衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌考核規(guī)定

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衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌考核規(guī)定（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）街道一體化衛(wèi)生室醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理考核規(guī)定為做好我街道一體化衛(wèi)生室醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理工作，加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)管理，提高服務(wù)效率，根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定結(jié)合我街道一體化衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌支付辦法及控費(fèi)方案制定我街道一體化衛(wèi)生室醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理考核規(guī)定。總則一、根據(jù)醫(yī)保有關(guān)政策結(jié)合我街道一體化衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌支付辦法及控費(fèi)方案制定本規(guī)定。二、中心相關(guān)科室和一體化衛(wèi)生室都必須遵守本規(guī)定。管理及職責(zé)一、中心成立由中心主任、醫(yī)保辦、財務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、收款等科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)各項工作的開展。二、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)一體化衛(wèi)生室醫(yī)保日常管理工作。醫(yī)保辦的主要職責(zé)：（一）根據(jù)實(shí)際情況擬定總體規(guī)劃、年度實(shí)施計劃及相應(yīng)的規(guī)章制度。（二）組織實(shí)施宣傳醫(yī)保相關(guān)政策。（三）擬訂培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施，提高一體化衛(wèi)生室工作人員的政策水平和服務(wù)質(zhì)量。（四）對一體化衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查和考核，并向領(lǐng)導(dǎo)小組提出獎懲意見。（五）嚴(yán)格按照規(guī)定做好一體化衛(wèi)生室醫(yī)保日常管理。（六）按時完成信息統(tǒng)計、上報工作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（七）按時完成各種業(yè)務(wù)報表。（八）按時完成上級業(yè)務(wù)部門交辦的其他任務(wù)。三、一體辦負(fù)責(zé)做好一體化衛(wèi)生室系統(tǒng)中醫(yī)保醫(yī)師信息的維護(hù)和藥品、衛(wèi)生材料、診療、檢驗(yàn)等項目的維護(hù)和對照工作。四、財務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)資金的撥付，無特殊情況5個工作日內(nèi)必須撥付到位。五、一體化衛(wèi)生室的職責(zé)（一）按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診療活動，并按規(guī)定保存好醫(yī)保病人的病歷檔案和處方。（二）完成中心交辦的醫(yī)保相關(guān)工作，及時準(zhǔn)確提供醫(yī)保各種報表，協(xié)助中心做好醫(yī)保政策的宣傳工作。（三）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策并按規(guī)定做好控費(fèi)工作。六、新進(jìn)醫(yī)師必須由本人填寫《青島市社會醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師登記表》經(jīng)醫(yī)保辦審核并培訓(xùn)、考試合格后，報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案方可開展醫(yī)保業(yè)務(wù)。七、實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。接診人員對于自己不能解決的問題，應(yīng)主動聯(lián)系解決，確實(shí)不能當(dāng)場解決的應(yīng)向患者說明情況，留下聯(lián)系，約定時間，等問題解決后，主動聯(lián)系患者來辦理。八、對于違反醫(yī)保規(guī)定，造成患者或醫(yī)?；饟p失的由一體化衛(wèi)生室承擔(dān)?？己伺c獎懲一、檢查標(biāo)準(zhǔn)及賦分。根據(jù)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定制定門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并賦予相應(yīng)扣罰分值。（一）扣分每分罰款5元，從撥付資金中扣除，對于違規(guī)收取一般診療費(fèi)、違反醫(yī)保規(guī)定、套取醫(yī)保資金等行為按照違規(guī)金額10倍在撥付資金中扣除。（二）對于在上級部門檢查中發(fā)現(xiàn)問題，造成資金扣罰的，由一體化衛(wèi)生室承擔(dān)，并按門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣罰相應(yīng)分值。二、醫(yī)保辦根據(jù)門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)采取日常檢查、定期檢查、網(wǎng)上審查等方式對門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理等業(yè)務(wù)的費(fèi)用結(jié)算、處方、病案等進(jìn)行檢查和考核。（一）日?？己撕投ㄆ诳己朔种蹈髡伎己丝偡值?0%，用于年終評選。（二）日?？己撕粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問題，定期考核原則上每年一次，必要時每半年可進(jìn)行一次。（三）考核結(jié)果作為年終評級主要依據(jù)。三、對于弄虛做假、冒名頂替、提供虛假病歷等現(xiàn)象，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，造成醫(yī)保基金損失的按照損失資金10倍扣罰。四、根據(jù)控費(fèi)方案設(shè)基礎(chǔ)分10分，全年沒有超過控費(fèi)指標(biāo)的衛(wèi)生室得10分，超過控費(fèi)指標(biāo)的衛(wèi)生室不得分，將結(jié)余包干費(fèi)用除以10000所得分?jǐn)?shù)加上獎勵分?jǐn)?shù)即為最終控費(fèi)所得分?jǐn)?shù)。六、對在醫(yī)保工作中提出寶貴意見并被采納的給予加分。七、對在醫(yī)保工作中做出突出貢獻(xiàn)的給予加分。八、扣罰費(fèi)用除用于繳納醫(yī)?？圪M(fèi)外其余全部用于年終獎勵發(fā)放。九、因存在不合理收取一般診療費(fèi)現(xiàn)象，一般診療費(fèi)按照每月收取率的60%發(fā)放，一般診療費(fèi)收取率在60%以內(nèi)部分（含60%）全部發(fā)放，超過60%部分不予發(fā)放，扣發(fā)部分用于年終獎勵及其他相關(guān)支出。一般診療費(fèi)全年收取率超過60%的衛(wèi)生室，按照每超過1%扣一分的標(biāo)準(zhǔn)從定期考核得分中扣除。十、根據(jù)全年得分情況進(jìn)行評選，分設(shè)一等2名，二等3名，三等6名，分別占總金額的30%、30%、40%。附則一、本管理規(guī)定細(xì)則由醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。二、本管理規(guī)定細(xì)則實(shí)施期間，如上級政策有重大調(diào)整，按上級文件規(guī)定執(zhí)行。本規(guī)定自2021年1月1日起施行。王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二〇一六年一月二十日附件：1王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。附件2:王哥莊街道一體化衛(wèi)生室門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。附件3:門診統(tǒng)籌支付辦法及控費(fèi)方案。中心衛(wèi)生院績效考核辦法為了貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》，充分調(diào)動我院醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高我院的服務(wù)質(zhì)量和效率，制定本辦法。

