急救技術(shù)課程習(xí)題答案

參照答案1一、名詞解釋

1．院前急救：廣義的院前急救是指急、危、重病人進(jìn)入醫(yī)院此前的醫(yī)療急救。

2．急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑。

3．反應(yīng)時(shí)間：是指急救中心調(diào)度室接受呼救電話至救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間。

4．平均反應(yīng)時(shí)間：是指區(qū)域內(nèi)每次反應(yīng)時(shí)間的平均值。

5．固定術(shù)：是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功能，同步能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

6．心搏驟停：是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的狀況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟忽然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采用對(duì)的有效的復(fù)蘇措施，有也許恢復(fù)，否則即可導(dǎo)致死亡。

7．猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的病人，忽然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。

8．心源性猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的病人，由心血管病變引起意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。

9．心室顫動(dòng)：又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的迅速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。心電圖體現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分。

10．BLS:即basiclifesupport的簡(jiǎn)寫，為基本生命支持，又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。其重要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。

11．ACLS：為深入生命支持。重要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通道，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。

12．PLS：延續(xù)生命支持。重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

13．口對(duì)口人工呼吸：為病人供應(yīng)所需氧氣的迅速有效的措施。借助術(shù)者用力吹氣的力量，把氣體吹入病人的肺泡，使肺間歇性膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留。

14．臨床死亡：指延腦已處在深度克制狀態(tài)，心跳及呼吸停止，機(jī)體完全缺血，多種反射消失，但多種組織中仍然進(jìn)行著微弱的代謝過(guò)程，尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，一般有4-6分鐘。

15．生物學(xué)死亡：從大腦皮質(zhì)開(kāi)始到整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，以及其他器官、系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不也許復(fù)活，但個(gè)別組織在一定期間內(nèi)仍可有極微弱的代謝活動(dòng)。

16．復(fù)蘇體位：病人仰臥于硬質(zhì)平面，頭不高于胸部，并與軀干呈一直線，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。二、選擇題

1．C2．D3．A4．C5．D6．C7．A8．C9．D10．D11．B12．C13．C14．C15．A16．E17.E18．C19．B20．E21.C22．C23.D24.B25.A26.B27.C28.D29.B30.B31.E

32．ABCDE33．BC34．ABCDE35．ABC36．ABDE37．ABCD38.AB39.ABCDE40.BCD41.ABCDE42.ABCD43.ABE44.ABDE45.ABDE46.ABDE47.ACDE48.ACDE49.BCDE50.ABCE51.ACD52.ABCE53.ABCD三、填空題

1．首要環(huán)節(jié)重要的基礎(chǔ)

2．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送

3．止血包扎固定搬運(yùn)

4．行徑體表標(biāo)志

5．保護(hù)傷口免受再污染固定敷料、夾板、藥物等壓迫止血減輕疼痛

6．三角巾繃帶四頭帶多頭帶

7．減少傷部活動(dòng)減輕疼痛防止再損傷便于傷員搬運(yùn)

8．及時(shí)安全迅速安全地帶再次損傷

9．心源性、非心源性

10．急性冠脈綜合征

11．多種原因所至呼吸停止、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒或過(guò)敏、電擊雷擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外等。

12．心律失常

13．心搏驟停

14．心室顫動(dòng)、心電-機(jī)械分離心室顫動(dòng)

15．循環(huán)、神經(jīng)

16．意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

17．基礎(chǔ)生命支持、深入生命支持、延續(xù)生命支持

18．仰頜抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法

19．14-16，18-20，30-40

20．看到病人胸部起伏呼氣時(shí)聽(tīng)到及感到有氣體逸出。

21．胸骨中、下1/3交界處

22．80-100

23．腎上腺素，初期、較大劑量和持續(xù)使用。

24．1mg，3-5分鐘1-3mg，0.2mg/Kg。

25．左、右心室壁。5-10Ws

26．200Ws，360Ws。

27．涂導(dǎo)電膏/墊以生理鹽水紗布，右緣第二肋間左乳頭下心尖部。

28．心搏呼吸智能和有質(zhì)量的生活/生存和勞動(dòng)能力，

29．循環(huán)狀態(tài)腦溫

30．6.7%，5.5%

31．5冰帽

32．完全恢復(fù)；恢復(fù)意識(shí)；去大腦皮質(zhì)綜合癥/植物狀態(tài)；腦死亡。

33．中心靜脈壓(CVP)CVP、動(dòng)脈壓尿量四、簡(jiǎn)答題

1.答：㈠平時(shí)對(duì)呼救者的院外急救①危重（急救）患者：挽救生命或維持其生命體征；②急癥患者：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；防止并發(fā)癥。

