新生兒應(yīng)急預(yù)案

新生兒科急救及應(yīng)急預(yù)案（一）心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物,抬高下頜防止舌根后墜，必要時行氣管插管。人工呼吸，胸外按壓立即進(jìn)行口對口人工呼吸，吹起與呼氣時間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘30~40次；或予以人工呼吸囊輔助呼吸，新生兒輔助頻率為每分鐘40~60次；行氣管插管,插管后接呼吸機，以利于加壓給氧和輔助呼吸.胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上,急救者以拇指法按壓胸骨下1/3處，按壓頻率每分鐘120次。注意防止用力過猛或按壓位置不對的而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同步，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息.應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護顯示的心搏驟停類型，由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注予以復(fù)蘇藥物.腦復(fù)蘇氧療；人工冬眠療法;③減少顱內(nèi)壓;④腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑤控制性過度通氣療法;⑥鈣通道阻滯劑藥的應(yīng)用。心肺復(fù)蘇后的護理監(jiān)測生命體征；注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并做好記錄;加強呼吸道管理;維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，精確記錄出入量；維持正常體溫,高熱予以降溫，體溫過低合適保溫。心搏、呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案,見圖2-5.開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護理圖2-5心搏、呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案（二）急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案1。保持呼吸道暢通：增長環(huán)境溫度及濕度,痰液粘稠是,可用霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開時，應(yīng)按需吸痰,吸痰前后要加壓給氧，防止導(dǎo)致忽然缺氧。吸痰前先滴入0。45％的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0。5～1ml濕化氣道，吸痰時動作要輕柔、敏捷，防止損傷呼吸道黏膜。吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作.新生兒取平臥位，定期翻身，肩下墊軟枕，輕拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2。合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧.一般氧流量為0.5~2L/min,嚴(yán)重缺氧時可用60％～100％純氧，但吃席時間應(yīng)為4~6h，不得超過6h。3。應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無效，精神神經(jīng)癥狀加重，甚至昏迷；吸入高濃度氧，氧分壓仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_(dá)10s以上者；呼吸暫?；蚣磳⑼Ｖ拐?。4.監(jiān)測呼吸、心率及動脈血氣,作為用藥、用氧、輔助呼吸等根據(jù)；保證營養(yǎng)和液體的供應(yīng)：昏迷新生兒應(yīng)予以鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。5.急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案，見圖2—6。開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護理圖2—6急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案（三）輔助呼吸機意外處理新生兒使用呼吸機過程中，假如忽然出現(xiàn)意外斷電或呼吸機不能工作等緊急狀況,護士應(yīng)立即攜帶簡易呼吸器到新生兒床前輔助，觀測新生兒面色、呼吸、意識狀況，同步告知值班醫(yī)師，聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門，迅速采用多種措施，盡快恢復(fù)通電和維修呼吸機,重新連接后醫(yī)師根據(jù)新生兒狀況調(diào)整呼吸機參數(shù)。護理人員將斷電通過及新生兒生命體征精確記錄于護理記錄單中.使用呼吸機突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-7。忽然斷電↓使用提議呼吸器輔助呼吸↓告知值班醫(yī)師↓觀測病情變化↓聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電↓隨時處理緊急狀況↓遵醫(yī)囑給藥↓來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機↓精確記錄圖2-7使用呼吸機過程中突遇斷電的緊急預(yù)案(四）感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案迅速補液，擴充血容量：液體選擇視新生兒年齡、病情而異.