藥學(xué)服務(wù)技術(shù)模塊二常見疾病的用藥指導(dǎo)

模塊二常見疾病的用藥指導(dǎo)工程一感冒的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病感冒的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為感冒患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀初步了解藥學(xué)效勞的工作方式感冒案例患者，男，32歲，公司職員，主訴頭痛、發(fā)熱，咽痛，流黃鼻涕，咳黃痰。患者前兩天因天氣突然轉(zhuǎn)涼，未及時(shí)添加衣服，感到渾身發(fā)冷，而后出現(xiàn)發(fā)熱，流清鼻涕，鼻塞癥狀，自己服用了感冒藥，但是這兩天癥狀越發(fā)嚴(yán)重。

問題：1、是不是感冒就應(yīng)該吃抗生素？為什么？2、感冒藥里通常有哪些成分？怎樣選擇感冒藥？3、病例中該患者目前出現(xiàn)的癥狀應(yīng)該怎樣用藥？

一、必備知識〔一〕何為感冒急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的總稱。感染源：主要是病毒，少數(shù)由細(xì)菌感染引發(fā)?！捕撤诸悾焊鶕?jù)感染病毒種類不同1、普通感冒：俗稱傷風(fēng)2、流行性感冒【課堂活動】普通感冒與流感有哪些區(qū)別？1、治療原那么：〔1〕無特效藥〔2〕病癥輕微者，可不用藥，注意休息、多飲水、注意保暖?！?〕病癥重者可采用對癥治療〔4〕防止濫用抗菌藥〔三〕治療2、抗感冒藥〔多為復(fù)方制劑〕解熱鎮(zhèn)痛藥物1鼻粘膜血管收縮藥2抗過敏藥3中樞興奮藥4抗病毒藥15〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥針對感冒的發(fā)熱和疼痛病癥而應(yīng)用。常用的藥物有：對乙酰氨基酚：阿司匹林布洛芬：

有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。不良反響：胃腸道反響凝血障礙、過敏反響、水楊酸反響、瑞夷綜合癥有較強(qiáng)解熱作用，鎮(zhèn)痛較弱和但無明顯抗炎作用，不良反響：治療量不良反響很少，對胃刺激性較小，偶見皮疹，蕁麻疹，藥熱，粒細(xì)胞減少等過敏反響。過量可致肝損害。有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。不良反響：胃腸道反響較輕。偶見頭痛，眩暈和視物模糊。哮喘患者慎用?！?〕鼻粘膜血管收縮藥偽麻黃堿：收縮鼻粘膜血管，減輕鼻充血病癥。從而到達(dá)解決感冒閉塞問題〔3〕抗過敏藥：常有撲爾敏，苯海拉明等?！?〕中樞興奮藥：咖啡因〔5〕抗病毒藥：如鹽酸金剛烷胺、病毒靈等。3、感冒選藥原那么感冒藥要結(jié)合感冒的病癥、進(jìn)程和感冒藥的組成進(jìn)行選擇：〔1〕感冒早期：起病1～2天，病癥見噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適，身冷，輕度惡寒或惡風(fēng)。重點(diǎn)是抗過敏，應(yīng)服用含有抗過敏藥物的感冒藥為主，如新康泰克，撲爾偽麻片?！?〕發(fā)作期：起病后2～4天。癥見發(fā)熱、惡寒、體溫升高;咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛;輕度咳嗽、咯出白痰。針對病癥發(fā)熱、惡寒、體溫升高;咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛可選用對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物；輕度咳嗽，可選用含有右美沙芬等止咳成分的藥物。〔3〕感染期：除對癥治療外，還應(yīng)使用抗生素或抗病毒藥物治療。胃腸型感冒，可加服藿香正氣水〔或丸、膠囊〕。鼻炎型感冒〔已確診的各型鼻炎不屬此例〕，宜加服治鼻炎的藥物，如鼻炎康、鼻舒適片等。流行性感冒一般病癥重，并發(fā)感染多，嚴(yán)重的可造成死亡。治療流行性感冒那么以清熱解毒、抗病毒、抗感染為主。4、用藥本卷須知4弄清感冒與抗菌藥的關(guān)系1235注意感冒藥中成分的不良反響注意感冒發(fā)熱時(shí)用退熱藥的時(shí)機(jī)就醫(yī)的時(shí)機(jī)抗感冒藥只是對癥治療，仍需慎用二、課堂實(shí)訓(xùn)〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬感冒的病人與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程二復(fù)發(fā)性口腔潰瘍用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病口腔潰瘍的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為口腔潰瘍患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀口腔潰瘍案例患者，女，26歲?？趦?nèi)潰瘍劇痛2天就診。檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個(gè)，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均屢次，但潰瘍數(shù)目較本次少，且不治自愈。問題：1、該患者應(yīng)診斷為何種疾病？2、可以通過哪些藥物治療？3、口腔潰瘍經(jīng)常發(fā)作危害有哪些？3、設(shè)計(jì)合理的用藥指導(dǎo)方案。一、必備知識〔一〕何為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)槁缘目谇火つば?，深淺不等，為圓形或橢圓形損害。疾病特點(diǎn)：慢性、周期性、自限性、潰瘍性病癥特點(diǎn)：紅、黃、凹、痛好發(fā)部位：舌緣、上下唇、頰膜、舌腹等角質(zhì)化程度低的口腔部位。

一、必備知識〔二〕病因1、免疫因素：體液免疫、細(xì)胞免疫2、遺傳因素：父母遺傳3、環(huán)境因素：社會環(huán)境、工作環(huán)境、心理環(huán)境4、全身性疾病：消化系統(tǒng)疾病、貧血、消化不良、偏食、過度疲勞、慢性消耗性疾病。5、微量元素和維生素6、雌激素分泌

〔三〕治療1、治療原那么：緩解疼痛，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、治療方法：局部為主，全身為輔〔1〕局部藥膜軟膏含漱劑含片散劑貼片一、必備知識〔2〕全身治療提高機(jī)體免疫力免疫抑制微量元素維生素注意：需在醫(yī)師明確病因后決定使用免疫增強(qiáng)藥或免疫抑制劑3、用藥本卷須知4甲硝唑應(yīng)用本卷須知1235陽離子外表活性劑-氯己定使用本卷須知西地碘含片的本卷須知把握就醫(yī)的時(shí)機(jī)地塞米松貼片的本卷須知4、生活指導(dǎo)注意：從口腔潰瘍誘因入手，在治療中起重要作用1.保持口腔衛(wèi)生，少吃煙熏、腌制、燒烤、油炸和油膩食物，不吃酸辣刺激食物，飲食多樣化，多吃蔬菜、水果。2.保證充分的睡眠。排便通暢。3.改善體質(zhì)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對疾病的抵抗力。4.保持心情愉快，戒煙酒，防止過度勞累和緊張。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬口腔潰瘍患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程三咽炎的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病咽炎的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為咽炎患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀患者，男，52歲。近段時(shí)間感覺喉嚨除了發(fā)干、灼熱外，好似被什么東西堵住一樣。他去看了好多醫(yī)生，都說他是咽炎。有醫(yī)生說他是細(xì)菌性咽炎，有醫(yī)生說他是病毒性咽炎，可是，抗生素、抗病毒藥他用了一大堆，竟一點(diǎn)效果都沒有。后來經(jīng)一位知名醫(yī)生診斷其為反流性咽炎。問題：1、引起咽炎的原因有哪些？2、發(fā)生咽炎時(shí)是否都需要使用抗病毒或抗菌藥治療？3、慢性咽炎和急性咽炎治療是否相同？為什么？4、何謂反流性咽炎？該如何治療？

