損傷病人的護(hù)理-課件

損傷病人的護(hù)理ppt課件損傷病人的護(hù)理ppt課件1損傷

人體受到外界各種致傷因素作用所引起的組織結(jié)構(gòu)破壞，及其所帶來的局部和全身反應(yīng)。多發(fā)性損傷復(fù)合性損傷機(jī)械、物理、化學(xué)、生物等因素?fù)p傷人體受到外界各種致傷因素作用所引起2第一節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷由機(jī)械性致傷因素造成的損傷。第一節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷3損傷病人的護(hù)理-課件4損傷病人的護(hù)理-課件5

皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚黏膜完整開放性損傷

皮膚黏膜有破損，傷口或創(chuàng)面受到不同程度的污染盲管傷（只有入口沒有出口者）貫通傷（既有入口又有出口）切線傷（致傷物沿體表切線方向擦過的溝槽狀傷）反跳傷（入口和出口在同一點(diǎn)）皮膚完整性分類閉合性損傷：開放性損傷6受傷組織分類軟組織損傷骨骼損傷內(nèi)臟器官損傷損傷程度分類輕度中度重度受傷組織分類損傷程度分類7

病理生理1、局部反應(yīng)

受傷部位組織細(xì)胞被破壞、變性壞死及對(duì)入侵病原微生物和存留的異物的反應(yīng)所致。病理過程與一般炎癥相同3～5日后趨于消退病理生理1、局部反應(yīng)病理過程與一般炎癥相同8發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：疼痛、精神緊張、有效血容量不足等因素綜合作用，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸分泌大量?jī)翰璺影?、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和胰高血糖素。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，保證重要臟器的灌注和對(duì)抗致傷因素的損害作用。2、全身反應(yīng)代謝反應(yīng)：基礎(chǔ)代謝率增高，分解代謝增強(qiáng)，水、電解質(zhì)代謝紊亂。免疫反應(yīng)：免疫功能下降，增加創(chuàng)傷后繼發(fā)感染的可能性。發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱93、創(chuàng)傷修復(fù)修復(fù)過程：愈合類型：一期愈合—原發(fā)愈合二期愈合—瘢痕愈合局部炎性反應(yīng)階段：止血封閉創(chuàng)面肉芽形成階段：形成瘢痕愈合組織塑形階段：使受傷部位外觀和功能改善組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的組織3、創(chuàng)傷修復(fù)修復(fù)過程：愈合類型：一期愈合—原發(fā)愈合局部炎性反103、創(chuàng)傷的修復(fù)影響愈合的因素局部因素：細(xì)菌感染創(chuàng)口內(nèi)異物局部血運(yùn)障礙傷口特點(diǎn)：引流不暢或位于關(guān)節(jié)處措施不當(dāng)：制動(dòng)不足、包扎過緊全身因素：年齡慢性病營(yíng)養(yǎng)狀況藥物免疫功能低下3、創(chuàng)傷的修復(fù)影響愈合的因素111、癥狀疼痛發(fā)熱全身炎癥反應(yīng)綜合癥其他：口渴、尿少、食欲減退等

臨床表現(xiàn)1、癥狀臨床表現(xiàn)12三、臨床表現(xiàn)2、體征生命體征異常創(chuàng)口和出血活動(dòng)或功能障礙壓痛和腫脹三、臨床表現(xiàn)2、體征生命體征異常創(chuàng)口和出血活動(dòng)或功能障礙壓痛13感染休克擠壓綜合癥：肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓導(dǎo)致局部肌缺血缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功衰。重點(diǎn)觀察肢體有無腫脹、壓痛牽拉痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退、血尿褐色尿等器官功能障礙三、臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥感染三、臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥14四、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查內(nèi)容及目的2、影像學(xué)檢查X片、CT、MRI、B超3、診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷4、置管灌洗檢查5、監(jiān)測(cè)中心靜脈可輔助判斷血容量和心功能四、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查內(nèi)容及目的151、急救2、治療閉合性損傷：制動(dòng)、抬高、復(fù)位、固定開放性損傷：手術(shù)處理清創(chuàng)術(shù)探查術(shù)敷料更換五、治療措施1、急救五、治療措施16清創(chuàng)術(shù)（debridenment）指在一定的時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤(rùn)或全身麻醉方法，通過對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓?zhēng)取一期愈合的手術(shù)。清洗去污麻醉和清創(chuàng)縫合和引流:Ⅰ縫合，Ⅱ縫合包扎探查術(shù)：對(duì)損傷嚴(yán)重、復(fù)合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷或不能控制的出血性休克的病人行探查術(shù)清創(chuàng)術(shù)（debridenment）清洗去污探查術(shù)：對(duì)損傷嚴(yán)重17抗感染：

12h內(nèi)注射TAT1500U

合理使用抗菌藥物敷料交換（dressingchange）

又稱換藥，是處理傷口的基本措施。清潔傷口、感染傷口換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況而定。換藥順序：清潔傷口－污染傷口－感染傷口－特異性感染傷口?？垢腥荆悍罅辖粨Q（dressingchange）18六、護(hù)理評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況：局部、全身、輔助檢查（3）心理社會(huì)支持情況六、護(hù)理評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素19七、常見護(hù)理診斷/問題1、疼痛與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)2、體液不足與損傷或失血過多有關(guān)3、組織完整性受損與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、擠壓綜合征七、常見護(hù)理診斷/問題1、疼痛與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷20八、護(hù)理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。2、病人自訴疼痛逐漸減輕，舒適度增加。3、病人傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù)。4、病人受傷部位功能逐漸恢復(fù)，能自主活動(dòng)。5、病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。八、護(hù)理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。21九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理臥位：抬高或平放傷肢局部處理：冷熱敷、理療疼痛護(hù)理：固定、制動(dòng)、合理使用鎮(zhèn)靜止痛藥物維持營(yíng)養(yǎng)和體液平衡防止感染功能鍛煉、心理護(hù)理九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理22九、護(hù)理措施2、病情觀察和護(hù)理

觀察生命體征胸腹部損傷、肢體損傷者觀察重點(diǎn)3、對(duì)癥護(hù)理止血：指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、抗休克褲建立靜脈通道輸液妥善護(hù)理傷口抗生素和TAT使用九、護(hù)理措