局解-結(jié)腸上區(qū) 課件

第四章腹部TheAbdomen

第四章腹部1腹膜與腹膜腔Peritoneum&PeritonealCavity腹膜與腹膜腔2目的要求1.掌握腹膜的各種重要形成物的位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔、腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜、肝腎隱窩、直腸膀胱（子宮）陷凹以及重要的韌帶。2.掌握肝周間隙及結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙。3.掌握胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰、脾等器官各部份的重要毗鄰、周圍的重要韌帶及其內(nèi)的血管。目的要求1.掌握腹膜的各種重要形成物的位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大3一、腹膜和它的形成物（一）腹膜、腹膜腔概念Definition1.腹膜Peritoneum

性質(zhì)、分布與分類、功能、意義。2.腹膜腔Peritonealcavity

構(gòu)成、形態(tài)與分部、交通、意義。

一、腹膜和它的形成物（一）腹膜、腹膜腔概念Definitio4（二）腹膜與臟器的關(guān)系

（包被程度、代表器官）

1.腹膜內(nèi)位器官：完全包裹，如胃、空回腸、橫結(jié)腸、闌尾、脾等等。2.腹膜外位器官：只有一面相貼，如胰、12指腸降部和水平部、腎，等。3.腹膜間位器官：三面包裹，如升降結(jié)腸、肝、膽囊、膀胱、直腸上段、子宮等等。

（二）腹膜與臟器的關(guān)系

（包被程度、代表器官）1.腹膜內(nèi)5（三）腹膜的主要形成物

1.網(wǎng)膜Omentum（1）定義：與胃相聯(lián)系的腹膜結(jié)構(gòu)。（2）小網(wǎng)膜：位置、構(gòu)成、形態(tài)、分部、內(nèi)容。（3）大網(wǎng)膜：位置、構(gòu)成、形態(tài)、分部、內(nèi)容。（三）腹膜的主要形成物1.網(wǎng)膜Omentum6（5）網(wǎng)膜孔（Winslow孔）Omental(epiploic)foramen位置、形態(tài)大小、毗鄰、作用、意義

（4）網(wǎng)膜囊Omentalbursa：位置、構(gòu)成、形態(tài)、交通、意義。（5）網(wǎng)膜孔（Winslow孔）Omental(epip72.系膜Mesentery（1）定義：將腸管固定與腹后壁上的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。（2）腸系膜：位置、構(gòu)成、形態(tài)、根部起止、內(nèi)容。（3）闌尾系膜：位置、形態(tài)、內(nèi)容、意義。（4）橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜：位置、內(nèi)容、意義。

2.系膜Mesentery（1）定義：將腸管固定與腹后壁上83.韌帶（1）肝周圍的韌帶：名稱、位置。（2）胃周圍的韌帶：名稱、位置。（3）脾周圍的韌帶：名稱、位置。（4）12指腸的韌帶：名稱、位置圖

3.韌帶（1）肝周圍的韌帶：名稱、位置。94.腹膜間隙（1）結(jié)腸上區(qū)（肝周間隙7個(gè)間隙）

名稱、位置、交通關(guān)系。（2）結(jié)腸下區(qū)（竇、溝）

名稱、位置、交通特點(diǎn)。圖1

圖24.腹膜間隙（1）結(jié)腸上區(qū)（肝周間隙7個(gè)間隙）105.盆部的腹膜陷凹(Pouch)：

名稱、位置、意義。（1）男性：直腸膀胱陷凹（2）女性：直腸子宮陷凹(Douglas腔)膀胱子宮陷5.盆部的腹膜陷凹(Pouch)：

名稱、位置、意義。（111第三節(jié)結(jié)腸上區(qū)TheSupracolicCompartment第三節(jié)結(jié)腸上區(qū)TheSupracolicCom12二、胃Stomach（一）位置與毗鄰：

1.位置：(1)(2)(3)(4)2.毗鄰：(1)前方：左半肝、膈、腹前壁(2)后方：

隔網(wǎng)膜囊鄰胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜（胃床）

二、胃Stomach（一）位置與毗鄰：13（二）網(wǎng)膜與韌帶

1.大、小網(wǎng)膜2.胃周圍的韌帶（名稱、位置、內(nèi)容及手術(shù)中注意點(diǎn)）(1)肝胃韌帶：胃左、右動(dòng)脈與靜脈及淋巴結(jié)，迷走神經(jīng)胃前、后支（胃壁支和鴉爪支），胃潰瘍手術(shù)的兩種術(shù)式．(2)肝十二指腸韌帶：左肝固有動(dòng)脈、右膽總管、兩者后方門靜脈，網(wǎng)膜孔．（二）網(wǎng)膜與韌帶14

