高血壓論文 畢業(yè)

論文評閱成果：論文評閱人：廣州醫(yī)學(xué)院成人高等教育專升本畢業(yè)論文論文題目：淺談高血壓姓名：年級專業(yè)班：學(xué)號：論文提交時間：年9月目錄摘要………..........….....…........1關(guān)鍵詞………...................……1第一章研究背景….........................……………11.1老年高血壓的定義........…….21.2老年高血壓的現(xiàn)實狀況…............………………2第二章研究對象及措施…............…………….32.1老年高血壓的特點.................………………42.2其他特點.....…....................……………...5第三章研究成果….......................………...…...63.1西藥治療老年高血壓........................……….73.2中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病因.........................…...8第四章討論…......................................………...20第五章結(jié)論…......................................………...21附錄…......................................……………….22參照文獻(xiàn)……..............................……………….22【摘要】:白內(nèi)障是引起患者視力障礙的重要原因，嚴(yán)重時可致盲，通過手術(shù)摘除病變晶狀體是重要措施。加強(qiáng)非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病人的護(hù)理管理是手術(shù)成功的保證；制定個體性護(hù)理計劃，加強(qiáng)健康和安全護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；晶體植入；護(hù)理管理【關(guān)鍵詞】摘除、植入、術(shù)后研究背景：白內(nèi)障是引起患者視力障礙的重要原因，嚴(yán)重時可致盲，通過手術(shù)摘除病變晶狀體是重要措施。白內(nèi)障狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增長，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。白內(nèi)障的形成及分類。1臨床資料1.1一般資料:1月-4月我院行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病人250例(251只眼)，其中男140例(141只眼)，女110例(110只眼)，年齡36歲～90歲；術(shù)前視力光感，術(shù)后住院觀測<3d有204例，>7d的有7例，住院>7d的重要原因是：有2位老年人分別因術(shù)后視力恢復(fù)良好忘掉醫(yī)囑離院飲酒、私自跑出醫(yī)院逛街致術(shù)眼大量出血；有一人因雙眼白內(nèi)障術(shù)后入廁時碰撞到墻上導(dǎo)致術(shù)眼大量出血；有1人因睡夢中自己用力拳擊術(shù)眼致晶體脫出二次手術(shù)；有1人因智力障礙臟手揉搓致術(shù)眼嚴(yán)重感染；有1人因老年癡呆術(shù)中極度躁動當(dāng)日無法完畢手術(shù)。1.2術(shù)前檢查1.2.1全身檢查術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胸部X線片、心電圖檢查、血常規(guī)、血糖、出凝血時間及肝功能檢查。長期高血壓者，血壓控制在正常范圍，但不適宜降得太低?？崭寡?lt;7.1mmol/L，對有長期糖尿病，難以控制者，可控制在8.3mmol/L左右。1.2.2眼部檢查檢查視力包括光感、光定位及色覺。用裂隙燈常規(guī)檢查晶狀體混濁狀況，角膜內(nèi)狀況，有無虹膜炎癥等。精確測量眼壓、角膜曲率與A超檢查，以人工晶狀體度數(shù)。1.3成果本組病人順利行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，大部分患眼術(shù)后裸眼視力均高于術(shù)前最佳矯正視力，術(shù)后視力>1.0者138只眼，0.6～1.0者82只眼，0.1～0.5者29只眼,0.1者3只眼(為糖尿病病人)。研究對象及措施：老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體自身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同步發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周圍皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理:2.1.1健康教育由于病人年齡差異很大，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)不一樣年齡而有區(qū)別地對病人通過書面、口頭、情景教育（患者現(xiàn)身說法）等方式進(jìn)行有關(guān)知識的講解，闡明術(shù)前應(yīng)戒煙酒，做好頭部清潔，女性病人不化妝等，進(jìn)入手術(shù)室前要摘除發(fā)夾、假發(fā)等頭飾和首飾。