㈡災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)或事故時(shí)對(duì)遇難者的院外急救

㈢特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班

㈣通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)

㈤普及急救知識(shí)

2.答：先排險(xiǎn)后施救--以保證救護(hù)者和傷病員的安全；先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)；先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)；先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)；先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止急救措施；急救與呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作；轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合--安全抵達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。

3.答：①部位要精確，要扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；②壓力要合適，上肢為300mmHg，下肢為500mgHg；③襯墊要墊平；④時(shí)間要縮短，總體時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)；⑤定期要放松，每隔1小時(shí)放松一次。

4.答：有六種①環(huán)形包扎法；②螺旋包扎法；③螺旋反折包扎法；④“8”字形包扎法；⑤蛇形包扎法；⑥回返式包扎法。

5．答：①心音消失；②脈搏捫不到，血壓測(cè)不出；③意識(shí)忽然喪失或伴有短陣抽搐；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止；⑤瞳孔散大；⑥面色蒼白兼有青紫。

6．答：CPR技術(shù)的三大要素是：口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓、體外除顫。

7．答：CPCR的分期和環(huán)節(jié)如下：⑴基本生命支持期（BLS期）：A：開(kāi)放氣道；B：呼吸支持；C：循環(huán)支持。⑵深入生命生命支持期（ALS期）：D：給藥；E：心電圖；F：除顫。⑶延續(xù)生命支持期（PLS期）：G：估計(jì)可治性，判斷死因；H：保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)；I：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

8．答：BLS的重要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床時(shí)間。ALS重要為BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。PLS重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

9．答：①胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者；②胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者；③常常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過(guò)20分鐘）無(wú)效者；④動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓不不小于5.33kPa(40mmHg)。

10．答：①冠狀動(dòng)脈灌注壓（可預(yù)測(cè)自主循環(huán)與否恢復(fù)）；②動(dòng)脈收縮壓（預(yù)測(cè)血流量）；③最終身存率和出院率。

11．答：有效指征：①缺氧狀況明顯改善；②瞳孔由大變?。虎郯磯簳r(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥8.0kPa(60mmHg)；④有知覺(jué)反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。無(wú)效指征：①按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；③瞳孔一直散大或進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)消失。

12．答：腦死亡指包括腦干在內(nèi)的所有腦組織的不可逆損害。腦死亡的診斷波及體征、腦電圖、腦循環(huán)和腦代謝等方面，重要包括：①持續(xù)深昏迷，對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)；②無(wú)自主呼吸；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力；④腦干功能和腦干反射大部或所有喪失，體溫調(diào)整紊亂；⑤腦電圖呈等電位；⑥阿托品試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)：靜脈滴注阿托品1-2mg，心率不增快；⑦排除克制腦功能的也許原因，如低溫、嚴(yán)重代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂、肌松藥和其他藥物的作用等。一般需觀測(cè)24-48小時(shí)方能作出結(jié)論。

13．答：高壓氧首先提高了血液和組織的氧張力，增長(zhǎng)了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦細(xì)胞的供氧十分有利，另首先由于高濃度氧對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓減少，改善腦循環(huán)，對(duì)受損腦組織的局部供血有利，因而在復(fù)蘇時(shí)倡導(dǎo)應(yīng)用。