(3)胃結(jié)腸韌帶：胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈和靜脈及淋巴結(jié)

(4)胃脾韌帶：胃網(wǎng)膜左血管和胃短血管，胃大部切除術(shù)的位置

(5)胃膈韌帶：胃后動(dòng)脈和靜脈(6)胃胰韌帶(7)胃胰襞：胃左動(dòng)脈和胃冠狀靜脈3.胃的血管、神經(jīng)、淋巴圖(3)胃結(jié)腸韌帶：胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈和靜脈及淋巴結(jié)15三、十二指腸Duodenum位置：腹后壁上，平L1-3椎右前方。起止與續(xù)連：在L1椎右側(cè)上續(xù)幽門，在L2椎左側(cè)續(xù)空腸。形態(tài)分部：呈C形環(huán)抱胰頭，分為上部、降部、水平部、升部。各部特點(diǎn)：

三、十二指腸Duodenum位置：腹后壁上，平L1-3椎右161、上部

1.1位置毗鄰：

L1椎右側(cè)，肝門、肝方葉和膽囊頸下方，胰頭與頸上方。后鄰網(wǎng)膜孔、膽總管、門靜脈、胃12指腸動(dòng)脈、下腔靜脈。

1.2構(gòu)造特點(diǎn)：其近幽門部份壁光滑，稱十二指腸球，潰瘍好發(fā)部。1、上部

1.1位置毗鄰：L1椎右側(cè)，肝門、肝方葉和膽囊172、降部2.1、位置毗鄰：

L1-3椎右側(cè)，左鄰膽總管、胰頭和胰管，前方有肝右葉、橫結(jié)腸系膜和小腸袢，后鄰右腎門、右腎血管和右輸尿管，右鄰結(jié)腸右曲。2.2、粘膜特點(diǎn)：十二指腸縱襞和十二指腸大乳頭，膽總管和胰管的共同開(kāi)口。2、降部183、水平部（下部）3.1、位置毗鄰：從L3椎右側(cè)，經(jīng)其前方到L3椎左側(cè)。后方有腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，前方腸系膜根和腸系膜上動(dòng)脈、靜脈。3.2、意義：腸系膜上動(dòng)脈綜合征。十二指腸大乳頭Majorduodenalpapilla：位置、形態(tài)、距上頜中切牙的距離、有何開(kāi)口(Vater壺腹）、臨床意義。3、水平部（下部）十二指腸大乳頭Majorduodena194、升部

4.1、位置毗鄰：水平部在腹主動(dòng)脈前方斜升至L2椎左側(cè)，彎向前下續(xù)為十二指腸空腸曲。

4.2、系連特征：十二指腸懸韌帶十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：位置與作用：固定升部于腹后壁。構(gòu)成：骨骼肌、平滑肌、腹膜。意義：術(shù)中確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。4、升部

4.1、位置毗鄰：水平部在腹主動(dòng)脈前方斜升至L2椎20四、肝Liver（一）位置、投影與毗鄰1.上面

右半：膈、右肋膈隱窩、右肺底左半：膈、心膈面中間：腹前壁2.下面

膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部、幽門、胃小彎四、肝Liver（一）位置、投影與毗鄰21（二）肝周圍的韌帶：

名稱、位置1.鐮狀韌帶和左、右冠狀及三角韌帶2.肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶（三）膈下間隙1.右肝上、下間隙2.膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)）3.左肝上、下的前、后間隙（二）肝周圍的韌帶：名稱、位置22（四）名詞：1.第一肝門與肝蒂：

位置、形態(tài)構(gòu)成、重要結(jié)構(gòu)及其排列2.第二肝門：位置、肝外標(biāo)志（鐮狀韌帶向后上的延長(zhǎng)線）3.第三肝門：位置（四）名詞：23五、肝外膽道Extrahepaticbilepassage

組成：膽囊、輸膽管道輸膽管道：1.左、右肝管2.肝總管。五、肝外膽道Extrahepaticbilepassa243、膽囊Gallbladder位置:

肝下面、膽囊窩內(nèi)。形態(tài)分部:

梨形，分底、體、頸、管。膽囊（Calot）三角：圍成、內(nèi)容、意義。底投影：右肋弓與半月線/鎖骨中線交點(diǎn)。構(gòu)造特點(diǎn)：膽囊管及頸內(nèi)有螺旋襞。功能:

儲(chǔ)存、濃縮膽汁。意義:

結(jié)石、膽囊炎，膽絞痛。3、膽囊Gallbladder位置:肝下面、膽囊窩內(nèi)。254.膽總管Commonbileduct：（1）起始匯成、形態(tài)粗細(xì)（2）分段與毗鄰：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁段（3）終止與開(kāi)口（4）構(gòu)造特點(diǎn)（Hepatopancreaticampulla/Vater壺腹和SphincterofOddi/阿迪氏括約肌)、生理與臨床意義（結(jié)石和胰頭癌）。

4.膽總管Commonbileduct：26六、腹腔干Celiactrunk起始來(lái)源：平T12椎，腹主動(dòng)脈前壁供血范圍：肝、胰，食管腹段、胃、十二指腸，脾分支及其走行：

1、胃左動(dòng)脈：向左上方，近噴門處入小網(wǎng)膜，發(fā)食管支，主干沿胃小彎則向右行，并與胃右動(dòng)脈吻合。六、腹腔干Celiactrunk起始來(lái)源：平T12椎，腹27

2、肝總動(dòng)脈：經(jīng)網(wǎng)膜囊后壁沿胰頭上緣右行，在12指腸上部上方，進(jìn)入肝12指腸韌帶后分支。2.1、肝固有動(dòng)脈：在肝12指腸韌帶內(nèi)，居門靜脈前方、膽總管左側(cè)行向肝門，先分胃右動(dòng)脈，后分左、右支和膽囊動(dòng)脈。2.1.1、胃右動(dòng)脈：經(jīng)幽門上方沿胃小彎左行，與胃左動(dòng)脈吻合。2、肝總動(dòng)脈：經(jīng)網(wǎng)膜囊后壁沿胰頭上緣右行，在12指腸上部上282.2、胃十二指腸動(dòng)脈：在12指腸上部后方下行，斜經(jīng)幽門后方至幽門下緣分兩支。2.2.1、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：經(jīng)幽門下方，在大網(wǎng)膜前兩層之間，沿胃大彎左行，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合。發(fā)出胃壁支、網(wǎng)膜支。2.2.2、胰十二指腸上動(dòng)脈：分為前、后支在胰頭和十二指腸降部之間的前、后方下行。2.2、胃十二指腸動(dòng)脈：在12指腸上部后方下行，斜經(jīng)幽門后方293、脾動(dòng)脈：沿胰的上緣左行，經(jīng)壁腹膜后方達(dá)脾門，分脾支入脾，另分支如下：3.1、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：經(jīng)胃脾韌帶到胃大彎側(cè)兩層之間，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合。沿途發(fā)胃壁支、網(wǎng)膜支。3.2、胃短動(dòng)脈：經(jīng)胃脾韌帶到大網(wǎng)膜前兩層之間，沿胃大彎左行，供胃底。3.3、胃后動(dòng)脈：經(jīng)網(wǎng)膜囊后壁腹膜到胃膈韌帶，再到胃底后壁。3、脾動(dòng)脈：沿胰的上緣左行，經(jīng)壁腹膜后方達(dá)脾門，分脾支入脾，30七、胰Pancreas位置：腹后壁上，平L1椎橫過(guò)脊柱形態(tài)分部：分頭、頸、體、尾四部毗鄰：頭與12指腸間有膽總管、后有下腔靜脈、右腎靜脈，鉤突與頸之間有腸系膜上A、V。頸后方脾V與腸系膜上V合成肝門靜脈。尾鄰脾門和重要血管。體上方和后面有腹腔干、脾A、V、腹主A、左腎、左腎上腺。導(dǎo)管：胰管與膽總管匯合，可有副胰管。七、胰Pancreas位置：腹后壁上，平L1椎橫過(guò)脊柱31八、脾Spleen位置：左季肋區(qū),平對(duì)第9-11肋,長(zhǎng)軸對(duì)第10肋。形態(tài)特點(diǎn)：分前、后兩端，上、下兩緣，臟、膈兩面。上緣近前端處有脾切跡。臟面有脾門。韌帶：胃脾、脾腎、膈脾、脾結(jié)腸韌帶血管：脾支數(shù)量多、脾門不規(guī)則臨床意義：脾切除處理的韌帶和血管。八、脾Spleen位置：左季肋區(qū),平對(duì)第9-11肋,長(zhǎng)軸對(duì)第32問(wèn)題討論1.胃后壁穿孔內(nèi)容物的流向特點(diǎn)，胃切除術(shù)需處理哪些韌帶并注意些什么