對鈉液丟失較少、新生兒病情輕者，宜用低張液;若無大失血或嚴(yán)重貧血時，治療初期不適宜盲目輸全血；血漿膠體滲透壓低于307mmol/L，應(yīng)輸血漿或人血白蛋白；并發(fā)腦水腫和呼吸窘迫綜合征的新生兒，鈉液應(yīng)偏少，邊補邊脫.積極控制感染：及時清除化膿灶,切除壞死組織。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，觀測療效及不良反應(yīng).準(zhǔn)時霧化排痰，保持呼吸道暢通。做好皮膚、口腔護理；有創(chuàng)面的部位,準(zhǔn)時換藥，增進(jìn)愈合。每2~4小時測體溫1次:體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。親密觀測病情變化：專人護理，監(jiān)測體溫、呼吸、心率和血壓，觀測意識變化,注意皮膚色澤及末梢溫度，詳細(xì)記錄出入量。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量，以免輸液過速或過量導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫、腦水腫；或防止輸液過慢或輸液量局限性不能及時補充血容量。感染性休克的緊急預(yù)案，見圖2-8。迅速補液↓積極控制感染↓保持呼吸道暢通↓防止新感染↓監(jiān)測體溫↓親密監(jiān)測病情變化圖2—8感染性休克的應(yīng)急預(yù)案（五）過敏性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行急救處理:立即停藥，使新生兒平臥，保持呼吸道暢通，予以高流量氧氣吸入(4min/L），并呼喊其他醫(yī)務(wù)人員.2。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以1：0000腎上腺素0。1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg靜脈注射或氫化可的松10~20mg/kg，每3～4小時靜脈內(nèi)注入1次。嚴(yán)密監(jiān)測新生兒的脈搏、血壓.當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時，遵醫(yī)囑予以升血壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制輸液速度。3。迅速準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物（如氣管切開包、喉鏡、開口氣器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受克制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù).4。新生兒出現(xiàn)心搏驟停時應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。5。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并匯報醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。6.新生兒病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給新生兒整頓床單，向醫(yī)務(wù)人員及家眷告知此后防止使用同類及類似藥物。病歷上注明對某藥物過敏.急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確記錄急救過程。7．待新生兒并且完全平穩(wěn)后,向新生兒家眷詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,并制定有效的防止措施，盡量地防止類似狀況的發(fā)生。8。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,見圖2-9。立即急救↓保持呼吸道暢通↓告知醫(yī)師↓配合急救↓觀測生命體征↓告知醫(yī)務(wù)人員及家眷↓記錄急救過程↓解釋過敏原因，防止再發(fā)生圖2—9過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案(六）急性顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)用脫水藥物20％甘露醇應(yīng)在15~30min靜脈推注或迅速滴注完畢，才能到達(dá)高滲利尿的目的。保持呼吸道暢通保持新生兒絕對的安靜,頭肩部抬高15°～30°，注意吸痰，以防呼吸道阻塞.意識障礙嚴(yán)重，懷疑有腦疝危險時，需做氣管插管保持氣道暢通,以人工復(fù)蘇囊輔助呼吸或呼吸機控制呼吸，并檢測血氣變化。止驚遵醫(yī)囑準(zhǔn)時予以止驚藥，并觀測有無呼吸克制發(fā)生。吸氧及時吸氧0。5～1.5L/min.禁食、靜脈輸液保證一定的熱量和液量。急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案，見圖2—10.應(yīng)用脫水藥↓保持呼吸道暢通↓止驚↓吸氧↓禁食、補液圖2—10急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案（七）缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案1.保持呼吸道暢通，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，予以吸氧.2.保持安靜，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥，可予以苯巴比妥鈉，每日5~10mg/kg肌內(nèi)注射。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥,嚴(yán)格限制入量。3.禁食、靜脈輸液,補充熱量和液量。4。準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。