14．答：①除顫前詳細(xì)檢查器械和設(shè)備②電極板位置要放精確，并與患者皮膚親密接觸，保證導(dǎo)電良好③電擊時(shí)任何人不得接觸患者與病床④將細(xì)顫經(jīng)心臟按壓、氧療、藥物處理轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澆胚M(jìn)行電擊⑤電擊皮膚紅斑、疼痛、肌肉痛經(jīng)3-5天自行緩和，不須處理⑥開(kāi)胸除顫，電極板放在心臟前后壁，除顫能量5-10Ws。

五、病案分析

病人女性，心電監(jiān)護(hù)呈直線，呼吸停止。

問(wèn)：⑴發(fā)生了哪種類型的心搏驟停？⑵怎樣進(jìn)行急救？

答：⑴心搏停止/心室停止

⑵CPR、腎上腺素、阿托品參照答案2一、名詞解釋

1．急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先急救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療有關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。

2．預(yù)檢分診：指對(duì)來(lái)院急診就診病人進(jìn)行迅速、重點(diǎn)地搜集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，分類、分科，按病情的輕、重、緩、急安排就診次序，同步登記入冊(cè)（檔），時(shí)間一般應(yīng)在2～5分鐘。

3．危急癥：病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治很快會(huì)危及生命。如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性創(chuàng)傷、大面積燒傷。

4．急重癥：病人有潛在的危險(xiǎn)，病情有也許急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀測(cè)，如胸痛疑心肌梗死、外科危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷、嚴(yán)重骨折、高熱等。二、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇型題

1．A2．C3．E4．E5.C6．E7．A8．B9．C10．E11．D12．B13．B14．C

（二）多選型題

15．ABCD16．ABDE17．ABCDE18．ACD19．ABCDE20．ABCDE21．ACDE22．ACD23．BCDE24．ABCDE

三、填空題

1．急、危、重癥病人縮影醫(yī)療護(hù)理

2．提高救護(hù)質(zhì)量

3．儀器設(shè)備物品藥物

4．急忙雜

5．接診分診處理

6．恐驚感優(yōu)先感陌生感無(wú)助感

7．防潮防震防熱防塵防腐蝕四、簡(jiǎn)答題

1．急診科的重要任務(wù)有哪些？

答：（1）接受緊急就診的多種病人

（2）接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員

（3）負(fù)責(zé)危重病人的救治與監(jiān)護(hù)

（4）承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作

（5）開(kāi)展急救護(hù)理科研和培訓(xùn)2．急診護(hù)理人員需具有哪些素質(zhì)規(guī)定？

答：（1）醫(yī)德崇高

（2）業(yè)務(wù)嫻熟

（3）心理健康

（4）身體健康

（5）團(tuán)體精神3．在分診過(guò)程中護(hù)士怎樣進(jìn)行資料搜集與處置？

答：對(duì)急診病人應(yīng)重點(diǎn)、迅速地搜集資料，進(jìn)行病情評(píng)估；然后將資料分析、判斷，以確定病人救治程序和科別。

⑴病情評(píng)估①問(wèn)詢：②護(hù)理體檢：分診護(hù)士除注意病人主訴外，體檢的重點(diǎn)是測(cè)量生命體征及運(yùn)用感覺(jué)器官搜集病人的客觀資料，使之成為一種良好的工作習(xí)慣。用眼觀測(cè)病人的一般狀況，如意識(shí)、面色、表情、頸部淺靜脈、體位等；用耳辨別身體不一樣部位發(fā)出的聲音變化，如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等；用鼻去聞病人發(fā)出的特殊氣味，如乙醇味、大蒜樣氣味、爛蘋果味等；用手觸摸理解脈搏的頻率、節(jié)律及周圍血管充盈度、疼痛的范圍及程度等。③其他檢查：根據(jù)病情需要做血尿糞常規(guī)、血糖及血、尿淀粉酶等測(cè)定，有助于對(duì)的分診。

