抗精神病藥物課件

〖醫(yī)學〗抗精神病藥物〖醫(yī)學〗抗精神病藥物精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥2精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥233抗精神病藥物課件抗精神病藥物課件抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經典與非經典第一代與第二代6抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型6抗精神病藥的副作用（一）

鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來治療精神?。挎?zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應用鎮(zhèn)靜作用強的藥7抗精神病藥的副作用（一）鎮(zhèn)靜作用：7抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安8抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用83.遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期用藥之后，難以逆轉。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥3-5%,新型藥<1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期服用安坦93.遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經紊亂、糖尿病過敏反應：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等10抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓1如何看待藥物的副作用天平效應

急性期康復期減少副作用提高療效減少副作用提高療效11如何看待藥物的副作用天平效應抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時間12抗精神病藥物的使用原則逐漸加量最低有效劑量逐漸抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異13抗精神病藥的使用原則緩慢加減13常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應其它不良反應氯丙嗪陽性癥狀300-600

12-24

中度過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽性癥狀，唯一的口服長效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復康素陰性癥狀20-404-8重度較輕14常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點劑量用法錐外反應其它長效針劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并用藥或恢復期維持治療，副作用較輕，但長期應用有蓄積作用。15長效針劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等15常用的非經典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點對陽性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強——控制興奮錐外反應輕對難治性病例有效，經濟缺點嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片16常用的非經典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點缺點16常用的非經典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對陽性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經，體重增加等價格：維思通<思瑞康<奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奧氮平5-20mg/天（1-4片）17常用的非經典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對陽性、陰性癥什么是好藥？療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認知功能副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反應輕，無長期后遺癥服用簡便：依從性高經濟：成本收益比合理18什么是好藥？療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認知功能18歡迎提問19歡迎提問191.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因學分類1.細菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、