醫(yī)護培訓(xùn)課件：急性肺栓塞搶救流程

急性肺栓塞搶救流程醫(yī)療培訓(xùn)|醫(yī)護培訓(xùn)|醫(yī)護工作|工作計劃熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平，加強醫(yī)療質(zhì)量管理.講

師：某某某時間：20XX年X月PulmonaryEmbolism0102030405急性肺栓塞概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)急性肺栓的治療急救措施與護理措施目錄Contents急性肺栓塞概念Part01熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平.急性肺栓塞概念肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，使其所支配的肺組織供血中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞病因和發(fā)病機制Part02熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平.病因和發(fā)病機制PTE是靜脈血栓形成的并發(fā)癥，血栓栓子幾乎都來源于體循環(huán)系統(tǒng)，75%~85%“母血栓”來自胸腔、上肢及頭頸部，通過循環(huán)進入肺動脈引起栓塞。血栓形成有三個主要條件血流緩慢淤滯血管內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)肺栓塞誘發(fā)因素肺栓塞誘發(fā)因素030401020506長期臥床和活動減少：下肢骨折、截癱或偏癱等血栓性靜脈炎、靜脈曲張：活動期的血栓性靜脈炎血栓比較松軟，易于脫落。腫瘤：發(fā)生肺栓塞的第二位原因，可能與凝血機制異常有關(guān)。年齡與性別：隨年齡的增加發(fā)病率上升，女性大于男性心肺疾?。盒姆款潉影樾牧λソ呋颊咭装l(fā)生。創(chuàng)傷和手術(shù)：嚴(yán)重失血、失水、長時間臥床患者。肺栓塞誘發(fā)因素妊娠、分娩及避孕藥：孕婦發(fā)生率高7倍，口服避孕藥發(fā)生率高4~7倍意外事故造成空氣栓塞肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者發(fā)生率增加寄生蟲及其它異物栓塞長骨骨折致脂肪栓塞遺傳因素臨床表現(xiàn)Part03熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平.臨床表現(xiàn)小肺栓塞：無癥狀；巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四種臨床綜合癥：肺梗死：突然呼吸困難、胸痛、咯血、胸腔積液慢性反復(fù)性肺栓塞：起病緩慢、發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)重癥肺動脈高壓和右心功能不全急性肺心?。阂娪谕蝗凰ㄈ麅蓚€肺葉以上：突然呼吸困難、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓等不能解釋的呼吸困難急性肺心病肺梗死不能解釋慢性肺帥塞臨床表現(xiàn)同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血者僅占20%，稱之為“三聯(lián)征”咳嗽37%暈厥13%腹痛活動后呼吸困難胸痛70%~88%咯血30%呼吸困難84%~90%驚恐及瀕死感55%臨床表現(xiàn)一般檢查低熱，呼吸、心率增快，發(fā)紺，低血壓心臟血管系統(tǒng)體征急、慢性肺動脈高壓，右心功能不全，心律失常。呼吸系統(tǒng)體征氣管移向患側(cè)，膈肌上抬。深靜脈血栓形成的檢查患肢疼痛、腫脹，周徑增粗管理原則實驗室和其它檢查1.血常規(guī)及生化：白細(xì)胞增多，血沉增快；血漿D-二聚體升高。血漿D-二聚體＜500μg/l提示無急性肺栓塞。2.動脈血氣分析：低氧、低碳酸血癥，可正常線胸片：12~36小時出現(xiàn)，可正常4.心電圖：竇速、心律失常，多無特異性改變5.超聲心動圖：間接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通氣/灌注掃描：標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查7.肺動脈造影：最準(zhǔn)確的檢查方法8.螺旋CT和電子束CT造影：確診手段之一9.磁共振成像（MRI）：為溶栓方案提供依據(jù)10.纖維學(xué)管鏡：適用于慢性肺動脈高壓患者11.深靜脈血栓形成的相關(guān)檢查：靜脈造影；放射性核素靜脈顯像；血管超聲多普勒檢查；肢體阻抗容積圖等。急性肺栓的治療Part04熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平.急性肺栓的治療治療目的：度過危急期，緩解心功能紊亂和防止再發(fā)；盡可能地恢復(fù)和維持足夠的循環(huán)血量和組織供氧。一、一般處理：1.嚴(yán)密監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓、血氣分析和血清酶學(xué)等2.安靜、保暖、迅速給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、保持大便通暢3.必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因以鎮(zhèn)靜止痛。4.靜脈注射阿托品，或罌粟堿皮下、肌內(nèi)及靜脈注射以緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣。5.合并休克者給予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲腎上腺素以糾正低血壓及改善心肌收縮力。6.如有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿等支氣管擴張劑和黏液溶解劑7.