⑵初步判斷根據(jù)評(píng)估搜集到的資料進(jìn)行分析，判斷病種及其程度，以便深入確定救治程序和科別。

⑶合理分診根據(jù)病種和病情程度迅速安排救治程序和對(duì)應(yīng)?？凭驮\。4．急診科預(yù)檢分診有何規(guī)定？

答：⑴經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的分診護(hù)士；

⑵護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位；

⑶良好服務(wù)，合理分診；

⑷如有錯(cuò)誤按首診負(fù)責(zé)制處理；

⑸急危重患者送入綠色通道；

⑹成批傷員時(shí)，立即告知科室負(fù)責(zé)人組織急救工作；波及刑事、民事糾紛的傷病員，及時(shí)告知有關(guān)部門；

⑺遇患或疑患傳染病者應(yīng)隔離就診；

⑻無(wú)主人病人先處理同步做好保護(hù)工作。5．試述急診病人及家眷的心理特點(diǎn)？怎樣加強(qiáng)護(hù)患溝通、建立良好護(hù)患關(guān)系？

答：心理特點(diǎn)：恐驚感、優(yōu)先感、陌生感和無(wú)助感

⑴分診護(hù)士使病人盡快就診；

⑵熟悉環(huán)境消除陌生感；

⑶看待病人熱情、真誠(chéng)，處理問(wèn)題從容堅(jiān)決，技術(shù)操作精確純熟；

⑷尊重病人保護(hù)病人隱私，耐心解答處理；

⑸對(duì)家眷提供心理安慰；

⑹對(duì)死亡的病人做好家眷的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真處理善后護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)死者的關(guān)愛(ài)、同情與尊重。參照答案3

一、名詞解釋

1.CVP：即中心靜脈壓，指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。

2.ICU：即重癥監(jiān)護(hù)病房，指集中受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，集中對(duì)臨床各科的危重病人進(jìn)行全面持續(xù)監(jiān)護(hù)及治療的診斷體系．二、選擇題

1.A2..A3.D4.D5.A6.D三、簡(jiǎn)答題

1.ICU的服務(wù)對(duì)象重要有哪些？

創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多器官功能衰竭患者；心肺腦復(fù)蘇后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者；嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷；物理、化學(xué)原因?qū)е挛＜辈“Y如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷等；有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭；多種術(shù)后重癥患者；嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者；嚴(yán)重代謝障礙性疾?。桓黝惔蟪鲅?、忽然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等需要支持治療者；臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證？

多種危重患者、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭和心血管疾病以及心胸、腦外科及較大而復(fù)雜的手術(shù)。

3.心率監(jiān)測(cè)的臨床意義？

（1）判斷心輸出量：在一定范圍內(nèi)，伴隨心率的增長(zhǎng)心排血量會(huì)增長(zhǎng)。

（2）求算休克指數(shù)：休克指數(shù)=HR/SBp.血容量正常時(shí)，休克指數(shù)應(yīng)等于0，休克指數(shù)等于1時(shí)，提醒失血量占血容量的20%～30%，休克指數(shù)不小于1時(shí)，提醒失血量占血容量的30%～50%.（3）估計(jì)心肌耗氧：心率的快慢與心肌耗氧大小呈正有關(guān)。

4.影響血壓的原因有哪些？

心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性、血液粘滯度。

5.血壓監(jiān)測(cè)的措施有哪些？

分有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法。

6.中心靜脈壓（CVP）由哪幾部分構(gòu)成？

（1）右心室充盈壓；（2）靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量；（3）作用于靜脈外壁的壓力即靜脈收縮壓和張力；（4）靜脈毛細(xì)血管壓。

7.中心靜脈壓（CVP）的正常值及臨床意義是什么？

中心靜脈壓的正常值為5～12cmH2O.不不小于2～5cmH2O表達(dá)右心充盈不佳或血容量局限性；不小于15～20cmH2O，表達(dá)右心功能不良。CVP監(jiān)測(cè)是反應(yīng)右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)理解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。

8..中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右房無(wú)誤（2）將玻璃管零點(diǎn)置于第四肋間右房水平（3）保證靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲（4）測(cè)壓時(shí)保證靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無(wú)阻（5）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

9.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有哪些？怎樣防治？

（1）感染嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（2）出血和血腫熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)。

（3）血?dú)庑亍馑ㄑ?、神?jīng)和淋巴管損傷。

10.心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？

（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常（2）發(fā)現(xiàn)或判斷心肌缺血或心肌梗死（3）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化（4）觀測(cè)起搏器的功能。