咽炎案例一、必備知識(一〕何為咽炎咽炎是由于細(xì)菌或病毒等病原微生物對咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等導(dǎo)致抵抗力降低引起潛伏的條件致病菌繁殖，使咽部感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等病癥?！捕撤诸愐罁?jù)病程的長短和病理改變性質(zhì)的不同，分為急性咽炎，慢性咽炎兩大類。1．急性咽炎急性咽炎是咽粘膜，并涉及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥。2．慢性咽炎慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常伴有其它上呼吸道疾病?！菊n堂活動】請學(xué)生總結(jié)兩者的區(qū)別。病因：多由病毒或細(xì)菌感染引起。也可由，也可由高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等理化因素引起。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静〉那膀?qū)病癥。臨床表現(xiàn)：〔1〕起病急、初起時(shí)咽部枯燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。〔2〕檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；外表有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多、正?；驕p少。病因：〔1〕外界因素：氣候寒冷、枯燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，或者咽喉長期受煙酒、辛辣食物的刺激〔2〕身體因素：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、等?！?〕職業(yè)因素：主要多發(fā)于嗓音工作者。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。臨床表現(xiàn)：〔1〕咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，枯燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起惡心?！?〕咽部以增生、萎縮、枯燥為主?！踩持委?、治療原那么：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。急性咽治療時(shí)以抗病毒、抗菌為主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，以消除致病因素，去除其他上呼吸道疾病病灶，增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主。2.治療對癥治療發(fā)熱者應(yīng)用抗生素〔青霉素，先鋒霉素〕、磺胺類藥和抗病毒藥局部用藥：含片、含漱劑(1)急性咽炎含片：西瓜霜、健民咽喉片、金嗓利咽口含片、草珊瑚、乾坤咽炎片含漱劑：復(fù)方硼砂漱口液、杜米芬、洗必泰、2.治療針對病因

局部應(yīng)用含片解決咽部不舒適病癥〔慎用〕中藥全身治療(2)慢性咽炎萬應(yīng)膠囊、清咽利喉顆粒、一清膠囊、十味龍膽花顆粒。用藥本卷須知1．咽炎患者不可濫用抗生素治療，只有在急性期有用藥指征時(shí)，如有發(fā)熱病癥或通過血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多時(shí)才可選用恰當(dāng)?shù)目股刂委?。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療?．注意咽喉炎用藥的不良反響，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，碘過敏者禁用。3．度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子外表活性劑〔如牙膏〕同時(shí)使用。4．溶菌酶片偶見過敏反響，有皮疹等表現(xiàn)。5.西瓜霜含片等中藥含片中的成分復(fù)雜要注意特殊人群，如孕婦。6．正確使用口含片應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，①含服的時(shí)間越長，療效越好；②含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜；③含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水；④含后偶見有過敏反響，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。注意濫用口含片的危害①誘發(fā)細(xì)菌或病毒的耐藥性。②殺死口咽部寄生的正常非致病菌，改變口腔及咽部酸堿度。③破壞口咽部正常菌群之間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，降低局部免疫力，誘發(fā)咽炎的發(fā)生，甚至引起繼發(fā)性二重感染。6．應(yīng)用含漱劑時(shí)應(yīng)注意：含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下。對幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱。按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬咽炎患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程四牙周炎的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病牙周炎的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為牙周炎患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀牙周炎案例患者，女，29歲。牙齦紅腫，刷牙后出血伴口臭，很煩惱，今到藥店購置止血藥和除口臭藥物?；颊卟轶w發(fā)現(xiàn)有兩顆牙齒牙齦紅腫且萎縮，牙根有些暴露?；颊咴诠ぷ髦凶杂X壓力很大，同事關(guān)系比較緊張，并患有輕微的抑郁癥。請根據(jù)此案例設(shè)計(jì)藥店問病賣藥情景。問題：牙周炎怎樣形成？如何用藥？

一、必備知識〔一〕何為牙周炎牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。特點(diǎn)：牙周袋形成和牙槽骨的吸收〔二〕牙周炎的病因1、細(xì)菌起了決定性的作用。2、牙結(jié)石3、食物嵌塞4、不良修復(fù)體的刺激5、其他如不良的咬合關(guān)系及內(nèi)分泌紊亂、遺傳或有全身性疾病和營養(yǎng)不良等?！踩逞乐苎椎姆诸?/p>

根據(jù)牙周炎的嚴(yán)重程度可分為：

輕度：牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

中度：牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。

重度：牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動?！菜摹撑R床表現(xiàn)1、牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血，臨床附著喪失，牙周袋探診后有出血，槽骨有水平型或垂直型吸收，晚期牙松動或移位。2.伴發(fā)病變牙根分叉病變，牙周膿腫，牙齦退縮、敏感、根面齲，食物嵌塞，逆行性牙髓炎，繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，口臭?！参濉持委?、治療原那么：早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，去除局部致病因素，長期控制菌斑，全身和局部的藥物治療，局部應(yīng)用抗生素為主，全身治療為輔，防止對牙周深部組織的進(jìn)一步損害。2、藥物治療方法1病原因子的抗菌療法方法2骨吸收過程的阻斷療法和中醫(yī)藥治療常采用局部治療和全身治療使用時(shí)要遵循以下原那么：〔1〕一般不做全身治療，除非急性感染的牙周炎癥〔如多發(fā)性牙周膿腫等〕可考慮首選抗生素，但在取得明顯療效后應(yīng)立即停止，治療劑量的抗生素長期使用是禁忌的。〔2〕盡量選用小劑量和窄譜抗生素。〔3〕有些患者對根底治療反響不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底去除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。盡量采用局部控釋的藥物。常用抗菌藥物口服藥物：：四環(huán)素250mg，每日4次，連服2周；螺旋霉素200mg，每日4次，連服5～6天為1療程；甲硝唑〔滅滴靈〕200mg，每日4次，連服5～7天。還可選用青霉素、紅霉素、麥迪霉素、潔霉素等。局部藥物：如四環(huán)素藥管、滅滴靈藥膜、甲消唑棒等〔六〕生活指導(dǎo)

正確刷牙更換牙膏定期洗牙

二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬牙周炎患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程五消化性潰瘍的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病消化性潰瘍的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為消化性潰瘍患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀

消化性潰瘍案例患者，男，35歲，半月前感覺上腹疼痛，空腹和夜間疼痛明顯，伴反酸、燒心、飽脹感。胃鏡檢查有十二指腸潰瘍。有哮喘病史，近期食用優(yōu)喘平〔氨茶堿的緩釋制劑〕預(yù)防發(fā)作。問題：該患者應(yīng)該如何選藥，你將對其進(jìn)行怎樣的用藥指導(dǎo)？一、必備知識〔一〕何為消化性潰瘍?yōu)槲笣兒褪改c潰瘍總稱〔二〕病因1、幽門螺旋桿菌感染2、濫用藥物3、精神因素4、飲食無規(guī)律5、嗜食零食6、吸煙7、飲酒8、遺傳9、地理環(huán)境與氣候10、其它慢性疾病的影響〔三〕臨床表現(xiàn)1、上腹部的疼痛或不適這些疼痛或不適的發(fā)作有一定規(guī)律，被歸納為“三性〞：即慢性、周期性和節(jié)律性。2.其它病癥(1)常伴有反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐及其它消化不良病癥等。(2)全身病癥：可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。(3)緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。(4)胃液分析可見十二指腸潰瘍酸度增高，胃潰瘍酸度可高可低，但多數(shù)正常；潰瘍病活動階段，潛血試驗(yàn)多為陽性。(5)X線鋇餐檢查在病變處可見壁龕，黏膜紋向潰瘍集中。十二指腸球部潰瘍大多表現(xiàn)為球部畸形，少數(shù)可見到點(diǎn)狀龕影及周圍黏膜紋向龕影集中。Hp感染的臨床診斷可通過胃鏡取胃黏膜組織作組織學(xué)染色(銀染法)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、大便多肽檢測法等。【知識拓展】1、X線鋇餐檢查：2、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)3、銀染法在進(jìn)行X線檢查之前，令患者先口服適量的硫酸鋇，使鋇劑涂布胃壁以利于對胃壁病變的觀察。有時(shí)會同時(shí)服用發(fā)氣粉，在胃內(nèi)產(chǎn)生氣體，進(jìn)行氣鋇雙重比照造影，有利于顯示胃壁的結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

該試驗(yàn)是檢測人類胃中幽門螺桿菌是否存在的一種非侵入性檢查方法。其原理是幽門螺桿菌〔HP〕具有較強(qiáng)的尿素酶，它能分解胃中的尿素，當(dāng)攝入穩(wěn)定同位素13C---標(biāo)記的尿素后，13C---尿素即在尿素酶作用下，分解為氨和13CO2，13CO2被小腸上段吸收后，進(jìn)入血循環(huán)，并隨呼氣排出，分析呼氣中的13C就可診斷該細(xì)菌的存在與否〔四〕并發(fā)癥1、大出血2、幽門梗阻3、穿孔4、癌變〔五〕治療1.治療原那么消除病癥，促進(jìn)潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥；整體與局部治療相結(jié)合長期、持續(xù)治療選效果好、價(jià)廉、使用方便藥物必要時(shí)手術(shù)治療。〔五〕治療2.治療藥物〔1〕降低胃酸的藥物

包括抗酸藥和抗分泌藥兩類。抗酸藥〞無機(jī)弱堿“：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂等。一般制成復(fù)方制劑，有胃舒平、胃必治等。抗分泌藥物H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體從而使壁細(xì)胞內(nèi)CAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少，代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動細(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+，K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑通過H+，K+-ATP酶可明顯抑制胃酸分泌。代表藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等?！?〕加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物

主要藥物有膠態(tài)次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、米索前列醇、替普瑞酮等。〔3〕HP感染的治療

常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。單用療效差。一般采用三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥?！擦秤盟幈揪眄氈?.防止服用潰瘍原性藥物

2.防止不合理配伍用藥3、注意藥物不良反響

4、最正確給藥時(shí)間5、堅(jiān)持長期用藥所謂潰瘍原性藥物，即對胃粘膜有損害作用的藥物。包括水楊酸鹽及NSAIDS，如乙酰水楊酸、吲哚美辛等；糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松、醋酸地塞米松等。如因疾病需要必須服用上述藥物，應(yīng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷飯后服用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)粘膜保護(hù)劑，減少對胃的不良反響?？鼓憠A藥〔如阿托品、顛茄片、山莨菪堿等〕與胃動力藥〔如胃復(fù)安、嗎丁啉及西沙必利等〕不宜同時(shí)服用。粘膜保護(hù)藥〔如膠體鉍劑、胃樂、德諾、胃得樂、硫酸鋁等〕與抗酸劑、中和胃酸藥〔如氫氧化鋁、胃樂、胃舒平〕或減少胃酸分泌的藥物〔如雷尼替丁、法莫替丁〕不宜同服。多巴胺受體拮抗劑〔如嗎丁啉〕能促進(jìn)胃腸蠕動，減少H2受體阻斷藥〔雷尼替丁〕的吸收，并縮短血藥濃度峰值的到達(dá)時(shí)間。雷尼替丁不良反響：白細(xì)胞減少，血清轉(zhuǎn)氨酶增高，男性性功能障礙和乳房增大，精神異常等。奧美拉唑：是較強(qiáng)的抑假設(shè)過量或長期服用，可使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)?？顾崴幬锶缣妓釟溻c(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10％氫氧化鎂，以及復(fù)合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑)等，必須在餐后1~1.5h服用。粘膜保護(hù)藥如三鉀二櫞絡(luò)合鉍、枸櫞酸鉍等宜在餐前30min和睡前服用；法莫替丁及奧美拉唑〔洛賽克〕等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物。在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量?！财摺成钪笇?dǎo)二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬消化性潰瘍的病人與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程六急性胃腸炎的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病急性胃腸炎的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為急性胃腸炎患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀

急性胃腸炎病例

患者，女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)。在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，血WBC21×109/L。問題：患者治療要點(diǎn)是什么？具體治療方案？〔一〕何為急性胃腸炎胃腸炎急性胃腸炎是由多種不同原因，如細(xì)菌、病毒感染、毒素、化學(xué)品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥?！捕巢∫?/p>

大多數(shù)由于食入帶有細(xì)菌或毒素的食物如變質(zhì)、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌?！踩撑R床表現(xiàn)

