抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報告

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篇一：抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改匯報

抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改匯報為了深入加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，增進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動實行方案》的有關(guān)規(guī)定，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動小組并對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理狀況進行自查和整改，現(xiàn)匯報如下：

一、調(diào)查狀況

1、抗菌藥物基本狀況調(diào)查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、頭孢挫林鈉、頭孢西丁鈉、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強度42DDD。

（4）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物防止使用率96.2%。

（5）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在如下不合理現(xiàn)象：

（1）抗菌藥物使用率偏高,聯(lián)合用藥率過高。雖然我院在有關(guān)文獻精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然到達62%左右，與目前有關(guān)規(guī)定仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物防止使用率達96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原則的30%如下。

（2）未按照規(guī)范進行病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這闡明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。

（4）抗菌藥物防止用藥時間較長。

（5）防止用藥物種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的規(guī)定執(zhí)行；

（6）更換品種、聯(lián)合用藥根據(jù)不充足；

（7）仍有越級使用現(xiàn)象。

二、自查整改匯報

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,防止菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少藥物不合理支出費用,制定了如下整改措施：

1、抗菌藥物品種數(shù)量到達限定范圍，做到品種構(gòu)造合理。我院原有抗菌藥物30余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院委會多次遴選，最終保留了療效好、價格適中，不良反

應(yīng)少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應(yīng)用。

2、嚴(yán)格貫徹抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點、適應(yīng)癥、抗菌譜，參照國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn)真執(zhí)行。

3、認(rèn)真貫徹抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進行點評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報醫(yī)務(wù)科予以通報，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公告。

4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)防止使用抗菌藥物?？剖乙凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹貫徹我院抗菌藥物專題整改活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程合適。逐漸杜絕長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。

5、加大管理措施，加強監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥物使用比例，減少藥物費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格懲罰，加大對于抗菌藥物不合理使用負(fù)責(zé)人的處理和懲罰力度。

6、加強學(xué)習(xí)，持續(xù)改善。持續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員理解多種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程(人體內(nèi)吸取、分布、代謝和排泄過程)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等,以便根據(jù)上述特點,結(jié)合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床體現(xiàn)等)對的選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時(使用抗菌藥物前)即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢措施要對的規(guī)范。

8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗成果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進行經(jīng)驗治療；試驗成果匯報后應(yīng)認(rèn)真參照試驗成果選用藥物?？股刂委?～3天后如未見效再更換其他藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床狀況及抗生素應(yīng)用的狀況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥狀況等。

10、掌握防止用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。明確防止用藥的用藥時間及療程。手術(shù)防止用藥一般用至術(shù)后24小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥一般用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為防止單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按對應(yīng)疾病的治療方案進行。

12、盡量防止在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

13、親密監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)問詢患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進行，純熟掌握急性過敏反應(yīng)的急救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。

14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。小朋友、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量防止使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床狀況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等

15、加大對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物也許導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，此類病應(yīng)用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機會增長，以減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

篇二：抗菌藥物專題整改自查匯報

耒陽市第三人民醫(yī)院抗菌藥物專題整改

活動自查匯報

根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展20XX年抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動督導(dǎo)檢查的告知》【20XX】39號文獻詳細(xì)規(guī)定，增進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院立即認(rèn)真貫徹，進行自查自糾，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確鄧衛(wèi)祥院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本狀況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物防止使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)；

3、對抗菌藥物的使用采用分級制度。

4、嚴(yán)格按照湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，本院抗菌藥物種類控制在35種以內(nèi)。

二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、住院患者抗菌藥物使用率達64%；使用強度達47.01%DDD/100人天；清潔手術(shù)防止使用抗菌藥物比例達60%。我院在有關(guān)文獻精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與有關(guān)規(guī)定仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬，抗菌藥物被濫用。如在門診,雖然診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做對應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、防止用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗作為重要根據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為防止抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等對的選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實行和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、懲罰狀況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評成果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采用預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處

方且無合法理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，全院通報，并計入考核。

4、對使用量排名靠前的抗菌藥物經(jīng)分析后確認(rèn)與否合理，不合理者下架。

讓醫(yī)務(wù)人員充足認(rèn)識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和局限性，逐漸將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度化、規(guī)范化。

衡陽縣第三人民醫(yī)院

20XX.9.20

篇三：抗菌藥物應(yīng)用狀況自查整改匯報

抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改自查整改匯報

為了深入加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，增進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)市衛(wèi)生局有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動的有關(guān)文獻精神，認(rèn)真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦獲得了一定的實效，現(xiàn)將近階段的工作總結(jié)匯報如下：

一、已按照有關(guān)政策和市衛(wèi)生局指示精神，制定了對應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)政策以及市衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實際狀況，先后制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專題整改工作實行方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預(yù)警和動態(tài)監(jiān)測制度》、《細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度》和《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度》，并根據(jù)《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為深入推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

二、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將詳細(xì)工作深入細(xì)致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)副院長為詳細(xì)負(fù)責(zé)人，各臨床科室主任為直接負(fù)責(zé)人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專題整改工作實行方案》的環(huán)節(jié)和規(guī)定積極開展此項活動。

2、積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同步還認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員進行了兩期抗菌藥物有關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動的目的和重要內(nèi)容。

3、(:抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改匯報)按照實行方案的詳細(xì)目的規(guī)定對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進行認(rèn)真梳理，嚴(yán)格篩選，控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)，強化“一品二規(guī)”構(gòu)造，每種藥物通用名稱下只保留1-2個生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛(wèi)生廳局立案。

4、認(rèn)真貫徹抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行具有抗菌藥物處方權(quán)的住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的副主任醫(yī)師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認(rèn)真貫徹處方點評制度。每月按照處方評價原則對門診處方不少于100張進行點評，對處方點評中存在的問題反饋給科室及個人，規(guī)定立即整改，并扣科室當(dāng)月績效考核分、個人承擔(dān)對應(yīng)懲罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，

6、對每月的抗菌藥物使用狀況進行動態(tài)預(yù)警監(jiān)測，監(jiān)測成果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標(biāo)的科室進行預(yù)警，規(guī)定整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公告，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時予以停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)點評成果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公告；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養(yǎng)。

三、存在局限性

1、通過對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況進行調(diào)查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、Ｉ類切口手術(shù)抗菌藥物防止使用率以及使用時間、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實行方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容模糊不清，沒有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。同步，我院手術(shù)間無層流設(shè)備，空間達不到無菌條件，醫(yī)師對術(shù)后患者的感染率產(chǎn)生擔(dān)憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處在初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，既有臨床藥師參與工作很快，缺乏工作經(jīng)驗，有待完善。

3、部分監(jiān)測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢查樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監(jiān)測。

四、整改措施：

1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。規(guī)定科室加強組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物臨床使用專題整改活動方案的學(xué)習(xí)，到達人