骨科髕骨骨折患者健康知識宣教

骨科髕骨骨折患者健康知識宣教演講人匯報日期01定叉病因02臨床表現(xiàn)03術(shù)前指導04術(shù)后指導05功能鍛煉06目錄出院指導0701定叉定叉髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，包埋于股四頭肌肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨，是人體最大的籽骨，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其骨折的發(fā)生率占成年人全身骨折的1.00%～1.65%，男女比例為2：1。02病因病因造成髕骨損傷的機制有直接、間接（最常見）、直接間接聯(lián)合機制。間接機制（最常見）：間接機制（最常見）造成的髕骨損傷繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)半屈位時股四頭肌的異常強力收縮（如絆倒或跌倒），肌肉肌腱及韌帶結(jié)構(gòu)的牽拉超過了髕骨自身的強度。這種機制最常導致的是橫斷骨折，伴有不同程度的下極粉碎骨折。主動伸膝功能通常喪失。直接機制：髕骨的創(chuàng)傷可以導致不完全骨折、簡單骨折、星形骨折或粉碎骨折。由于內(nèi)外側(cè)支持帶擴張部保持完整，所以骨折移位通常很小。髕前區(qū)擦傷或開放性損傷常見。主動伸膝功能可能仍存在。直接間接聯(lián)合機制：直接間接聯(lián)合機制造成的髕骨損傷是由于患者膝部同時遭受直接和間接創(chuàng)傷所致，如高處墜落。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：損傷后膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，皮下瘀血，行走能力受限或無法行走。體征：患側(cè)膝部壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動受限。當骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異?；顒?。04術(shù)前指導術(shù)前指導患肢體位：抬高患肢并使患肢保持于關(guān)節(jié)的功能位，即抬高患肢30，屈膝10，囑患者做踝泵運動，每次5～10分鐘，每天5～8次，有利于靜脈回流，減輕腫脹。盡量避免下床行走，下地須扶拐，離床活動應有人陪護，做好預防跌倒告知。飲食指導：予以易消化、高蛋白質(zhì)、高鈣及維生素豐富的食物，多食用纖維素含量豐富的蔬菜和水果，多飲水，少食辛辣刺激性食物，防止便秘。病情觀察：石膏固定的患者應注意保持石膏清潔、干燥，保持石膏處于正確位置，松緊度適宜，注意觀察趾端血運及活動情況。術(shù)前健康教育：告知患者手術(shù)的目的、方法及注意事項，術(shù)前禁食的意義，禁食的時間以及手術(shù)的大概過程。緩解患者對手術(shù)的焦慮、恐懼心理。05術(shù)后指導體位指導讓患者取去枕平臥位6～8小時，定時測量其體溫、脈搏、呼吸、血壓。如為全身麻醉，囑患者頭偏向一側(cè)，鼓勵患者咳嗽、深呼吸?；紓?cè)肢體用抬腿架抬高50°～60°，以利于術(shù)后消腫，減少出血；肢體感覺恢復后即可做踝泵運動，活動踝關(guān)節(jié)。術(shù)后指導病情觀察注意觀察切口敷料滲血情況，如果短時間內(nèi)出血過多、通知醫(yī)生，夾閉引流管；觀察患肢末梢血運、溫度、感覺、運動及足背動脈搏動，如有異常情況應立即報告醫(yī)生，給予適當處理。術(shù)后指導飲食指導禁食、禁飲6小時后，囑患者先進食少量溫水，如無不適，再進食易消化、清淡飲食，如稀飯等，避免進食牛奶及辛辣刺激性食物；鼓勵患者多飲水；保持口腔清潔。術(shù)后指導預防血栓告知患者，我們會在術(shù)后第2天按照醫(yī)學指南使用低分子肝素針預防深靜脈血栓。這些藥物可能引起牙齦出血、皮下瘀青等，如果有出血傾向性疾病或下肢出現(xiàn)較多皮下瘀血，應及時通知醫(yī)生。術(shù)后指導06功能鍛煉術(shù)后6小時，指導患者做踝泵運動（即讓患者的腳上下活動及繞圈），每次5～10分鐘，每天5～8次。術(shù)后第2～3天，患者可開始床上坐起，兩手撐床而，使臀部離床，每次5～10秒，每組15次（即臀部起落），每天2組。指導患者做股四頭肌等長收縮（即患膝微屈，通過足跟緊壓床面的方式來緊張大腿后群肌肉，膝屈曲/大腿壓力，每組15次，每天2組。手術(shù)后第1天（引流管拔除后），患肢在支具固定下開始做直腿抬高鍛煉（要求足跟離床，空中停頓5～10秒），每組10～15次，每天2組。功能鍛煉手術(shù)后第4～7天，繼續(xù)進行床上活動練習，指導患者進行以下練習。（1）直腿抬高練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床10～15厘米處，停留保持5～10秒，再緩慢放下，每組10～15次，每天2～3組。（2）坐位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉：患者坐于床邊，膝至床下，交叉健肢于患肢踝上，屈健側(cè)幫助患肢屈曲，每次30分鐘，每天2次。功能鍛煉手術(shù)后第8天至拆線，在骨折內(nèi)固定恢復穩(wěn)定的前提下，可以在醫(yī)師指導下進行膝關(guān)節(jié)被動或主動屈伸功能鍛煉。功能鍛煉要因人而異，循序漸進，避免求成心切。07出院指導患者出院后，囑戒煙、忌酒，多食用高蛋白質(zhì)、高鈣及富含維生素C的食物，如牛奶、蝦皮、雞蛋等，促進切口及骨折愈合；多食用纖維素含量豐富的食物，多飲水，防止便秘。繼續(xù)進行增強肌力和膝關(guān)節(jié)屈伸活動的鍛煉，鍛煉時注意不要用力過猛。出院后3個月隨訪。指導患者避免劇烈運動，逐漸完全負重行走，全方位恢復關(guān)節(jié)活動。出院后1個月隨訪。在醫(yī)生允許的情況下，可加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和不負重鍛煉