主要病癥有以下五點(diǎn)。(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。(2)起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。(3)常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒病癥。(4)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等?！菜摹持委?.治療原那么明確診斷，消除病因，對癥治療，謹(jǐn)慎使用止瀉止痛藥，防止出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂狀況?！菜摹持委?、治療方法根據(jù)病情的輕重緩急、病癥進(jìn)行治療〔1〕病情較輕的病人常不需要特殊治療，一般可在1―2天內(nèi)自愈。注意多臥床休息，飲食要容易消化，如細(xì)面條、稀飯、發(fā)面饅頭等，禁食生硬、辛辣飲食?！?〕中、重度的病人由于嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道喪失大量液體，出現(xiàn)水及電解質(zhì)平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現(xiàn)全身中毒病癥，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，如口服葡萄糖—電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的喪失?！?〕對癥處理：可選用解痙劑止痛止瀉；解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。假設(shè)腹痛劇烈，可用解痙藥：如阿托品或顛茄浸膏。止瀉藥：如思密達(dá)等。〔4〕如為感染性腹瀉還需應(yīng)用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物有鹽酸小檗堿、氟哌酸、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等。常用藥物種類〔1〕止瀉藥易蒙停膠囊又名苯丁哌胺，適用于治療急慢性腹瀉，其止瀉作用強(qiáng)而迅速。本品主要作用于腸壁，直接抑制胃腸平滑肌的收縮，抑制腸蠕動，從而到達(dá)減少排便次數(shù)的目的。止瀉寧又名苯乙哌啶地芬諾酯蒙脫石散劑：本藥系從天然蒙脫石中提取，為具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、去除多種病原體和毒素。鞣酸蛋白片劑：服用后在胃內(nèi)不分解，在小腸處分解出鞣酸，使腸黏膜表層蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜，有收斂、止瀉作用?！?〕解痙藥654-2又名山莨菪堿，顛茄、阿托品等?！?〕抗菌藥鹽酸小檗堿抗菌譜較廣，對大腸桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。適用于腸道細(xì)菌感染，對因食物不潔引起的急性胃腸炎初期及輕癥患者療效顯著。諾氟沙星又名氟哌酸。抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對腸道細(xì)菌感染有顯著療效。兒童、哺乳期婦女忌用，腎功能減退者慎用。〔五〕用藥本卷須知1．由細(xì)菌感染而引起的腹瀉有促進(jìn)毒素排出的作用，故止瀉藥應(yīng)慎用。2．長期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。3．腹瀉時(shí)由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流缺乏、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。4．鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。5.感染性腹瀉應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，防止菌群失調(diào)，可以使用微生態(tài)制劑幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以防止效價(jià)的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí)。6.藥用炭禁用于3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用?！擦成钪笇?dǎo)1.多臥床休息，注意腹部保暖。2.急性期病情較重，靜脈輸液以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。病情較輕的患者，可飲糖鹽水，補(bǔ)充水和鹽，糾正水鹽代謝紊亂。3.病情緩解后的恢復(fù)期，首先試食流質(zhì)飲食盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品、蔗糖、過甜食物以及肉類。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬急性胃腸炎的病人與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練情景：一位顧客進(jìn)入藥店藥師：您好，您有什么需要幫助的？工程六便秘的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病便秘的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為便秘患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀一、必備知識〔一〕何為便秘便秘是一種很常見的臨床病癥，是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。【知識拓展】便秘的危害

害處1：導(dǎo)致多種疾病

引起輕度毒血癥病癥，如食欲減退、精神萎靡、頭暈乏力，久之又會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。會阻礙排卵而影響生育。害處2：影響美容

便秘會增加體內(nèi)毒素，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及微量元素不均衡，從而出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、面色無華、毛發(fā)枯干，并產(chǎn)生黃褐斑、青春痘及痤瘡等?！捕潮忝爻梢?.有原發(fā)性因素〔1〕飲食因素〔2〕排便動力缺乏〔3〕拖延大便時(shí)間〔4〕水份損失過多2.繼發(fā)性因素包括〔1〕器質(zhì)性受阻〔2〕大腸病變〔3〕藥物影響〔4〕精神因素飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水份缺乏，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留時(shí)間延長，水份過多吸收而使糞便枯燥；排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力缺乏，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘一些人把大便當(dāng)作無關(guān)緊要，可早可遲的事，無視定時(shí)排便的習(xí)慣；或因工作過忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸；這都可能使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反響變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性便秘。大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水份損失，代償性引起糞便干結(jié)。如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、局部性腸梗阻等。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運(yùn)動失常而發(fā)生便秘；服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍、長期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘?！踩潮忝氐姆诸?/p>

便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：1．按病程或起病方式〔1〕急性便秘可分為暫時(shí)性功能便秘和癥候性便秘?！?〕慢性便秘。分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，2．按有無器質(zhì)性病變〔1〕器質(zhì)性便秘。由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘，稱器質(zhì)性便秘?！?〕功能性便秘。由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘，稱為功能性便秘。3、按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)〔1〕緩和性便秘。因結(jié)腸、直腸平滑肌松弛，腸收縮無力，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行緩慢而發(fā)生的便秘，稱緩慢性便秘?！?〕痙攣性便秘。由于結(jié)腸運(yùn)動過于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而引起的便秘，稱痙攣性便秘。〔四〕治療1.治療原那么：明確病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對癥治療，選擇合理的治療方法，不濫用緩瀉藥。使患者形成規(guī)律排便的習(xí)慣。2、治療藥物〔1〕容積性治療便秘的藥物(膨脹性)原理：纖維能夠加速結(jié)腸和全部胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，吸附水分，使大便松軟易于排出。平安、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有麥麩、羧甲基纖維素鈉、聚乙二醇等?！?〕接觸性治療便秘的藥物原理：直接刺激結(jié)腸的肌間神經(jīng)叢，刺激黏液和氯化物的分泌。起效快，代表藥物番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、酚酞〔果導(dǎo)片〕?！?〕滲透性治療便秘的藥物原理：改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中的液體量，使糞便軟化。可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、口味差、劑量大、脹氣，代表藥物有乳果糖-杜秘克、鎂鹽-硫酸鎂〔灌腸液、口服液、注射液〕、甘露醇。其中礦物鹽起效快，適用于急性便秘，乳果糖類適合于慢性便秘?！?〕潤滑性治療便秘的藥物原理：潤滑腸壁，滲入直腸軟化糞便平安、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有甘油、液體石蠟、蜂蜜。2、治療藥物選用原那么慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜，僅在必要時(shí)選擇刺激性瀉劑，絕不可長期服用；急性便秘可選擇鹽類瀉劑、刺激性瀉劑及潤滑性瀉劑，但時(shí)間不要超過1周；痙攣性便秘，可選聚乙二醇粉和羧甲基纖維素鈉。〔五〕用藥本卷須知1．找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療，盡量少用或不用緩瀉藥。2．緩瀉藥一定要根據(jù)便秘類型進(jìn)行選擇。對長期慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性瀉藥。膨脹性瀉藥相對平安。3．乳果糖對糖尿病患者要慎用；對有乳酸血癥患者禁用。比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。防止接觸眼睛和皮膚黏膜；硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。4．兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。5．便秘緩解，立即停緩瀉藥；連續(xù)使用不宜超過7日。6．一般緩瀉藥可在睡前給藥。7．伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用緩瀉藥；妊娠期婦女慎用。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬便秘的病人與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練情景一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您哪兒不舒服嗎？工程八糖尿病的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病糖尿病的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為糖尿病患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀

糖尿病案例

患者，女，41歲，主因口渴、多飲、乏力4年余。4年前因與領(lǐng)導(dǎo)不睦，精神抑郁而漸感口渴、多飲、乏力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖8.7mmol/L，診斷為“糖尿病〞，予消渴丸5粒，3次/日，迪化糖錠250mg，3次/日治療，病癥逐漸減輕，血糖下降。之后一直規(guī)律服用上述藥物，病情控制較為平穩(wěn)。1個(gè)月前患者自感口渴、多飲、乏力病癥明顯加重，到藥店咨詢、購藥。一、必備知識〔一〕何為糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及〔或〕生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。〔二〕糖尿病的病因病因未明，只知胰島素環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題?！惨弧撤诸?.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊型糖尿病4.妊娠期糖尿病是在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。1型糖尿病(胰島素依賴型)為自身免疫反響引起胰島炎癥，破壞β細(xì)胞，使胰島β細(xì)胞損傷，引起絕對的胰島素缺乏或分泌缺乏，或血液中可測到自身抗體。病癥特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前為常見，多發(fā)生在兒童或青少年；②起病急，病情重，多有典型的“三多一少〞病癥；③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒；④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出；⑤患者胰島功能根本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命，曾被稱為胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失只是胰島素分泌缺乏或胰島素釋放延遲，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但周圍組織胰島素作用損害或肥胖引起某種程度的胰島素抵抗，使胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。病癥特點(diǎn)：①一般有家族遺傳病史；②起病緩慢，病情開展相對平穩(wěn)，往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間；③多數(shù)病人肥胖、④多在檢查身體時(shí)被發(fā)現(xiàn)；⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。共有8個(gè)類型數(shù)十種疾病，包括某些基因變異引起胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、外分泌胰腺的病變(胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺手術(shù)、胰腺腫瘤)、內(nèi)分泌的病變?nèi)缫恍┘に?生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素)可拮抗胰島素的作用、營養(yǎng)不良造成人體的蛋白質(zhì)攝人缺乏等各種繼發(fā)性糖尿病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)病和60歲前發(fā)病而延續(xù)到60歲后的老年人。絕大多數(shù)為2型糖尿病，僅極少為1型糖尿病?！踩撑R床表現(xiàn)〔1〕多尿〔2〕多飲〔3〕多食〔4〕消瘦〔5〕疲乏無力、中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿痛。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木，針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚蟻?zhàn)吒校W等。尚可表現(xiàn)有陽痿、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。局部患者免疫力降低，易并發(fā)感染?！菜摹巢l(fā)癥1、急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，其中酮癥酸中毒是最常見的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導(dǎo)致死亡?！菜摹巢l(fā)癥

2、慢性并發(fā)癥〔五〕糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、有糖尿病典型病癥，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。2、空腹至少8小時(shí)后，血漿葡萄糖濃度≥126mg/dl(7.0mmol/L)。3、OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。注意：上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測定，以對糖尿病診斷進(jìn)行核實(shí)?！擦持委?/p>

1、治療原那么駕轅之馬2、治療藥物〔1〕雙胍類藥物

作用機(jī)理：促進(jìn)組織無氧糖酵解，加強(qiáng)肌肉等組織對葡萄糖的利用，同時(shí)抑制肝糖原的異生，減少葡萄糖的產(chǎn)生。此外還可抑制胰高血糖素的釋放。

是。

代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍〔降糖靈〕肥胖糖尿病病人的一線藥〔2〕磺脲類藥物

作用機(jī)理：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。

代表藥物：格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲等。非肥胖2型糖尿病病人的一線藥〔3〕α－葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)理：能通過競爭抑制小腸絨毛中參與碳水化合物降解的α－葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物和雙糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段葡萄糖的吸收，從而控制餐后血糖的升高。

代表藥物：此類藥物包括阿卡波糖片、伏格列波糖片等。

〔4〕噻唑烷二酮類藥物：

作用機(jī)理：通過增加胰島素的敏感性而有效地控制血糖。代表藥物：鹽酸曲格列酮〔因平安性問題已撤出市場〕、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等。〔5〕非磺脲類促胰島素分泌劑

機(jī)理：能促進(jìn)胰島素在第一時(shí)相的分泌。通過關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上的ATP依賴性K+通道，造成Ca+內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca+濃度增加，從而刺激胰島素的分泌。

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等?！?〕胰島素〔注射劑〕包括短效胰島素、中長效胰島素注射劑、胰島素類似物、預(yù)混胰島素等。3.治療糖尿病藥物的選用

〔1〕哪些情況注射胰島素〔2〕對2型肥胖型糖尿病患者經(jīng)飲食和運(yùn)動治療尚未達(dá)標(biāo)者，尤其是伴高脂血癥、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍?！?〕單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，那么首選α糖苷酶抑制劑，如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。對2型糖尿病在餐后出現(xiàn)高血糖者，或1型糖尿病患者與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，以控制餐后血糖，可選α糖苷酶抑制劑阿卡波糖，〔4〕對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮，其不影響腎臟功能〔5〕對于老年患者，因?yàn)閷Φ脱堑哪褪苣芰Σ?，不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。1型糖尿病患者本身胰島素分泌缺乏，可選用胰島素注射，或與α糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。對妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol／L者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、各種應(yīng)激情況、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、消耗性疾病應(yīng)選用胰島素注射?！财摺秤盟幈揪眄氈?．采用“精細(xì)降糖〞策略，防止發(fā)生低血糖2．注意各藥的禁忌癥和不良反響，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，補(bǔ)救措施：立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜滴葡萄糖注射液。3.注意保護(hù)肝腎功能，糖尿病合并肝病時(shí)，宜服用糖苷酶抑制劑4．選擇適宜的服藥時(shí)間5．注射胰島素時(shí)宜注意問題

(1)餐前0.5小時(shí)適于餐前服用的藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈起效快，在空腹或進(jìn)食時(shí)服用吸收良好，餐后(尤其是脂肪餐)給藥可影響其吸收

(2)餐中適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈。阿卡波糖應(yīng)在就餐時(shí)隨第1—2口食物吞服，可減少對胃腸道的刺激。格列美脲在早餐或第一次就餐時(shí)服用。瑞格列奈于進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐不服藥。

(3)餐后0.5—1小時(shí)食物對其吸收和代謝影響不大的藥物可在餐后口服。如羅格列酮。對有胃腸道不適者可在餐后服用二甲雙胍。

①注射宜注意其制劑種類，起效、維持時(shí)間與就餐時(shí)間，一般注射胰島素后15—30分鐘就餐較為適宜，可適當(dāng)調(diào)整；②注射時(shí)血糖高，可腹部注射，稍深一些，適當(dāng)延長注射和進(jìn)餐的間隔；注射后要立即就餐，可選擇腹部注射；注射后不能按時(shí)就餐，選擇上臂或臀部，注射淺一些；注射時(shí)血糖正常，可選擇任何部位，正常進(jìn)餐；注射時(shí)血糖偏低，可選擇上臂或臀部，打得淺一點(diǎn)，注射后盡快進(jìn)餐。腹部注射吸收最快，其次為前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)，均是適宜注射的部位；③注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，④對動物胰島素過敏者可應(yīng)用人胰島素；⑤注意僅有可溶性人胰島素可靜脈給藥；⑥胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用；⑦使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，在室溫下最長可保存4周?！财摺秤盟幈揪眄氈?．應(yīng)用磺酰脲類胰島素促泌劑宜注意的問題7．應(yīng)用α糖苷酶抑制劑時(shí)宜注意