2.1.2心理護(hù)理解除病人焦急、恐驚的心理是術(shù)前護(hù)理的一項重要工作[1]。病人對手術(shù)療效的憂慮心理較為普遍，對手術(shù)寄予厚望，易產(chǎn)生浮躁、焦急的心情。因此我們針對不一樣病人的心理問題進(jìn)行對應(yīng)的心理護(hù)理，協(xié)助病人及家眷建立對本次手術(shù)的信心。而心理護(hù)理的難點和重點在于老年性白內(nèi)障病人，因其在白內(nèi)障病人中所占比例大，文化水平相對較低，加之、視力不停下降，甚至失明，使其輕易產(chǎn)生孤單感覺。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備:2.1.3.1術(shù)前眼部用藥術(shù)前眼部用藥的目的除了保持眼部清潔外，還與其他眼病的控制及保證術(shù)后的安全有關(guān)。在術(shù)前使用抗生素眼藥水滴眼，以保持結(jié)膜下清潔。若患眼有合并癥者可對癥治療，如使用抗生素眼膏。2.1.3.2術(shù)前散瞳術(shù)前散瞳使用作用強(qiáng)而作用時間短的一類藥物，如術(shù)前30min滴復(fù)方托比卡胺眼藥水3次，每次1-2滴，2次間隔時間為5min。外傷性白內(nèi)障、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障散瞳效果差，應(yīng)多滴幾次致瞳孔散大。2.1.3.3術(shù)前的一般準(zhǔn)備為了減少術(shù)后感染的也許，術(shù)前剪睫毛，用生理鹽水常規(guī)沖洗淚道，術(shù)前在手術(shù)室用生理鹽水40ml+慶大霉素8萬U沖洗結(jié)膜囊。必要時術(shù)前口服地西泮1mg；有高血壓、糖尿病史的常規(guī)肌內(nèi)注射立止血注射液1KU。2.2術(shù)中護(hù)理:用表面麻醉劑奧布卡因眼液滴入術(shù)眼2滴，間隔時間為15min后再滴入2滴即可。在配合醫(yī)生手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。2.3術(shù)后護(hù)理:2.3.1一般護(hù)理術(shù)后當(dāng)日由于眼部包扎，病人自理能力減少，應(yīng)予以合適的生活護(hù)理。囑盡量臥床休息，提議健側(cè)臥位或仰臥位，保持安靜，防止低頭、咳嗽動作。飲食方面可吃些高蛋白、豐富維生素、易消化食物，防止辛辣或刺激性食物。不能吸煙、飲酒及用力咀嚼硬固食品。便秘時，吃含大量纖維素的食物，或用潤腸藥。牢記不可用力排便，以免因腹壓升高導(dǎo)致眼壓上升，使傷口裂開等嚴(yán)重后果。手術(shù)后1周內(nèi)可用濕毛巾擦洗面部。切忌將水流進(jìn)眼內(nèi)。1周后可開始洗頭、洗澡。洗頭可采用仰臥位，用干毛巾遮住雙眼，防止污水濺入眼內(nèi)。2.3.2病情觀測觀測術(shù)眼有無敷料滲液、滲血，有無感染征兆[2]。術(shù)后眼部疼痛、異物感等是內(nèi)眼手術(shù)后比較普遍的癥狀。若病人自訴有上述癥狀時應(yīng)注意有無術(shù)后眼壓升高，人工晶狀體接觸內(nèi)皮，眼內(nèi)感染等狀況。本組38例病人術(shù)后眼部有異物感，經(jīng)裂隙燈檢查無異常狀況，予以貝復(fù)舒眼藥水滴眼，每天4次，以修復(fù)角膜上皮，角膜刺激癥狀很快就消失；30例病人術(shù)后當(dāng)日訴眼部有輕微不適感，1～2h后未經(jīng)特殊處理癥狀消失；8例病人術(shù)后當(dāng)日訴眼部疼痛，通過心理護(hù)理，指導(dǎo)自我放松后癥狀未能緩和，經(jīng)予以吲哚美辛片25mg口服后癥狀消失，術(shù)后第1天起未訴任何不適；20例眼壓高的患者經(jīng)予以20%甘露醇注射液迅速靜脈滴注后癥狀消失；5例出現(xiàn)惡心、嘔吐經(jīng)給鹽酸胃復(fù)安注射液10mg肌注后癥狀消失。2.3.3術(shù)后?？谱o(hù)理術(shù)后當(dāng)日必須用無菌敷料包扎術(shù)眼，術(shù)后第2天起在院內(nèi)可不必包眼，但必須保持眼部清潔，術(shù)后堅持定期滴眼藥水，常用眼藥水為妥布霉素地塞米松眼液等。滴眼藥水和涂眼藥膏前要認(rèn)真洗手，注意藥瓶不得碰觸和壓迫眼球，假如對光線刺激感到不適、在陽光或者是強(qiáng)光下需戴墨鏡、嚴(yán)禁用手及不潔織物揉擦術(shù)眼，術(shù)后短期內(nèi)用眼時間不適宜過長，防止眼睛疲勞。研究成果：伴隨白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不停發(fā)展人工晶狀體設(shè)計的日趨完善和人們對生活質(zhì)量規(guī)定的不停提高，白內(nèi)障患者不僅規(guī)定術(shù)后有良好的視力，并且要有良好的視覺功能、良好的融合和立體視功能。本文意在通過對單眼和雙眼白內(nèi)障術(shù)后患者的雙眼視功能進(jìn)行檢查，觀測其調(diào)整、融合和立體視功能的恢復(fù)狀況。3安全管理白內(nèi)障手術(shù)患者的不安全原因較多，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。