婦產(chǎn)科疾病超聲診斷課件

婦產(chǎn)科疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫彤1婦產(chǎn)科疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1

一、女性盆腔解剖女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)前方膀胱、尿道中部子宮、子宮附件、陰道后方直腸、乙狀結(jié)腸2一、女性盆腔解剖女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)2（一)女性內(nèi)生殖器官3（一)女性內(nèi)生殖器官31.子宮uterus呈倒置的梨形子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側(cè)與輸卵管相通。下部較窄稱宮頸宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年人為2：1。41.子宮uterus呈倒置的梨形42.輸卵管

fallopiantube，oviduct為一對位于子宮兩側(cè)的細(xì)長、彎曲的管，內(nèi)側(cè)與宮角相通，外端游離呈漏斗狀，開口于腹腔。52.輸卵管fallopiantube，oviduct為3.卵巢ovary為一對扁橢圓形的性腺，約4cm3cm2cm。位于輸卵管的后下方。63.卵巢ovary為一對扁橢圓形的性腺，約4cm3c4.陰道vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌層和纖維組織膜）。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。74.陰道vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌（二）內(nèi)生殖器官的血管

女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)除兩側(cè)的卵巢動脈起自腹主動脈外，主要來自髂內(nèi)動脈的分支。8（二）內(nèi)生殖器官的血管女性內(nèi)生殖器官的血液供二、檢查技術(shù)（一）經(jīng)腹部超聲檢查

TAStransabdominal

sonography適度充盈膀胱（以能顯示宮底為宜）9二、檢查技術(shù)（一）經(jīng)腹部超聲檢查TAS9（二）經(jīng)陰道超聲檢查

TVS

transvaginal

sonography禁忌癥：未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥。對盆腔內(nèi)較大的腫瘤、位置較高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期則不能全面或良好地顯示結(jié)構(gòu)。10（二）經(jīng)陰道超聲檢查TVS10三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值（一）

子宮位于膀胱后方正中或稍偏一側(cè)，輪廓光滑清晰，宮體呈均勻中等、低回聲，宮頸回聲較宮體稍高。宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍有低回聲的內(nèi)膜層圍繞。大小：8cm5cm3cm11三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值（一）子宮位于膀胱后方正1212（二）

卵巢呈杏仁形，中央部分回聲稍強(qiáng)，周邊回聲稍低。卵泡為圓形的無回聲。4cm3cm2cm，可隨月經(jīng)周期而變化。13（二）卵巢131414（三）

輸卵管15（三）輸卵管15（五）

CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化。16（五）CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀婦科超聲檢查及圖像分析時，應(yīng)密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生殖系統(tǒng)的生理性變化特點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析、判斷。CDFI結(jié)果分析應(yīng)以二維形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。17婦科超聲檢查及圖像分析時，應(yīng)17Ⅰ子宮肌瘤

myomaofuterus

婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。18Ⅰ子宮肌瘤

myomaofuterus婦科

一、分類

肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關(guān)系將其分為3類：肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包繞。粘膜下肌瘤

肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。漿膜下肌瘤

肌瘤向漿膜面生長，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此類。19一、分類肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌二、病理

肌瘤一般為實(shí)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。20二、病理肌瘤一般為實(shí)性圓形結(jié)節(jié)，表面20四、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變?nèi)Q與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈圓形或類圓形低回聲或中等回聲區(qū)

與正常肌層間常有較清晰的界限（假包膜），后壁回聲可有衰減。宮腔線位置偏移21四、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲21222223232424肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)

玻璃樣變囊性變脂肪變鈣化紅色變?nèi)饬鲎?5肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)

玻璃樣變25（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號。肌瘤變性時血流稀少。肌瘤肉瘤變時血流增多，RI0.30±0.05。26（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號。22727RI0.4228RI0.4228Ⅱ子宮腺肌病adenomyosis系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤（adenomyoma），但其周圍無包膜。29Ⅱ子宮腺肌病adenomyosis系子宮內(nèi)膜腺體及超聲表現(xiàn)：子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，可呈斑片狀強(qiáng)回聲區(qū)。若局限性生長則形成腺肌瘤，但無假包膜，故邊界模糊。30超聲表現(xiàn)：子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12孕周大小3131Ⅲ子宮內(nèi)膜癌

carcinomaofendometrium為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。32Ⅲ子宮內(nèi)膜癌

carcinomaofendome超聲表現(xiàn)因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移情況的不同而差異較大。2D