一、考核原則堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出我院醫(yī)療服務(wù)的公益性；堅持公平、公正、公開的考核方式和單項、綜合評價相結(jié)合的辦法，合理考核，促進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)全面履行職責(zé)；堅持定期考核與不定期考核相結(jié)合，建立我院考評小組先自查自評，并且隨時接受上級領(lǐng)導(dǎo)的督查考核；堅持考核結(jié)果與我院工作人員收入待遇相掛鉤，做到勞有所得。

二、建立組織由院長牽頭，成立來榜中心衛(wèi)生院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由副院長、醫(yī)療組長、護(hù)士長、藥房主任、會計、辦公室主任組成。

三、考核內(nèi)容考核實(shí)行百分制，85分及以上為合格，85分以下為不合格。85分以上者拿全部應(yīng)得績效工資，低于85分的（實(shí)際得分÷85）×應(yīng)得績效工資，考核分值作為工作人員工資發(fā)放依據(jù)，獎勵先進(jìn)，懲戒后進(jìn)。

考核對象考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生出勤，接診量，醫(yī)療文書質(zhì)量，執(zhí)行基本藥物制度，控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)患關(guān)系。出勤率30分，處方合格率10分，門診、住院病歷書寫合格率30分，合理用藥治療10分，醫(yī)患關(guān)系10分，工作業(yè)績10分。100護(hù)理出勤，護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量，護(hù)患關(guān)系。出勤率30分，護(hù)理質(zhì)量10分，護(hù)理文書書寫合格率40分，執(zhí)行醫(yī)囑安全及時到位率10分，護(hù)患關(guān)系10分。100藥房出勤，過期失效藥品比例，庫房管理質(zhì)量，購、出藥品管理質(zhì)量，處方管理質(zhì)量，毒、麻藥品管理質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系。出勤率30分，過期失效藥品比例10分，庫房管理質(zhì)量20分，購、出藥品管理質(zhì)量10分，處方管理質(zhì)量10分，毒、麻藥品管理質(zhì)量10分，醫(yī)患關(guān)系10分。100輔助出勤，檢查量與報告單及時準(zhǔn)確質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系，出勤率30分，檢查量與報告單及時準(zhǔn)確質(zhì)量50，醫(yī)患關(guān)系10分，100婦保出勤，接診量，病歷及相關(guān)文書書寫質(zhì)量，執(zhí)行基本藥物制度，婦幼保健開展質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系。出勤率30分，接診量10分，病歷及相關(guān)文書書寫質(zhì)量30分，執(zhí)行基本藥物制度10分，婦幼保健開展質(zhì)量10分，醫(yī)患關(guān)系10分。100防疫出勤，基礎(chǔ)接種質(zhì)量，傳染病管理質(zhì)量，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量，健康宣教質(zhì)量，衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量。出勤率30分，基礎(chǔ)接種質(zhì)量10分，傳染病管理質(zhì)量10分，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量30分，健康宣教質(zhì)量10分，衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量10分。100

