纖維支氣管鏡檢并發(fā)癥及其處理

由于并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)方法不同和操作人員技術(shù)掌握熟練程度不同，所以文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率差別很大，現(xiàn)將主要并發(fā)癥及其處理介紹如下：一、 麻醉藥物過敏麻醉藥物過敏主.蟄臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙攣等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法:藥物表面麻醉前應(yīng)詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行局部麻醉。二、 低氧血癥檢查期間可發(fā)生低氧血癥，引起心、腦血一管并發(fā)癥。低氧血癥引起:通氣/血流比例失調(diào)和鎮(zhèn)靜后通氣量下降可導(dǎo)。通氣/血流比例失調(diào)可能由支氣管鏡阻塞局部支氣管和抽吸，加上麻醉藥物或灌洗液進(jìn)入肺泡所致.防治方法:對(duì)靜息狀態(tài)F動(dòng)脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間;對(duì)有心肺功能障礙患者應(yīng)作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。三、 出血纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是，但大出血并：不常見，大出血_主要發(fā)生在經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢患者。防治方法:有出血危險(xiǎn)的患一者，即使不行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)，僅行普通纖維支氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)查血小板計(jì)數(shù)和/或。對(duì)于擬行活檢的患者，若一直口服，檢查前應(yīng)至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。對(duì)于擬行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者，應(yīng)在檢查前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。四、 心律失常心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、、室上性心動(dòng)過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。。防治方'法:一般應(yīng)詢問患者有無心臟病史，必要時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。五、 氣胸纖維支氣管鏡檢查很少發(fā)生，行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。防治方法:活檢次數(shù)不要太多，對(duì)于行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者，應(yīng)在活檢1小時(shí)后進(jìn)行胸片檢查，以排除氣胸。六、 感染/發(fā)熱防治方法:每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡，對(duì)有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用治療，對(duì)發(fā)熱38r以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)行檢查，必要時(shí)拍片，并立即給予抗生素治療。七、 其他特殊情況心肌梗死:心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖維支氣管鏡檢查。哮喘:在檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑。COPD:COPD并發(fā)癥發(fā)生率增加，：重度COPD患者應(yīng)在術(shù)前檢查動(dòng)脈血?dú)猓苊怄?zhèn)靜劑的使用，要上氧?？┭颊?纖維支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早