11.什么是潮氣量？

每分鐘通氣量除以呼吸頻率即得潮氣量。

12.潮氣量減少見(jiàn)于哪些狀況？

間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血等。

13.常用的測(cè)溫部位有哪些？

直腸溫度、食管溫度、鼻咽溫度、耳膜溫度、口腔和腋下溫度、皮膚與中心溫度差。

14.監(jiān)測(cè)中心溫度與皮膚溫度差的臨床意義是什么？

中心溫度的測(cè)溫點(diǎn)在直腸或食管，皮膚溫度監(jiān)測(cè)點(diǎn)在大腿內(nèi)側(cè)。持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，是理解外周循環(huán)灌注與否減少或改善的有價(jià)值的指標(biāo)。如當(dāng)患者處在嚴(yán)重休克時(shí)，溫差增大，經(jīng)采用有效措施治療后，溫差減少，則提醒病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善；溫度差值逐漸進(jìn)行性擴(kuò)大，是病情惡化的指標(biāo)之一。

15.常用的腦功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

一般監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦電圖監(jiān)測(cè)、腦血流圖監(jiān)測(cè)。參照答案4一、名詞解釋

1．中毒：毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織構(gòu)造，從而引起一系列癥狀體征

2．毒物：某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入機(jī)體后，若侵害機(jī)體的組織和器官，并能在組織或器官內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，而影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)。

3．反跳：有機(jī)磷中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)忽然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或忽然死亡。

4．中暑：由于高熱環(huán)境或烈日曝曬引起人的體溫調(diào)整中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水電解質(zhì)丟失過(guò)多導(dǎo)致代謝失常而發(fā)病。

5．中暑高熱：重癥中暑的類型之一。為持續(xù)高熱環(huán)境導(dǎo)致體溫極劇升高。經(jīng)典的臨床體現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。

6．中暑痙攣：高溫環(huán)境中，大量出汗導(dǎo)致機(jī)體過(guò)多丟失鹽分而發(fā)病。臨床體現(xiàn)為肌肉陣發(fā)性痙攣伴收縮痛。

7．中暑衰竭：高溫環(huán)境中，大量出汗導(dǎo)致機(jī)體水分的丟失，同步由于病人心血管調(diào)整功能障礙而發(fā)病。臨床以循環(huán)衰竭為特點(diǎn)。

8．電擊：一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體而導(dǎo)致組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為電擊或電損傷。

9．單相觸電：也稱單線觸電。當(dāng)人體接觸帶電設(shè)備或線路的一相導(dǎo)體時(shí)，電流即可通過(guò)人體，從人與地面接觸處流處而導(dǎo)致觸電。電損傷的程度與人和大地之間接觸的電阻成反比。

10．兩相觸電：也稱雙線觸電，人體同步觸及帶電設(shè)備或線路中的兩相導(dǎo)體，成為電路中的一部分，電流從一相導(dǎo)體進(jìn)入人體，有從另一相導(dǎo)體流出，而使人觸電。

11．跨步電壓觸電：當(dāng)電線斷裂、落地，一落地點(diǎn)為中心的20米以內(nèi)地區(qū)形成諸多同心圓，電壓由中心點(diǎn)向外周逐漸減少。如有人走進(jìn)10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開(kāi)0.8米，兩腳之間即形成電壓差，稱為跨步電壓，電流從電壓高的一只腳進(jìn)入，從電壓低的一只腳流出。

12．淹溺：又稱溺水，是指人沉沒(méi)于水中或其他液體中，由于液體、泥沙、水草等雜物充塞呼吸道及肺泡，或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起窒息和缺氧而危及生命。二、選擇題