注意神志的變化，如面色、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動及有否前囟飽滿、腦性尖叫等.5。缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案,見圖2—11。保持呼吸道暢通↓保暖,吸氧↓保持安靜,合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥↓禁食,補液↓觀測病情變化，準(zhǔn)備急救圖2—11缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案（八）尿布皮炎的急救及應(yīng)急預(yù)案1.勤換尿布,保持皮膚清潔干燥。2。采用暴露療法，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽光下。3.采用燈光照射法：洗凈臀部,用鵝頸燈照射,燈距皮膚30cm，每次照射20~30min,每日照射3次，使皮膚蒸發(fā)干燥，照射后局部涂油膏.4。清潔局部皮膚，涂以2％甲紫溶液，保持皮膚干燥。嚴(yán)重者可敷甘草粉,必要時應(yīng)用抗生素。5．尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-12勤換尿布，保持干燥↓暴露療法↓燈光照射法↓清洗皮膚，保持干燥↓抗生素圖2—12尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案（九)發(fā)生輸液反應(yīng)的急救及應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.匯報醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥。3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時行心肺復(fù)蘇。4。記錄新生兒生命體征、一般狀況和急救過程。5.及時匯報醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液,分別送往消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同步取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7。新生兒家眷有異議時，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。8。發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-13。立即停止輸液,更換液體和輸液器↓匯報醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥↓就地急救↓觀測生命體征,記錄急救過程↓告知醫(yī)務(wù)人員及家眷↓及時上報↓保留輸液器和藥液，及時送檢圖2-13發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（十）應(yīng)用高滲性藥物外滲的急救及應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)立即停止高滲性藥物的輸注，護士應(yīng)及時理解藥物名稱、劑量、輸注措施，評估新生兒藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。藥物外滲輕度者，予以1mg/ml的酚妥拉明溶液局部濕敷，并匯報主治醫(yī)師和護士長。2。藥物外滲嚴(yán)重,局部皮膚出現(xiàn)紫黑時應(yīng)立即予以局部封閉。護士長或值班醫(yī)生指導(dǎo)護士立即用酚妥拉明給新生兒做皮下封閉。抬高患肢,減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹.因藥物外滲局部有破潰、感染時,應(yīng)匯報醫(yī)師及時予以清創(chuàng)、換藥處理。3．護理人員應(yīng)精確評估外滲藥物的損失量,如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。4.外滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再次行穿刺注射。外敷時，注意保持新生兒衣物、床單的清潔、干燥。5。藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,見圖2—14。立即急救停止應(yīng)用高滲藥物↓理解藥物性質(zhì)↓評估皮膚狀況及外滲藥液量↓局部濕敷或皮下封閉↓記錄過程↓嚴(yán)密觀測皮膚狀況↓破潰、感染時應(yīng)匯報醫(yī)師↓嚴(yán)禁在外滲區(qū)再行穿刺圖2—14應(yīng)用高滲性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案(十一）感染爆發(fā)流行的急救及應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢,迅速采用隔離措施,將感染新生兒隔離治療。及時協(xié)助院感染科查找原因，確定引起感染流行的病原菌，根據(jù)菌落特點選擇敏感抗生素。停止收納新入院新生兒和減少新生兒病室的人數(shù)，勸因此家眷接新生兒出院，徹底打掃消毒房間及室內(nèi)物品。嚴(yán)格遵守和無菌技術(shù)，尤其要強調(diào)洗手。感染爆發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-15。發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢，協(xié)助院感科查找原因↓確定病原菌,選擇敏感抗生素↓采用隔離措施↓停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)↓嚴(yán)格無菌操作,強調(diào)洗手↓新生兒出院后，徹底打掃消毒房間及室內(nèi)物品↓認(rèn)真總結(jié),查找原因,及時整改圖2-15感染爆發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案輔助工作應(yīng)急預(yù)案忽然停水和泛水的處理及應(yīng)急預(yù)案接到停水告知后，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用.