)為彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌的10例患者的CT資料，其中6例經(jīng)支氣管鏡透壁活檢診斷，4例手術(shù)證實(shí)。10例患者中女4例，男6例，年齡50?75歲。掃描方法：采用日本東芝多排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位深吸氣后掃描，平均層厚5mm，層間距為5mm，連續(xù)掃描。所有患者的CT表現(xiàn)由兩位有CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師分析每一圖像，主要觀察：（1）病變類型：彌漫結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實(shí)變影；（2）病變分布：中心性或周圍性、粟粒結(jié)節(jié)與肺小葉關(guān)系等；（3）病變邊緣：清晰規(guī)則或模糊不規(guī)則；（4）特殊征象：支氣管充氣征、枯枝狀氣相、蜂窩征、磨玻璃征等；（5）其他：胸腔積液、肋骨破壞或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。2結(jié)果10例彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌CT表現(xiàn)多為混合性表現(xiàn)，如以磨玻璃影或?qū)嵶冇盀橹饕憩F(xiàn)的病灶伴有蜂窩征象；而結(jié)節(jié)型常伴磨玻璃影或?qū)嵶?。多發(fā)結(jié)節(jié)3例：病灶直徑在0.1?0.3cm,均呈小葉中心性分布。邊緣模糊2例：周圍顯示磨玻璃影，1例結(jié)節(jié)有空洞或小囊腔。磨玻璃影2例：分布于兩側(cè)肺，1例合并實(shí)變并有結(jié)節(jié)。實(shí)變5例：病變以肺外周為主，病灶多呈多段性或多葉受累。4例有支氣管充氣征，3例伴有不規(guī)則片狀低密度區(qū)及蜂窩征，3例可見葉間隆起，1例有繼發(fā)結(jié)節(jié)病灶。3討論[1，2]細(xì)支氣管肺泡癌為周圍型肺癌的一種特殊病理類型，是獨(dú)特的，它起源于細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡。病理上它的生長(zhǎng)方式是沿著細(xì)胞間隔肺泡壁生長(zhǎng)，而不破壞肺泡結(jié)構(gòu)，并且多發(fā)病灶，除淋巴及血行轉(zhuǎn)移外，主要通過(guò)肺泡孔（Khon孔）直接在氣道內(nèi)播散，呈實(shí)變或炎性改變，CT表現(xiàn)可見到特征性含氣支氣管征及蜂窩征，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足易診為炎癥等其他疾病。臨床表現(xiàn)取決于病理類型，發(fā)病隱匿，癥狀輕重不一，病程長(zhǎng)，可有發(fā)熱、咳嗽、咳血絲痰、泡沫痰、胸悶、胸痛等，彌漫型預(yù)后較差，5年生存率為25%?28%。細(xì)支氣管肺泡癌根據(jù)其影像學(xué)特征性表現(xiàn)可分為：結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、彌漫型。而結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型細(xì)支氣管肺泡癌都有向兩肺廣泛轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，形成兩肺廣泛分布的結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病變，即彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑除淋巴和血行轉(zhuǎn)移外，還可能有支氣管播散接種的形式，因而病變?cè)趦煞蔚姆植纪遣粚?duì)稱的，在一部分肺野內(nèi)病灶較密集，并常可找到較大的原發(fā)性病灶，彌漫型結(jié)節(jié)性病灶呈粟粒樣，小的1?2mm,大的3?5mm，密度均勻，輪廓清楚。病灶有融合趨勢(shì)，形成大面積實(shí)變，在實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征及蜂窩征，因此，結(jié)節(jié)病灶在兩肺分布不對(duì)稱和不均勻，結(jié)節(jié)病灶的融合以及融合病灶內(nèi)的支氣管充氣征，為本型細(xì)支氣管肺泡癌與粟粒型肺結(jié)核和一般粟粒性肺轉(zhuǎn)移的主要區(qū)別。較多學(xué)者認(rèn)為，細(xì)支氣管肺泡癌開始是單個(gè)病灶，彌漫型為病變?cè)趦煞无D(zhuǎn)移的結(jié)果。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌CT表現(xiàn)多種多樣，以磨玻璃影、實(shí)變和多發(fā)結(jié)節(jié)等三種影像混合存在為特征，磨玻璃影最常見，本組以實(shí)變及蜂窩影為主。病理上磨玻璃影及蜂窩影反映了肺泡腔內(nèi)大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡間隔伏壁式生長(zhǎng)而肺泡腔不完全充填的結(jié)果，磨玻璃影及蜂窩影的存在常提示早期肺泡癌，隨病變進(jìn)展其可轉(zhuǎn)為實(shí)變。肺泡癌的實(shí)變呈肺段或肺葉分布，可見支氣管充氣征呈枯枝狀，實(shí)變區(qū)內(nèi)密度不均，內(nèi)可散在分布小囊腔或相對(duì)較低密度區(qū)，其遠(yuǎn)處呈現(xiàn)蜂窩征象。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌的結(jié)節(jié)常沿支氣管血管周圍呈小葉中心性分布，病灶周圍常有磨玻璃影，臨床上多有咳大量白色泡沫樣痰的病史，據(jù)報(bào)道，40%的肺泡癌結(jié)節(jié)內(nèi)CT掃描可見空洞或小囊腔，其形成機(jī)制為結(jié)節(jié)中央缺血性壞死和因腫瘤生長(zhǎng)支氣管阻塞后擴(kuò)張所致，且隨病程進(jìn)展可演變?yōu)閷?shí)變?？傊瑥浡图?xì)支氣管肺泡癌影像表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)CT片上出現(xiàn)實(shí)變與結(jié)節(jié)共存，伴磨玻璃影的小葉中心性結(jié)節(jié)和遠(yuǎn)離實(shí)變的磨玻璃影時(shí)，則高度提示彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌。多發(fā)結(jié)節(jié)型應(yīng)與其他多發(fā)結(jié)節(jié)性病變?nèi)鐗m肺、血行播散型肺結(jié)核鑒別，痰檢和臨床癥狀有助于鑒別；滲出性病變：當(dāng)病變局限于某一肺段或