化療藥物外滲護(hù)理查房課件

化療藥外滲的護(hù)理查房化療藥外滲的護(hù)理查房1Q病例討論病史患者,陳利英,女,歲,因發(fā)現(xiàn)“右乳腫塊10余天”,2017.9.26外院b超:右乳結(jié)節(jié)(BI-RADS4B類)入院查體:雙乳對(duì)稱,未及明顯腫塊,未及乳頭溢液?！?017.10.6患者病理穿刺:浸潤(rùn)性癌,已確診右乳癌。患者希望盡快手術(shù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。20171011全麻下行右乳癌根治術(shù)2017.10.19患者右乳癌根治術(shù)后第8天自訴無不適,切口愈合良好。病理報(bào)告提示患者有化療指征,醫(yī)囑今準(zhǔn)備予局麻下行左胸靜脈港植入,擇日化療,患者表示愿意配合化療。2017.10.19局麻下行左靜脈港植入術(shù),左臂圍28cmQ病例討論2→2017.10.20醫(yī)囑予安道生+表柔比星針化療,米卡速針,瑞齊泰針,硫普羅寧鈉針等輔助化療。巡視病房,發(fā)現(xiàn)患者左右肩部高度不對(duì)稱,左側(cè)肩部似略高。立即査體:患者左側(cè)肩部及靜脈港周邊略腫,但無明顯波動(dòng)感,立即停止輸液(正在輸表柔比星針已輸約10m),抽回血,確認(rèn)回血通暢,匯報(bào)值班醫(yī)生,醫(yī)囑予以換普通液體緩慢輸注主治醫(yī)生查體:患者左側(cè)肩部及靜脈港周圍浮腫明顯,浮腫面積約15*15cm大小,有輕微壓痛,復(fù)測(cè)臂圍28cm,無變化。醫(yī)囑予以停止輸液立即封管拔出針頭,并予利多卡因+地塞米松局部封閉,局部冰敷?！?017.10.20醫(yī)囑予安道生+表柔比星針化療,米卡速針3化療藥物外滲:是指化療藥物在輸注過程中,由于各種原因滲漏到皮下組織中,使注射部位出現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑?；熕幬锿鉂B:是指化療藥物在輸注過程4相關(guān)知識(shí)化療藥分類12345化療藥外滲的臨床表現(xiàn)化療藥外滲的原因化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲的處理相關(guān)知識(shí)5②化療藥物分類1發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑、蒽環(huán)類(阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、米妥蒽醌)、生物堿(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春地辛),紫杉醇類(多西他賽紫杉醇)2刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑(伊立替康、拓?fù)涮婵?,抗代謝類(氟尿嘧啶)鉑類3非發(fā)皰類:無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物阿糖胞苷,磷酸依托泊苷,吉西他濱,培美曲塞,單克隆抗體,環(huán)磷酰胺②化療藥物分類6臨床表現(xiàn)I期:局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹、紅斑,呈持續(xù)性刺痛,劇痛,燒灼樣痛Ⅱ期:靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后23天發(fā)生,受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹,變紅,同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大,疼痛,可伴有發(fā)熱Ⅲ期:組織壞死期淺層組織壞死,潰瘍形成累及皮下肌層臨床表現(xiàn)7)化療藥外滲原因患者自身原因腫瘤患者長(zhǎng)期輸液、反復(fù)化療經(jīng)常采集血標(biāo)本對(duì)血管內(nèi)膜有不冋程度的損傷,常發(fā)生靜脈炎、血管硬化管壁彈性下降、靜脈萎縮變細(xì)、管壁變薄、脆性增加等改變易發(fā)生藥物外滲若患者伴有血管栓塞、胲窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、上腔靜脈阻塞綜合癥等引起近端靜脈阻力增加則更易發(fā)生藥物外滲由于化療藥的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐增加了患者的活動(dòng)機(jī)會(huì),針頭易于滑出血管外引起外滲。恵者沒有按正確的方法移動(dòng)輸液肢體,導(dǎo)致針尖穿破血管)化療藥外滲原因8化療藥外滲的原因藥物因素腫瘤化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞不可避免的有不同程度的損傷,當(dāng)化療藥物在短時(shí)間內(nèi)快速或大量進(jìn)入血管使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管壁通透性增加易發(fā)生滲漏,另外有些化療藥物可在血管內(nèi)產(chǎn)生特殊的反應(yīng),例如堿性藥物長(zhǎng)春瑞濱可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積,血管內(nèi)壓升高增加通透性,因此長(zhǎng)春瑞濱靜脈炎發(fā)生率高達(dá)36.1%-89.5%?；熕幫鉂B的原因9化療藥物外滲的原因操作因素(1)護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏,對(duì)化療藥的特性及使用方法缺乏了解,對(duì)預(yù)防化療藥外滲缺乏足夠的重視。(2)靜脈穿刺技術(shù)水平差,沒能一次穿刺成功,反復(fù)穿刺造成血管多部位被穿刺而受損傷。(3)穿刺成功后,針柄固定不牢靠,隨肢體的活動(dòng),針尖滑出血管(4)血管選擇不當(dāng),選用了局部血管有病變(如淋巴水腫、靜脈炎)的肢體,或是選擇了靜脈壓力較高的下肢靜脈,此類血管血流緩慢藥物局部蓄積對(duì)血管損傷大而且管壁內(nèi)壓力高易滲漏(5)化療藥輸注完畢后未按常規(guī)使用.9%NS或5%GS沖管,直接拔除按壓時(shí)間不足3min,造成化療藥局部外滲化療藥物外滲的原因10化療藥物外滲護(hù)理查房課件11化療藥物外滲護(hù)理查房課件12化療藥物外滲護(hù)理查房課件13化療藥物外滲護(hù)理查房課件14化療藥物外滲護(hù)理查房課件15化療藥物外滲護(hù)理查房課件16化療藥物外滲護(hù)理查房課件17化療藥物外滲護(hù)理查房課件18化療藥物外滲護(hù)理查房課件19化療藥物外滲護(hù)理查房課件20化療藥物外滲護(hù)理查房課件21化療藥物外滲護(hù)理查房課件22化療藥物外滲護(hù)理查房課件23化療藥物外滲護(hù)理查房課件24化療藥物外滲護(hù)理查房課件25化療藥物外滲護(hù)理查房課件26化療藥物外滲護(hù)理查房課件27化療藥物外滲護(hù)理查房課件28化療藥物外滲護(hù)理查房課件29化療藥物外滲護(hù)理查房課件30化療藥物外滲護(hù)理查房課件31化療藥物外滲護(hù)理查房課件32化療藥物外滲護(hù)理查房課件33化療藥物外滲護(hù)理查房課件34化療藥物外滲護(hù)理查房課件35化療藥物外滲護(hù)理查房課件36化療藥物外滲護(hù)理查房課件37化療藥物外滲護(hù)理查房課件38化療藥物外滲護(hù)理查