1、E2、C3、A4、C5、D6、E7、C8、C9、D10、B11、E12、C13、B14、C15、B16、E17、E

18、C19、B20、D21、D22、E23、D24、E25、C26、C27、E28、D29、A30、E31、D32、A

33、D34、D35、C36、B37、E38、D39、C40、D41、D42、A43、B44、B45、D46、A

47、C48、E49、B50、E51、B52、C53、C54、E55、B56、BDE57、BDE58、ABCDE59、ABCE60、ABDE61、BCDE62、BCDE63、BD64、BD65、BCD

三、填空題

1、呼吸道吸入、消化道吸入、皮膚吸取

2、克制體內(nèi)膽堿酯酶的活性

3、70%

4、血紅蛋白、碳氧血紅蛋白

5、高錳酸鉀堿性藥物

6、環(huán)境降溫、體表降溫、體內(nèi)降溫

7、半坐、15~16℃、病人的乳頭平面

8、10~15、38

9、新生兒、昏迷、休克（或心衰）

10、外周血管收縮、皮膚血流淤滯

11、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流

12、蒸發(fā)

13、肥胖、過(guò)度勞累、缺乏體育鍛煉、睡眠局限性、伴發(fā)糖尿病與心血管疾病等、應(yīng)用某些克制汗腺藥物及老年人

14、干性淹溺、濕性淹溺

15、血管內(nèi)、肺泡

16、高、減少、減少

17、心室顫動(dòng)、延髓呼吸中樞的

18、肌肉深層、骨髓四、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述中毒救治原則？

答：立即終止接觸毒物；清除尚未吸取的毒物；增進(jìn)已吸取毒物的排出；特殊解毒劑的應(yīng)用；對(duì)癥治療。

2、簡(jiǎn)述毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀的內(nèi)容？

答：①毒蕈堿樣癥狀：重要體現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增長(zhǎng)。如瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。

②煙堿樣癥狀：體現(xiàn)為肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

3、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的急救原則？

答：迅速清除毒物；解毒劑的使用；對(duì)癥治療

4、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒病人病情觀測(cè)的內(nèi)容？

答：①應(yīng)用阿托品的觀測(cè)和護(hù)理：

②應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀測(cè)和護(hù)理

③應(yīng)用解磷注射液的觀測(cè)和護(hù)理

④親密觀測(cè)，防止“反跳”與猝死的發(fā)生。

5、簡(jiǎn)述一氧化碳中毒病人的急救原則？

答：現(xiàn)場(chǎng)急救；迅速糾正缺氧；防治腦水腫治療感染，控制高熱；增進(jìn)腦細(xì)胞代謝；防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。

6、一氧化碳中毒病人的氧療措施？

答：①純氧或含5％二氧化碳的混合氧

②高壓氧治療

③鼻導(dǎo)管給氧，流量8～10L/min

7、簡(jiǎn)述重癥中暑的救護(hù)原則。

答：抓緊時(shí)間迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和其他并發(fā)癥。

8、重癥中暑怎樣降溫

答：物理降溫：①環(huán)境降溫：將病人安頓于陰涼通風(fēng)處，用電風(fēng)扇吹風(fēng)或置于20-25℃的空調(diào)房?jī)?nèi)。②體表降溫：可用冷水（加少許乙醇）擦拭全身皮膚；大血管走行處放置冰袋，可酌情行冰水浸浴。③體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)，或4-10℃的葡萄糖鹽水注入胃內(nèi)或用于灌腸。

藥物降溫：如氯丙嗪25-50mg稀釋于4℃葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜滴。

9、重癥中暑發(fā)生急性腎功能衰竭的也許機(jī)制怎樣應(yīng)怎樣處理

答：中暑高熱時(shí)由于大量水分自汗液排出，血液濃縮，心排血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。凡疑有急性腎功能衰竭者，應(yīng)初期迅速滴注20%甘露醇250ml并靜脈注射呋塞米（速尿）20mg，保持尿量在30ml/h以上。

10、簡(jiǎn)述電擊傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)。

答：有如下幾點(diǎn)：⑴迅速脫離電源：根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)的狀況，選擇最安全有效的措施，使觸電者脫離電源。詳細(xì)措施有：關(guān)閉電掣，挑開(kāi)電線，切斷電線，拉開(kāi)觸電者。⑵僅感心慌、乏力、四肢發(fā)麻的輕型觸電者，應(yīng)就地休息1-2小時(shí)。⑶重型觸電者，有心搏驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)，伴骨折、大出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即對(duì)癥采用有效措施?，F(xiàn)場(chǎng)有利條件時(shí)需盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充平衡液或生理鹽水。五、病例分析題