8．應(yīng)用非磺酰脲類胰島素促泌劑宜注意9．應(yīng)用雙胍類藥宜注意：

(1)長期服用磺酰脲類降糖藥可促使胰島功能進(jìn)行性減退。究其原因是胰島β細(xì)胞功能惡化和外周組織對胰島素發(fā)生抵抗。宜盡早聯(lián)合應(yīng)用雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。

(2)對FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮，

(3)長期使用磺酰脲類藥可使體重增加。

(4)我國的糖尿病患者中胰島素分泌缺陷較嚴(yán)重，本身就存在胰島β細(xì)胞功能受損，應(yīng)用磺酰脲類降糖藥一般無效。(1)α糖苷酶抑制劑常致脹氣，可通過緩慢增加劑量和控制飲食而減輕反響的程度，或多在繼續(xù)用藥中消失(2)與胰島素或磺脲類藥聯(lián)合應(yīng)用，可增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。(3)為最大限度地控制餐后血糖，餐前直接用少許液體吞服或就餐時(shí)與最初幾口食物一起嚼服最適宜(4)對同時(shí)接受胰島素或其他降糖藥治療者，如產(chǎn)生低血糖時(shí)，須服葡萄糖調(diào)節(jié)血糖。如血糖降低出現(xiàn)低血糖時(shí)，宜適當(dāng)減劑量。(1)與二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑合用時(shí)有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，立即吃糖果或飲葡萄糖水可緩解，或于合用時(shí)酌情減量。(2)非磺酰脲類降糖藥作用機(jī)制與磺酰脲類藥類似，對磺酰脲類藥敏感性差或效果不佳者不推薦使用，另與磺酰脲類藥不可聯(lián)合應(yīng)用。(3)乙醇可加重或延遲低血糖病癥，因此服用期間不宜飲灑。(1)服用二甲雙胍通常需2-3周才能到達(dá)降糖療效，如血糖已控制，可適當(dāng)減少劑量。(2)服藥期間不要飲酒，因乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。(3)西咪替丁可降低二甲雙胍的腎臟排泄，增強(qiáng)二甲雙胍的生物利用度，使二甲雙胍血濃度升高，當(dāng)兩藥同服時(shí)應(yīng)減少二甲雙胍劑量。與胰島素合用時(shí)降糖作用加強(qiáng)，應(yīng)注意調(diào)整劑量。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬糖尿病患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您有什么需要幫助的？工程九高血壓病的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病高血壓病的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為高血壓病患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀

高血壓病案例1.患者，男，年齡，40歲，患原發(fā)性高血壓〔140/90mmHg〕，一直沒有什么明顯病癥。近來偶感頭暈，心電圖示輕微供血缺乏。5年前經(jīng)醫(yī)生建議開始開始服用卡托普利片，前些日子查體測血壓為140/90mmHg，改服硝苯地平緩釋片，3天后血壓依然沒有降低，舒張壓有時(shí)100mmHg，加服吲噠帕胺也不明顯，非常迷茫，今到藥店購藥。問題：1、何為高血壓?。?、降壓效果不好的原因有哪些？3、作為藥師你會給與患者何種建議？一、必備知識〔一〕何為高血壓病高血壓：收縮壓≧140mmHg〔18.9kpa〕或舒張壓≧90mmHg(12.6kpa)。高血壓分為原發(fā)性高血壓〔即高血壓病〕和繼發(fā)性高血壓〔即高血壓癥〕兩大類。高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。〔二〕高血壓的分期、分級1.根據(jù)對靶器官〔心、腦、腎〕損害的有無或輕重分期：一期高血壓?。貉獕旱竭_(dá)確診高血壓水平，臨床上無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)者。二期高血壓?。貉獕旱竭_(dá)確診高血壓水平，并有以下一項(xiàng)者：〔1〕體檢、X線、心電圖或超聲心動圖檢查見有左室肥大；〔2〕眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部狹窄；〔3〕蛋白尿〔+〕以上；測血漿肌酐濃度輕度升高。三期高血壓病：血壓到達(dá)確診高血壓水平，并有以下一項(xiàng)者：〔1〕腦出血或高血壓腦?。弧?〕心力衰竭；〔3〕腎功能衰竭；〔4〕眼底出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫或有或無?！捕掣哐獕旱姆制凇⒎旨?.根據(jù)血壓水平分級：?2005年中國高血壓防治指南?將血壓水平分類分級如下：正常血壓分為正常與正常高值兩類；原發(fā)性高血壓分為三級和單純收縮期高血壓。血壓水平的定義和分類類別收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕正常血壓﹤120﹤80正常高值120～13980～89高血壓≧140≧901級高血壓〔輕度〕140～15990～992級高血壓〔中度〕160～179100～1093級高血壓〔中度〕≧180≧110單純收縮期高血壓≧140﹤90〔三〕臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1、一般病癥早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等病癥。大多數(shù)人早期并無病癥。2、并發(fā)癥

〔四〕治療1.治療原那么：明確診斷，及時(shí)治療，長期治療，保護(hù)心、腦、腎、血管等靶器官，防止并發(fā)癥，減少心血管病突發(fā)事件的發(fā)生，提高高血壓患者生存質(zhì)量。非藥物治療與藥物治療并舉，個(gè)體化治療。2、治療藥物目前常用以下五類降壓藥物：〔1〕利尿劑：利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑，保鉀利尿劑三類。噻嗪類利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時(shí)降壓效果明顯。其不良反響是低血鉀及影響血糖、血脂和血尿酸代謝。小劑量可以防止這些不良反響，故推薦使用小劑量。保鉀利尿劑引起血鉀升高，不宜與ACEI合用。噻嗪類利尿劑最常用。主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時(shí)降壓效果明顯。其不良反響是低血鉀及影響血糖、血脂和血尿酸代謝。小劑量可以防止這些不良反響，故推薦使用小劑量。袢利尿劑〔速尿〕僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。保鉀利尿劑引起血鉀升高，不宜與ACEI合用。2、治療藥物〔2〕β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑分為選擇性β1-受體阻滯劑、非選擇性β-受體阻滯劑以及兼有α受體阻滯作用的β-受體阻滯劑三類作用機(jī)理：通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血液動力學(xué)自動調(diào)節(jié)起降壓作用。作用特點(diǎn)：作用強(qiáng)，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間有差異。適用：不同程度的高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快〔＞80次/分〕的中、青年患者或合并心絞痛時(shí)。降壓治療時(shí)宜選用選擇性β1-受體阻滯劑或兼有α受體阻滯作用的β-受體阻滯劑。本卷須知：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病不是β-受體阻滯劑禁忌癥，但患者應(yīng)慎用。冠心病患者長期應(yīng)用后不能突然停用，否那么可誘發(fā)心絞痛。代表藥物2、治療藥物〔3〕鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑?？煞譃槎溥拎ゎ惡头嵌溥拎ゎ?。作用特點(diǎn)：該類降壓藥作用強(qiáng)，起效迅速，量效成正比關(guān)系，對血糖、血脂代謝無影響，長期治療有抗動脈粥樣硬化作用，可用于各種程度的高血壓。本卷須知：二氫吡啶類有反射性交感活性增強(qiáng)作用。竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長效制劑，一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。