四、績效工資的幅度確定

每人工資中職務(wù)補(bǔ)貼、誤餐補(bǔ)貼、保留津貼、交通費(fèi)的70%，醫(yī)院拿當(dāng)月收支結(jié)余的45%（人均不超過400元，不足時按實(shí)際金額計算）。醫(yī)生工作業(yè)績?yōu)?0分，（按前三年平均業(yè)績計算，每±10個百分點(diǎn)增減1分；每上升10個百分點(diǎn)獎勵分值1.25%；依次遞增）；醫(yī)生收住每一例住院病人醫(yī)院另補(bǔ)助病歷書寫勞務(wù)分2分；胃鏡、麻醉因兼職，故每做一例另補(bǔ)助1分；在不突破績效分值總額時足額計算，如突破按同比例調(diào)整。

五、崗位系數(shù)的確定臨床醫(yī)生的績效工資平均系數(shù)定為1；護(hù)理、財務(wù)經(jīng)辦員、輔檢科室0.9；一體化管理、駕駛員、網(wǎng)絡(luò)管理、收款、辦公室主任0.8；藥房0.75；婦保、兒保、防疫績效工資靠護(hù)理，按每半年縣局考核分值除以標(biāo)準(zhǔn)分值再乘以應(yīng)得績效工資，半年發(fā)放一次。院長績效工資考核系數(shù)按前三名的平均數(shù)計算。醫(yī)療、護(hù)理、公衛(wèi)組長每月津貼90元，輔檢、藥械、質(zhì)控、后勤組長每月津貼60元?；竟べY按出勤日發(fā)放，行政班每月6天假，排班科室無假日。

六、獎懲標(biāo)準(zhǔn)1、院內(nèi)職工與病人吵架,每次扣除20分,職工之間吵架參與人每次扣除5分。2、醫(yī)務(wù)人員收受紅包回扣,處以非法所得5倍的罰款,退回紅包,回扣上繳衛(wèi)生院并扣除50分,根據(jù)情節(jié)輕重報主管局處理。3、上班時間遲到5分鐘無故脫崗串崗每次扣除2分,上班遲到5分鐘以上半小時以內(nèi)扣除3分,遲到1小時按曠工處理,扣除10分。4、上班不穿工作服,不掛胸牌,發(fā)現(xiàn)一次1分。5、手術(shù)室、換藥室、B超室、心電室、護(hù)辦室、化驗(yàn)室、放射科、胃鏡室、腸道門診、婦產(chǎn)科治療室急救室等科室要按規(guī)定進(jìn)行登記,做到項目齊全清楚無誤發(fā)現(xiàn)漏登記或填寫項目不全者5分。6、要求處方合格率達(dá)100%,低于90%當(dāng)月扣除10分,次月如仍低于90%扣除50分,依此類推直至全扣。7、住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷,扣除50分,并責(zé)令重寫，出現(xiàn)2例待崗。8、私自外出開展診療活動,扣除50分.在私自外出的診療活動中,出現(xiàn)任何差錯事故,所有后果責(zé)任由當(dāng)事人全部承擔(dān),與院方無關(guān)。9、向縣衛(wèi)生局發(fā)送簡報一份,獎勵2分,在市級報刊上發(fā)表論文一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。10、藥品報損無客觀原因解釋,扣除當(dāng)事人(藥房庫房)5分,庫房和藥房工作人員須在藥品失效期前告知臨床醫(yī)生(庫房提前3個月,藥房提前1個月)。11、舉行一次學(xué)術(shù)講座,每小時獎勵1分,接受項目培訓(xùn)后,回院開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每小時獎勵0.5分。12、按國家規(guī)定報告?zhèn)魅静?每漏報一例扣除15分。