1、答：（1）病人發(fā)生了中暑，由于首先他有在溫環(huán)境中勞動(dòng)的病史，起病急驟，高熱、昏迷、抽搐、血壓下降等臨床體現(xiàn)與中暑的臨床體現(xiàn)一致。但必須排除腦血管意外，由于病人65歲，屬于腦血管意外的高發(fā)人群，同步他還具有昏迷、瞳孔變化等腦血管意外的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥。因此，在理解疾病史和臨床體現(xiàn)、懷疑中暑的同步，我們還要結(jié)合輔助檢查排除其他也許的疾病，通過(guò)輔助檢查發(fā)現(xiàn)：病人血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒，血常規(guī)示白細(xì)胞增高，電解質(zhì)檢查示低鈉、低氯低鉀，頭顱CT未見(jiàn)異常，胸片提醒肺部感染。這些排除了腦血管意外的也許性。血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、X線胸片等檢查也支持中暑診斷。至于病人的類型，由于病人的血壓下降、雙下肢抽搐、高熱、昏迷等癥狀都存在，因此同步存在中暑痙攣、中暑衰竭和中暑高熱。

（2）急診急救預(yù)案應(yīng)結(jié)合中暑的急救護(hù)理確定。2、（1）也許發(fā)生了中暑衰竭（熱衰竭）

（2）重要護(hù)理診斷：體液局限性；潛在并發(fā)癥：休克

護(hù)理措施：1）緊急救護(hù)：迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)或脫去外衣，取平臥位安靜休息。進(jìn)入室內(nèi)后，盡快采用空調(diào)、風(fēng)扇或放置冰塊等措施，使室溫降至22℃～25℃，提供良好的降溫環(huán)境；反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至體溫降至38℃如下。

2）一般監(jiān)護(hù)：予以高熱量、高維生素易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水；病人因唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用鹽水或其他嗽口液清潔口腔，防止粘膜潰瘍和感染；大量出汗者需及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔。

3）觀測(cè)病情：測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔及尿量的變化、

4）藥物護(hù)理：物理降溫的同步配合藥物降溫，常用氯丙嗪；出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑補(bǔ)5％葡萄糖鹽水和林格氏液，在規(guī)定期間內(nèi)完畢輸液計(jì)劃。綜合練習(xí)一參照答案一、名詞解釋﹙每題3分，共15分﹚

1、急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。

2、ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，運(yùn)用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療和精心護(hù)理的一種特殊場(chǎng)所。

3、多發(fā)傷：是指在同一致傷原因作用下，人體同步或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并休克者。

4、MODS（多臟器功能障礙綜合征）：是指患者在遭受創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重疾病打擊或復(fù)蘇后，機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病損無(wú)直接關(guān)系的序貫或同步發(fā)生的多種器官功能障礙。

5、超高熱危象：是指體溫升高至體溫調(diào)整中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（>41℃），同步伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

二、填空題（每空1分，共25分）

1、首要環(huán)節(jié)重要的基礎(chǔ)

2、接診分診處理

3、5～12cmH2O右心充盈不佳血容量局限性右心功能不全

4、意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

5、現(xiàn)場(chǎng)分類創(chuàng)傷指數(shù)/TI院前指數(shù)/PHICRAMS評(píng)分

6、少尿期/無(wú)尿期多尿期恢復(fù)期

7、氧療高壓氧治療

8、盡快使病人脫離高溫環(huán)境迅速降溫

9、止血包扎固定

三、單項(xiàng)選擇題（每題1.5分共21分）

1.C2.B3.D4.D5.C6.D7.B8.C9.A10.E11.C12.A13.A14.B

四、簡(jiǎn)答題（共27分）

1、院外急救需遵照哪些原則？（6分）

答：①先排險(xiǎn)后施救；②先重傷后輕傷；③先施救后運(yùn)送；④急救與呼救并重；

⑤轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合；⑥緊密銜接，前后一致。

2、怎樣為II型呼衰病人對(duì)的實(shí)行氧療？（3分）為何？（4分）

答：Ⅱ型呼衰患者應(yīng)予以持續(xù)低流量給氧，控制FiO2＜35%；可加用呼吸興奮劑，但慎用鎮(zhèn)靜劑；若二氧化碳潴留逐漸加重，出現(xiàn)神志變化，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道行機(jī)械通氣。