忽然停水時,匯報狀況，查詢原因；盡量處理因停水帶來的不便。白天與總務(wù)科電話聯(lián)絡(luò)確定停水時長，夜間告知總值班，匯報停水狀況.發(fā)現(xiàn)泛水及時查找原因，積極采用措施制止繼續(xù)泛水，告知其他人員。不能自行處理者,立即告知總值班或總務(wù)科維修人員，協(xié)助處理。及時將水清除潔凈，防止跌倒，保持壞境整潔。停水和泛水的應(yīng)急預(yù)案,見圖2—16，圖2-17接停水告知↓做好停水準(zhǔn)備↓儲備水源↓忽然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)絡(luò)↓查詢原因↓盡量處理因停水帶來的不便圖2—16停水和忽然停水的應(yīng)急預(yù)案找泛水原因↓積極采用措施↓告知總務(wù)科或總值班↓協(xié)助清除泛水↓防止跌倒圖2-17泛水的應(yīng)急預(yù)案忽然停電的處理和應(yīng)急預(yù)案接到停電告知后,立即備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭燈；如有急救新生兒需要使用動力電器時，協(xié)調(diào)自主發(fā)電設(shè)備替代。忽然停電時立即聯(lián)絡(luò)電工班查詢停電原因,盡早排除故障或啟動應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。如有急救新生兒.應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)替代措施，維持急救工作.忽然停電的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-18。接到停電告知↓備好應(yīng)急燈↓準(zhǔn)備替代用品↓忽然停電時↓采用措施保證急救儀器的運轉(zhuǎn)↓啟動應(yīng)急燈↓與電工班聯(lián)絡(luò)↓查詢停電原因↓加強巡視病房↓防火防盜圖2-18停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案護士長接到新生兒家眷投訴后，應(yīng)耐心聽取投訴（糾紛）內(nèi)容并記錄，安撫投訴者。找當(dāng)事人、醫(yī)師及護士理解狀況,如確系護理人員原因，應(yīng)找出問題所在，一同向投訴者道歉，獲得原諒；如確系投訴者原因,應(yīng)以委婉的方式向其解釋清晰，消除也許的誤會。如投訴者對處理成果滿意，則問題得以處理.假如投訴者對處理成果不滿意，應(yīng)上報上級領(lǐng)導(dǎo)處理問題，如存在賠償問題或波及其他有關(guān)部門問題,上報護理部和分管護理工作的院長.事后護理部組織全科護士討論問題,吸取教訓(xùn)。處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-19。接到投訴,聽取內(nèi)容,安撫投訴者↓找當(dāng)事人理解狀況↓護理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清晰↓對處理成果滿意，問題處理↓對處理成果不滿意，上報科護士長、護理部↓如有賠償，上報分管護理工作的院長↓組織討論，吸取教訓(xùn)圖2—19處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案計算機網(wǎng)絡(luò)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案發(fā)生計算機或網(wǎng)絡(luò)故障要及時與網(wǎng)管中心聯(lián)絡(luò)。將由計算機處理的醫(yī)囑臨時改為手寫，生成擺藥單改為醫(yī)師開處方，與藥房聯(lián)絡(luò)見方發(fā)藥，記賬后補，保證不影響新生兒的治療。如遇出院結(jié)賬問題：先將新生兒費用狀況結(jié)在賬單上,讓家眷先清晰住院費用狀況，并做好解釋工作；假如確實不能等待，讓其留下住院押金憑證，由護士替代結(jié)賬，請家眷擇日來取發(fā)票等.對由于網(wǎng)絡(luò)問題帶來的不便和對工作導(dǎo)致的延誤,應(yīng)向家眷耐心做好解釋工作，爭取家眷的配合。計算機網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案,見圖2—20。發(fā)現(xiàn)故障↓及時告知計算機中心↓醫(yī)囑改為手寫↓做好解釋獲得配合圖2—20計算機網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案（五)中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案1.立即打開備用氧氣袋，必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，試好流量連接吸氧管，應(yīng)用過程親密觀測新生兒缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化.2。告知器械維修組進(jìn)行維修。3。吸氧裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見圖2—21。備用氧氣袋接吸氧管↓或借備用氧氣筒↓觀測病情↓告知維修圖2-21中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案中心吸引裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置,連接備用吸痰器,進(jìn)行吸引.親密觀測新生兒呼吸道分泌物狀況,必要時再次吸引。立即告知維修組進(jìn)行維修。吸引裝置故障的應(yīng)急預(yù)案,見圖2—22.分離吸痰管↓接注射器抽吸↓接備用吸痰器↓觀測病情↓告知維修圖2-22中心吸引裝置出現(xiàn)故障