13、防疫科，農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理不及時到位扣除10分，基礎(chǔ)接種率大于90%以上，獎勵10分，反之扣除10分，新擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗指定范圍和人群的接種率大于80%以上加10分，反之扣除10分，傳染病疫情的報告率、及時率、準(zhǔn)確率均小于95%扣除10分，健康宣教不到位、不及時每發(fā)現(xiàn)一次扣除1分，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施過程少一項扣5分。

14、婦產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦、兒童保健的開展，每少一次或缺項的扣除10分。

15、臨床醫(yī)生，以前三年接診病人及住院病人數(shù)的平均數(shù)計算接診率，每少一個百分點(diǎn)扣除5分。務(wù)必按國家基礎(chǔ)藥物目錄用藥，必需使用省藥物補(bǔ)充品種目錄的藥品，數(shù)及金額比例限制在≤30%，超過一個點(diǎn)扣除1分。（附表）

16、一票否決（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故），構(gòu)成一票否決的當(dāng)月無績效工資。

17、患者滿意度，要求無投訴，如有投訴經(jīng)查屬實(shí)、推諉病人每次扣除30分；當(dāng)班期間找不到人（含脫崗）每次扣除15分；態(tài)度不好、解釋不到位、告知不詳細(xì)的每次扣除10分；轉(zhuǎn)診病人無會診每次扣除15分。

18、要求各科室、臨床醫(yī)生輔助檢查陽性率不低于60%。每降低一個百分點(diǎn)扣1分。

七、本方案已經(jīng)在職工會學(xué)習(xí)、討論并通過職工認(rèn)可，全體職工均無異議。

八、本方案自二0一0年二月一日執(zhí)行。

來榜中心衛(wèi)生院

二0一0年二月十一日基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表(村衛(wèi)生室)?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)民營□營利性□非營利性□1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別門診部□個體診所□村衛(wèi)生室□1.3在崗人數(shù)共計人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。2.醫(yī)院感染管理工作情況2.1醫(yī)院感染管理組織2.1.1醫(yī)院感染管理實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制□2.1.2負(fù)責(zé)人經(jīng)過感染知識培訓(xùn)，有記錄或知曉□2.2規(guī)章制度2.2.1醫(yī)院感染管理制度符合實(shí)際□2.2.2至少有：清潔制度□消毒隔離制度□器械清洗、消毒與滅菌制度□手衛(wèi)生制度□醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度□醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度□醫(yī)療廢物管理制度□2.2.3醫(yī)務(wù)人員了解基本制度內(nèi)容□3.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)有記錄□□4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時間、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項目5.1手衛(wèi)生管理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手用品等。有洗手警示標(biāo)識□5.1.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每次操作前后洗手或手消毒，每治療一個病人換手套□5.1.3醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問和看操作□5.2環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好□5.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清楚□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時間，在有效期內(nèi)時間□□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□5.4消毒設(shè)施與消毒用品配備情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范□5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）□5.4.2.1對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測□5.4.2.2紫外線燈管每周清潔、強(qiáng)度檢測半年1次□5.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□其它________5.4.3.1消毒劑容器必須加蓋，使用前監(jiān)測濃度，有記錄□5.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加□□5.4.4滅菌器配備情況有□無□如有：高壓鍋□手提式壓力鍋□其它________6.重點(diǎn)部門6.1治療室6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚□6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范□6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用□6.1.3.1抽出的藥液須注明開啟日期和時間，開啟后放置時間不得超過2小時□6.1.3.2啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟日期和時間，超過24小時不得使用□6.1.4重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□6.1.4.1止血帶一人一用一消毒□