代表藥物二氫吡啶類：非二氫吡啶類：2、治療藥物〔4〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：主要①抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；②同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從而到達(dá)降壓效果。特點(diǎn)：降壓作用起效緩慢，逐漸加強(qiáng)。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑使降壓作用增強(qiáng)。適用：高血壓合并糖尿病、肥胖，或合并心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。主要不良反響：干咳和血管性水腫。妊娠、腎動脈狹窄、高血鉀癥、腎功能衰竭〔血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl〕患者禁用。

代表藥物2、治療藥物〔5〕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：機(jī)理：主要阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更加充分地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮和組織重構(gòu)作用。特點(diǎn)：降壓作用起效緩慢，但平穩(wěn)而持久。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)降壓作用，不良反響：不良反響少，不發(fā)生干咳。適應(yīng)癥和禁忌癥與ACEI相同。目前不僅是ACEI不良反響的替代藥物，也是具有自身特點(diǎn)的降壓藥物。

代表藥物〔五〕降壓藥的選用1.輕度高血壓患者，舒張壓少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，先采用非藥物治療3-6個(gè)月，如血壓未能滿意控制，開始應(yīng)用降壓藥物治療。但是已經(jīng)有危險(xiǎn)因素的輕型高血壓，如冠心病、高血壓遺傳家族史、已有心、腦、腎器官損害及眼底病變、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等要馬上應(yīng)用降壓藥?！参濉辰祲核幍倪x用2.輕中度患者應(yīng)用降壓藥首先從一種藥物，小劑量開始應(yīng)用，為到達(dá)降壓目的可逐漸增加劑量。3.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用目的：在合并用藥時(shí)，每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反響可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以防止復(fù)雜的藥物相互作用。常用的聯(lián)合用藥形式：①利尿藥和β-受體阻斷劑；②利尿藥和ACEI或ARB；③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和β-受體阻斷劑；④鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB；⑤鈣通道阻滯劑和利尿劑；⑥α受體阻斷劑和β-受體阻斷劑。必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞α受體沖動劑、咪噠唑啉受體沖動劑，以及ACEI與ARB?！参濉辰祲核幍倪x用4．抗高血壓藥的選擇要關(guān)注高血壓并發(fā)癥存在，因?yàn)橛刑囟ǖ乃幬锛冉祲河帜苤委熯@些并發(fā)癥。(1)腦血管?。哼艊}帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)(2)冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β-受體阻斷劑或長效CCB或ACEI；急性冠脈綜合征時(shí)選用β受體阻斷劑和ACEI；心梗后患者用ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。(3)高血壓合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑。病癥較重的將ACEI、β受體阻斷劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿藥合用?！?〕高血壓合并糖尿?。篈CEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。利尿藥、β-受體阻斷劑、CCB可作為二線藥物。(5)慢性腎?。菏走xACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿藥、β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用?！擦掣哐獕旱姆撬幬镏委?、限鹽：2、減肥：3、戒煙酒：4、運(yùn)動：5、松弛療法：6、合理膳食：二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬高血壓病患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您有什么需要幫助的？工程十冠心病的用藥指導(dǎo)

冠心病案例患者，女性，60歲，于2003年因胸悶、胸痛、左肩及左背部酸脹到醫(yī)院就診，診斷為冠心病、心絞痛，經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，病癥消失出院。近來這段時(shí)間又出現(xiàn)胸悶，胸痛情況，擔(dān)憂是不是冠心病復(fù)發(fā)，今來藥店年購藥。血糖正常，血壓145/90mmHg。問題：從患者病癥看是否為冠心病復(fù)發(fā)？建議她怎樣治療？一、必備知識〔一〕何為冠心病冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是指因冠狀動脈的功能或器質(zhì)性的改變引起冠脈血流和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致心肌缺血性損害的一種心臟病?！捕彻谛牟〉闹饕?/p>

1、冠狀動脈硬化病變2、冠狀動脈炎癥、血栓及冠狀動脈痙攣等〔三〕分類

1.原發(fā)性心臟驟停：在冠狀動脈硬化和心臟供血缺乏時(shí)突然發(fā)生心臟驟停的結(jié)果。2.心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂。3.心肌梗死：冠脈病變根底上，冠狀動脈血流急劇減少或中斷，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌缺血性壞死。4.心力衰竭和心律失常：局部患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等，還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有局部患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常.

心絞痛的種類用力,情緒沖動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛：指發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量根本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛：指原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛.〔四〕臨床表現(xiàn)

患冠心病后有些病人毫無自覺病癥，但多數(shù)病人可出現(xiàn)下述一種或數(shù)種不適。

〔1〕不明原因的疲乏、無力，不想動或嗜睡。

〔2〕氣短特點(diǎn)：活動時(shí)加重，休息時(shí)減輕，平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕的特點(diǎn)。

〔3〕胸悶、胸痛。〔4〕暈厥。

〔5〕咳嗽、咯痰?！?〕其他尚可出現(xiàn)下肢浮腫、耳鳴、夜尿增多等?！踩持委?/p>

1.治療原那么

改善冠狀動脈的供血減輕心肌的耗氧治療動脈粥樣硬化。2.治療方法

治療措施應(yīng)針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法?！?〕發(fā)作時(shí)治療：1〕休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻休息，停止活動病癥可消失。2)藥物治療：含服硝酸甘油片：?！?〕緩解期的治療：非藥物治療：①盡量防止誘發(fā)因素；②調(diào)節(jié)飲食不當(dāng)，防止過飽；③調(diào)整工作量和日常生活，保持心情愉快；④禁絕煙酒；⑤適當(dāng)體力活動；⑥不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)予休息。藥物治療:根據(jù)治療原那么對癥選用,主要是通過降低心肌耗氧量、擴(kuò)張血管、改善心肌供血、預(yù)防血栓形成，從而控制病癥的發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。緩解期治療藥物種類①阿司匹林：阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫抖、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。②硝酸酯類：本類藥物可引起血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷。常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯。③β-受體阻斷藥：如普萘洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾等。④鈣離子通道阻滯劑：如硝苯地平。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利。

防止冠心病發(fā)作，勞動前5—10min，舌下含服硝酸甘油片常可生效。不良反響有：治療劑量可能引起面部潮紅、眩暈、心動過速和跳動性頭痛。大劑量引起嘔吐、煩躁不安、視力減弱、低血壓、昏厥。舌下或口頰片通常引起局部燒灼感。長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性。長期接觸突然停藥可出現(xiàn)停藥病癥。初次用藥可先含半片，以防止和減輕副作用。

為作用較強(qiáng)、較快的長效硝酸酯類抗心絞痛藥，其作用與硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右見效，持續(xù)2h，口服后約30min見效，持續(xù)5h。用于防治心絞痛發(fā)作：每次5～10mg，每日3次?！菜摹承慕g痛的藥物治療1.硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛。2.β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收縮力的作用來減少心肌需氧量，到達(dá)治療心絞痛的目的。3.鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。

