脛骨平臺骨折分型及治療原則

脛骨平臺骨折Schatzker分型發(fā)表者：袁鋒8131人已訪問脛骨平臺骨折Schatzker分型1、 單純脛骨外髁劈裂骨折。（一型）2、 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（二型）3、 單純平臺中央塌陷骨折。（三型）4、 內側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內髁劈裂骨折或內側平臺塌陷骨折。（四型）5、 脛骨內、外髁骨折。（五型）6、 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）Type17 TypaV TypeVI基于CT的脛骨平臺三柱分型：取CT上脛骨平臺橫斷面，以脛骨棘連線中點為中心，分別向脛骨結節(jié)、脛骨平臺內側嵴、腓骨頭前緣做連線。3條線將脛骨平臺分割為3個部分，分別定義為外側柱、內側柱及后側柱，將累及皮質破裂定義為柱骨折。不完全骨折、骨折無移位或移位＜3mm、患者麻醉風險高或預后要求低、有手術禁忌證等適宜非手術治療，方法主要包括骨牽引、石膏固定、膝關節(jié)支具等。手術適應證為關節(jié)塌陷和分離＞3mm、干骺端明顯移位或成角〉50°開放性骨折合并血管神經損傷、出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等。益亠呻鳳荻■血祠ft：上陽、,E【》F加1礎忙wif陽、,E【》F加1礎忙wif<ffJ￥：?11寶1!?JF8：茲宓*X，*Hi時質忙旳饑41祕心療兩SeUlakM-VI犯I~1民謝朋.期.”丁超M磁一底暑MP?觀血ITV由t狀希輕臺晉扳于術也療闊fd関對于閉合性骨折，宜在皮膚腫脹和水泡明顯消退后進行手術；如有廣泛的軟組織損傷可使用跨關節(jié)外固定支架，待軟組織條件穩(wěn)定后二期行切開復位內固定治療。&根據(jù)三柱分型理論選擇手術入路，可對外側柱、內側柱和后側柱骨折的患者分別使用前外側人路、內側和后內側人路，對于雙柱和三柱骨折則采取聯(lián)合入路進行手術。非鎖定鋼板適用于簡單脛骨平臺骨折；鎖定鋼板適用于粉碎性復雜骨折或伴有嚴重骨質疏松骨折。目前臨床上常根據(jù)Schalzker分型來選擇內固定治療方案。SchatzkerI型骨折推薦使用小切口，2-3枚直徑為6.5或7.0mm的松質骨拉力螺釘加墊圈同定；若外側骨折塊較大、較粉碎或骨質較疏松，則使用外側支撐鋼板或防滑鋼板。SchatzkerII型骨折推薦采用前外側切口、切開復位支撐鋼板內固定，使用多枚螺釘支撐塌陷的關節(jié)面。若骨折塊完整且骨質較好，也可使用多枚拉力螺釘崮定。Schalzkerlll型骨折推薦通過皮質骨開窗或關節(jié)鏡輔助下復位，植入松質骨或骨替代物后鋼板螺釘固定。SchatzkerW型骨折推薦經內側或后內側切口行內固定治療。若骨折非粉碎，宜采用有限切開復位，支撐鋼板固定，不推薦單獨使用螺釘固定。若關節(jié)脫位、關節(jié)面塌陷或骨折累及髁問，外側半月板嵌入骨折間隙影響骨折復位時，應切開顯露關節(jié)直視下復位和固定，必要時增加外側輔助切口。SchatzkerV型骨折若存在并發(fā)癥和嚴重軟組織損傷，應首先處理血管、神經損傷，使用外固定支架固定，待條件允許時行二期切開復位內固定。當內側平臺粉碎程度較輕且骨折塊間骨皮質對合良好時，可采用前外側單切口鎖定鋼板同定雙髁骨折，同時使用拉力螺釘加壓骨折塊。若使用非鎖定鋼板固定雙髁骨折時，則應于內側使用鋼板或用外固定支架支撐脛骨內側平臺。若內外側脛骨平臺均為粉碎性骨折，可根據(jù)損傷機制，而暴力較重一側使用主力支撐鋼板固定，而另一側復位、使用輔助鋼板固定。Schatzker"型骨折的軟組織損傷通常比較嚴重，應予優(yōu)先處理，早期行外固定治療，待腫脹消退、出現(xiàn)皮紋征時行二期切開復位折。外固定架作臨時固定使用時，多采用跨關節(jié)固定；作為確定性治療時，多采用不跨關節(jié)固定。11.復雜脛骨平臺骨折因骨骼粉碎嚴重?情況復雜，不推薦使用關節(jié)鏡下手術。12?伴有半月板損傷，一期修復或保守治療，但不推薦切除半月板。對于部位深、感染嚴重者，推薦使用負壓引流裝置。開放性骨折患者推薦根據(jù)傷口污染程度、醫(yī)院耐藥菌情況選擇第1、2代頭抱類抗生素。對于閉合性骨折，推薦使用第1代頭抱類抗生素，從術前開始持續(xù)使用24ho骨折固定穩(wěn)定時推薦