原因：此型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留重要是由于肺泡通氣量局限性引起，呼吸中樞對(duì)二氧化碳敏感性減少，呼吸驅(qū)動(dòng)重要依托低氧刺激。單純吸氧只能提高氧分壓而無(wú)助于二氧化碳排出，并且，低氧糾正后解除了對(duì)呼吸中樞的興奮作用，反而使通氣量減少，加重二氧化碳潴留。

3、對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例進(jìn)行洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（8分）

答：①盡早、徹底、反復(fù)進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清、無(wú)農(nóng)藥味；

②一般可考慮選用1%～2%NaHCO3、1:5000KMnO4、清水、0.45%鹽水等溶液，毒物不明時(shí)應(yīng)使用清水或0.45%鹽水徹底洗胃；

③敵百蟲忌用1%～2%NaHCO3及肥皂水洗胃，對(duì)硫磷、樂(lè)果、甲拌磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷等忌用KMnO4溶液洗胃；

④洗胃溶液的溫度以35℃～37℃為宜，不能過(guò)熱或過(guò)冷；

⑤每次灌洗量適度，成人以每次300～500ml為宜；

⑥遵照先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡原則；

⑦洗胃過(guò)程中親密觀測(cè)生命體征變化，如有呼吸、心跳驟停應(yīng)立即停止并進(jìn)行急救；

⑧其他：初次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定，洗胃完畢保留胃管24小時(shí)以上等。

4、CPCR包括哪三部分？其BLS階段的重點(diǎn)是什么？（6分）

答：CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、深入生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。其BLS階段的重點(diǎn)是“ABC”三環(huán)節(jié)，即暢通呼吸道（A：airway）、人工呼吸(B：breathing)、建立有效循環(huán)(C：circulation)。

五、綜合分析題（12分）

1、考慮該患者出現(xiàn)了何種緊急狀況？（2分）

答：急性左心衰（急性肺水腫）。

2、目前的救治原則是什么？（2分）

答：減少左房壓和/或左室充盈壓，增長(zhǎng)左室心搏量，減少循環(huán)血量和肺泡內(nèi)液體滲透，保證氣體互換。

3、作為急診護(hù)士，你應(yīng)怎樣對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？（8分）

答：①體位：立即安頓坐位或半坐位、雙腿下垂，保護(hù)病人防墜床，必要時(shí)輪番結(jié)扎四肢；

②給氧：4～6L/min，以30%酒精濕化；必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣/正壓通氣。

③鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予以嗎啡5～10mg皮下/肌肉注射，緊急時(shí)可IV3～5mg，陪伴并安慰病人，使情緒穩(wěn)定、勿驚恐；

④親密觀測(cè)病情，注意生命體征、R、咳嗽與咳痰、肺內(nèi)羅音變化；

⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、氨茶堿、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，觀測(cè)治療效果及毒副作用；

⑥心理護(hù)理與健康教育。綜合練習(xí)二參照答案一、名詞解釋（每題3分，共15分）

1、急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先急救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療有關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。

2、基礎(chǔ)生命支持：又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救，指在心臟驟停病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，重要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。

3、復(fù)合傷：是指人體同步或相繼受到兩種以上不一樣性質(zhì)致傷原因作用而發(fā)生的損傷。

4、熱射?。阂喾Q中暑高熱，經(jīng)典體現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙（“三聯(lián)癥”），直腸溫度可超過(guò)41℃甚至高達(dá)43℃，皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。

5、氣管內(nèi)插管術(shù)：是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，是迅速建立人工氣道、進(jìn)行有效通氣的最佳措施之一。

二、填空（