子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，邊緣不整齊，回聲不均。也可呈團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲。宮腔內(nèi)有積液、積血或積膿時可見無回聲區(qū)。33超聲表現(xiàn)因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移情況的不同3434CDFI

病變區(qū)內(nèi)豐富彩色血流，呈低阻型血流頻譜。35CDFI353636Ⅳ卵巢腫塊的超聲診斷卵巢腫塊的病理類型

非贅生性囊腫

濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫等。贅生性腫瘤來自體腔上皮細(xì)胞的漿液性、粘液性囊腺瘤/癌；轉(zhuǎn)移性卵巢癌。37Ⅳ卵巢腫塊的超聲診斷卵巢腫塊的病理類型

37一、卵巢（非贅生性）囊腫卵巢瘤樣病變

ovarinetumor-likelesions不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。2D直徑＜5cm。邊界清晰、內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)。38一、卵巢（非贅生性）囊腫卵巢瘤樣病變ovarinetum（一）濾泡囊腫

系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側(cè)。

卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，直徑1～3cm，單個或多個。39（一）濾泡囊腫

系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵（二）黃體囊腫在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，直徑約5cm，偶可達(dá)8cm。

40（二）黃體囊腫在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)致急腹癥。41濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個4142424343（三）黃素囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，系因大量

HCG刺激而成。卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多為雙側(cè)性。44（三）黃素囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，系因大量44（四）多囊卵巢綜合征PCOS

polycysticovariansyndrome常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。雙側(cè)卵巢對稱性增大，包膜及髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，卵巢內(nèi)見多個大小不等的無回聲區(qū)，直徑5mm，其數(shù)目多在10個以上。45（四）多囊卵巢綜合征PCOS

p4646（五）卵巢冠囊腫

paraovariancyst位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來自中腎管、副中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。兩側(cè)卵巢均可顯示。47（五）卵巢冠囊腫paraovariancyst位于卵4848二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤：漿液性、粘液性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤49二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤：漿液性、粘液性腫瘤。4（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌

（上皮性腫瘤）卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性漿液性粘液性漿液性50（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌

（上皮性腫瘤）卵巢囊腺1.漿液性囊腺瘤serouscystadenoma

[超聲表現(xiàn)]單純性囊腺瘤多為單側(cè)單房，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。囊腫中等大小（5-10cm。多房性囊內(nèi)見細(xì)光帶間隔。囊壁內(nèi)有大小不一的乳頭狀較強(qiáng)回聲突向囊內(nèi)。511.漿液性囊腺瘤serouscystadenoma

[52522.粘液性囊腺瘤

mucinouscystadenoma多為單側(cè)性多房性，體積較大。房腔大小不一。532.粘液性囊腺瘤

mucinouscystadenom54543.囊腺癌雙側(cè)或一側(cè)囊實(shí)混合性腫塊，囊壁不均勻增厚。囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚。增厚囊壁或分隔上可見乳頭狀或菜花樣實(shí)性團(tuán)狀回聲突入囊內(nèi)或侵犯壁外。多伴腹水無回聲區(qū)。CDFI

囊壁、分隔及實(shí)性區(qū)有豐富血流信號。553.囊腺癌雙側(cè)或一側(cè)囊實(shí)混合性腫塊，囊壁不均勻增厚。5556565757（二）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯。常見部位為：胃腸道70%乳腺20%生殖道及泌尿道10%

庫肯勃瘤Krukenbergtumor

來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤58（二）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢[超聲表現(xiàn)]雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。內(nèi)部大多呈實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。壞死時，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。有腹水時，常伴細(xì)小回聲。多為血性。CDFI腫瘤內(nèi)部及周邊血運(yùn)豐富，可檢出動、靜脈的血流頻譜曲線。59[超聲表現(xiàn)]雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。6060（三）卵巢腫瘤良惡性的鑒別

良性惡性

癥狀與體征病程長，進(jìn)展緩慢短，進(jìn)展迅速查體單側(cè)表面光滑活動