〔五〕心肌梗死的藥物治療

1.心肌堵塞的穩(wěn)定期如果病情穩(wěn)定并且沒有什么病癥，可長期口服阿斯匹林100mg／日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再堵塞作用。2.心肌堵塞的不穩(wěn)定期病情不太穩(wěn)定的時(shí)候可用：硝酸甘油，靜脈滴注，但在低血壓、低血容量或心動過速時(shí)慎用；β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、胸痛者，禁用于心衰，低血壓及緩慢型心律失常；鈣阻滯劑。條件好的話亦可輔用“復(fù)方丹參滴丸〞、“銀杏葉片〞、速效救心丸等。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶，硫氮卓酮，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌癥。溶栓治療的常用藥物有鏈激酶，尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。3.心肌堵塞的恢復(fù)期恢復(fù)期，治療心肌堵塞常用藥為調(diào)血脂類藥物，包括:多烯康、諾衡〔吉非羅齊〕、降脂異丙酯、煙酸等?！擦成钪笇?dǎo)

冠心病的治療除了用藥外平日需要采取綜合治療措施：1．合理飲食，不要偏食,不宜過量。要控制高膽固醇，高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2．生活要有規(guī)律，防止過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁，沖動或悶悶不樂。3．保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。4．多喝茶，不吸煙，酗酒。5．積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕海哐?，糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。二、課堂訓(xùn)練〔一〕案例分析：各組代表陳述案例分析結(jié)果〔二〕模擬實(shí)訓(xùn)組織學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識現(xiàn)場模擬冠心病患者與藥師在某藥店相遇后的一段的對話，通過實(shí)際案例進(jìn)行用藥指導(dǎo)訓(xùn)練。情景：一位顧客進(jìn)入藥店。藥師：您好，您有什么需要幫助的？工程十一骨質(zhì)疏松癥的用藥指導(dǎo)知識目標(biāo)

掌握常見病骨質(zhì)疏松癥的疾病和用藥知識教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能為骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)能很好的運(yùn)用藥學(xué)服務(wù)禮儀

骨質(zhì)疏松癥案例患者，女，60多歲，主訴因腰背疼痛半月余而來買藥，患者自訴一個(gè)多月前去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松癥，服用藥物后腰背疼痛病癥好轉(zhuǎn)，于是停藥，停藥后半個(gè)月，腰背疼痛病癥復(fù)發(fā)。問題：何為骨質(zhì)疏松癥？該怎么樣用藥治療?一、必備知識〔一〕何為骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量的減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加，易發(fā)骨折的一種全身性骨代謝疾病。常發(fā)于絕經(jīng)婦女、老年人；也見于一些運(yùn)動損傷、炎癥、代謝內(nèi)分泌疾病的患者?！捕彻琴|(zhì)疏松癥的分類1．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為自然衰老過程中人體組織器官系統(tǒng)退行性改變在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的病癥，包括婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥。2．繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于疾病或藥物損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松，如內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)因素、胃腸道疾病、藥物因素(腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤等、抗凝血藥如肝素等、抗癲癇藥如苯妥英鈉等、)引起的骨質(zhì)疏松。3．特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等?！踩骋谆脊琴|(zhì)疏松癥人群1．膳食結(jié)構(gòu)不合理的人群，飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D；2．停經(jīng)或切除卵巢的婦女，因體內(nèi)能保持骨質(zhì)強(qiáng)度的一種激素——雌激素的分泌減弱；3．妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣；4．活動量小，戶外運(yùn)動少的人群；5．大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙；6．長期服用藥物。〔五〕骨質(zhì)疏松癥的主要病癥

骨質(zhì)疏松三聯(lián)病癥：1．腰背痛〔持續(xù)性〕、膝腿酸軟，登樓、震動、負(fù)重都可引起疼痛加重。2．身高縮減、變矮，弓腰、駝背、體態(tài)變形。3．輕微外力便易發(fā)生病理性骨折，尤其發(fā)生在髖部、脊椎和橈骨下端最多〔統(tǒng)稱為骨質(zhì)疏松三大骨折〕?！擦持委?．治療原那么延緩骨量喪失，增加骨量預(yù)防骨折發(fā)生。2、治療方法〔1〕營養(yǎng)〔2〕體育鍛煉〔3〕根底性藥物治療(鈣和維生素D3)〔4〕減弱破骨細(xì)胞活性的骨吸收抑制劑〔5〕增加成骨細(xì)胞活性的骨形成刺激劑如雙膦酸鹽〔氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉、阿倫膦酸鈉〕、雌激素〔雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇〕或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素等。如甲狀旁腺、氟制劑〔氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨基酰胺〕。3、骨質(zhì)疏松癥治療藥物的應(yīng)用

〔l〕老年性骨質(zhì)疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物〞治療?！?〕婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：在根底治療即鈣制劑+維生素D的根底上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療?！?〕原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)，可應(yīng)用氫氯噻嗪一日12.5—25mg治療，明顯減輕尿鈣的喪失。對骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素有止痛作用?！?〕腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：可應(yīng)用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等〔5〕抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應(yīng)用抗癲癇藥史者，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D。〔七〕治療骨質(zhì)疏松癥非處方藥1．鈣制劑無機(jī)鈣：碳酸鈣、氧化鈣、活性鈣、牡蠣粉等有機(jī)鈣：枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、右旋糖酐鈣、各種氨基酸鈣等。目前復(fù)方鈣制劑品種較多，一般是以碳酸鈣為主，其余可含維生素、氨基酸、微量元素。如鈣爾奇D，鈣思立D，巨能鈣等。碳酸鈣制劑以其含鈣量高，價(jià)廉，生物利用度尚可，可作為各種人群補(bǔ)鈣首選。1、鈣制劑用藥本卷須知：(1)補(bǔ)鈣的同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D。(2)補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥物。(3)鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素、鐵劑或含鋁抗酸藥合用，會減少鈣的吸收，同時(shí)也影響異煙肼、四環(huán)素的吸收，不宜同服。(4)膳食中食鹽含量很高、動物蛋白質(zhì)，那么鈣從尿中的喪失就多。食物如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，會影響膳食中鈣的吸收。食物中的纖維素一般不會影響，但小麥的麩皮那么會影響鈣的吸收。膳食中含有大量的脂肪、磷酸、鎂、咖啡因的食品也會影響鈣的吸收與排泄。(5)臨睡前補(bǔ)充鈣制劑效果好。(6)補(bǔ)鈣要多吃含鈣的食品(7)補(bǔ)鈣同時(shí)還要進(jìn)行陽光浴，2、維生素D用藥本卷須知：(1)必須按推薦劑量服用，不可超量服，維生素D的治療量與中毒量之間的平安域較窄，假設(shè)大量連續(xù)應(yīng)用可發(fā)生中毒，(2)注意維生素D與其他藥物的配伍禁忌，活性維生素D代謝物與大劑量鈣劑或利尿劑〔一些降血壓藥〕合用，