低氧血癥嚴(yán)重并發(fā)呼吸衰竭者可應(yīng)用機械通氣治療急性肺栓的治療二、溶栓治療絕對禁忌癥：（1）活動性內(nèi)出血；（2）近期自發(fā)性顱內(nèi)出血相對禁忌癥：難于控制的高血壓；外科大手術(shù)；胃腸道出血；分娩或器官活檢；近期的心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重肝、腎功能不全；潛在的出血性疾??；血小板技術(shù)<100×109/L等只要沒有溶栓治療禁忌癥則應(yīng)給予溶栓治療。對于血壓正常，無右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治療的時間窗一般定為14天以內(nèi)。適應(yīng)癥禁忌癥尿激酶（UK）：最常用；鏈激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好藥物及用法三、抗凝治療1.肝素和低分子肝素：注意復(fù)查血小板計數(shù)；可用魚精蛋白對抗。2.華法林：長期抗凝治療，口服，常用。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整劑量（控制在2~3）?？捎镁S生素K拮抗。四、手術(shù)治療1.肺動脈血栓摘除術(shù)：死亡率較高2.肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治療禁忌患者3.安裝下肢靜脈濾器：預(yù)防急性肺栓的治療急救措施與護理措施Part05熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及發(fā)病機制，掌握肺栓塞疾病的護理和治療，提高急救應(yīng)急處理能力，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平.急救措施一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即讓患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)。一邊立即報告醫(yī)生一邊準(zhǔn)備好搶救藥械。并協(xié)助醫(yī)生進行搶救。立即予以高流量吸氧，使患者安靜，注意保暖，以降低組織耗氧。準(zhǔn)備氣管插管及吸痰用藥，隨時保持呼吸道通暢，迅速建立2條靜脈通道?？蛇x擇前臂較好的血管，及時補液，給予升壓藥物、呼吸興奮劑，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救。密切觀察病情變化及評價患者，及時為醫(yī)生提供病情變化的第一手資料，防止再栓塞和并發(fā)癥的發(fā)生。氣管插管者觀察胸廓起伏情況，患者缺氧有無改善，評價心肺復(fù)蘇的效果如頸動脈、股動脈有無搏動，瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸，心電圖等動態(tài)監(jiān)測，并祥細(xì)記錄。有條件時拍胸部X線片，在搶救過程中還要提供資料協(xié)助醫(yī)生與有類似急性癥狀的急性脂肪栓塞和急性藥物過敏鑒別。主要護理措施①絕對臥床休息，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，協(xié)助病人取舒適的臥位，做好病人的生活護理，并按摩肢體以防下肢靜脈血栓形成。②吸氧：4—6L／min，觀察用氧的有效指證。③擬交感神經(jīng)藥物的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予5％GS250ml+多巴胺60rag+多巴分丁胺60mg靜點，以維持和升高血壓。④溶栓治療：是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，使血塊溶解。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶。由于藥物迅速溶解血栓，可恢復(fù)肺組織灌注，增加肺毛細(xì)血管容量，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，從而降低病死率。當(dāng)代的溶栓治療主要用于2周以內(nèi)的新鮮血栓。主要護理措施肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。56789抗凝治療：低分子肝素鈣5000單位入液靜點；華法林3毫克口服qd。前者與抗凝血酶Ⅲ起作用，使其構(gòu)形改變增加抗凝作用，后者是維生素K的對抗劑，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，發(fā)揮抗凝作用。注意飲食護理，保持大便通常。評估病人血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、尿量及意識狀態(tài)。介人治療。肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。56789抗凝治療：低分子肝素鈣5000單位入液靜點；華法林3毫克口服qd。前者與抗凝血酶Ⅲ起作用，使其構(gòu)形改變增加抗凝作用，后者是維生素K的對抗劑，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，發(fā)揮抗凝作用。注意飲食護理，保持大便通常。評估病人血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、尿量及意識狀態(tài)。介人治療。預(yù)防保持良好體位，避免影響下肢血流下肢靜脈曲張病人應(yīng)用彈力襪，促進下肢血液循環(huán)一旦有下肢或盆腔血栓性靜脈炎，手術(shù)治療避免術(shù)前長期臥床對紅細(xì)胞比容過高的病人，益行血液稀釋治療心率市場，糾正心力衰竭對血栓性靜脈炎的病人，預(yù)防性使用抗凝藥避免應(yīng)用下肢靜脈進行輸液或輸血安全治療健康養(yǎng)護預(yù)防肺栓塞急性肺栓塞的急救流程圖突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克↓緊急評估A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚→→→氣道阻塞呼吸異常

呼之無反應(yīng)、大動脈搏動消失無心跳→→→清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇診斷性評估：心電圖、X光胸片、動脈血氣分析；有條