3.1不安全原因3.1.1?？萍膊≡虬變?nèi)障引起視力下降，視物不清，術(shù)眼敷料包扎患者行動不便，使患者發(fā)生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高。本組有老年性白內(nèi)障患者在廁所碰傷和睡夢中自傷的事例。3.1.2暗室問題暗室是眼科患者接受檢查的重要場所，室內(nèi)光線暗，寶貴光學(xué)儀器多，輕易引起碰撞，不僅輕易損壞光學(xué)儀器，還威脅著患者的人身安全。3.1.3老年患者的安全問題老年人由于身體機(jī)能的衰退，反應(yīng)遲鈍，及記憶力下降，辨別能力差，并常伴有高血壓、心臟病、糖尿病、帕金森氏病、腦卒中后遺癥等慢性疾病，病情復(fù)雜，因此老年住院患者服藥安全和環(huán)境安全問題不容忽視。3.2安全管理:3.2.1認(rèn)真全面評估新入院患者患者入院時即應(yīng)評估與否有如下潛在的不安全原因：極低視力；認(rèn)知行為受損：如意識混亂、精神異常、癡呆等；高齡：70歲以上的患者尤其要注意；有其他重要器官疾病或后遺癥者：如糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥、帕金森氏病/綜合征等。一旦確認(rèn)為高危人群，就應(yīng)明確標(biāo)識，如在床頭貼黃色標(biāo)識紙，讓家人陪護(hù)，根據(jù)患者的不一樣狀況制定個性化的安全護(hù)理計劃，認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班。3.2.2重視安全健康向患者及其家眷重點強(qiáng)調(diào)住院安全須知：如請保管好自己的寶貴物品及現(xiàn)金；有事外出時向醫(yī)生護(hù)士闡明；住院期間不得私自離開，否則發(fā)生意外后果自負(fù)；為了安全，嚴(yán)禁使用電器；講究衛(wèi)生，保持安靜，嚴(yán)禁向地面潑水；有困難和問題及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)。手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后應(yīng)有專人陪護(hù)，上廁所有人陪護(hù)；醫(yī)院應(yīng)盡量提供良好的住院環(huán)境滿足患者的需求，對于不聽從醫(yī)護(hù)人員勸阻私自外出的患者，應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄其離開醫(yī)院的時間、通過，一旦發(fā)生糾紛，可提供根據(jù)。3.2.3護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度對于暗室問題，做到室內(nèi)各儀器擺放位置合理，強(qiáng)調(diào)所有患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員扶持下進(jìn)、出暗室；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守“三查八對”制度，術(shù)前準(zhǔn)備時需由2人精確查對術(shù)眼后才能送入手術(shù)室；發(fā)口服藥時應(yīng)堅持“看服到口”的原則，以防止老年人在服藥過程中發(fā)生錯服或漏服藥物、以及誤吸等意外；術(shù)后觀測室設(shè)專人護(hù)理，及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)存在問題的及時提供護(hù)理服務(wù)，最大程度地減少或消除護(hù)理安全隱患。討論：到了老年白內(nèi)障就是一種很可惡的疾病，究竟白內(nèi)障產(chǎn)生的原因是什么呢?引起白內(nèi)障的原因一般有：(1)晶狀體營養(yǎng)代謝障礙，如老年性白內(nèi)障。(2)內(nèi)分泌紊亂，常見的糖尿病，甲狀腺功能減退，內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致白內(nèi)障的重要原因之一;(3)紫外線照射及外傷性損害，南方地區(qū)的白內(nèi)障發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平原地區(qū)及北方地區(qū);(4)遺傳原因，如先天性白內(nèi)障，多見于胎兒發(fā)育過程中，部分老年性白內(nèi)障也與遺傳有關(guān)。(5)藥物及中毒也可引起白內(nèi)障。白內(nèi)障的初期信號白內(nèi)障的初期信號!一般認(rèn)為白內(nèi)障僅是老年性眼疾，其實它卻常發(fā)病于中年時期，即45歲后來·國外1993年有研究資料簡介，老年人過早過多地牙齒脫落也與白內(nèi)障的開始發(fā)生有關(guān).雖然兩者之間的因果關(guān)系尚未弄明白，但至少牙齒脫落過早是白內(nèi)障將要發(fā)生的黃牌警告.在夏季，有人受到陽光照射后，皮膚上就會起紅斑起小水皰，這些人的皮膚一般較白，對紫外線敏感，因此易被曬傷.眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在這些易被曬傷的人中有的身體受到陽光照射后會產(chǎn)生氧自由基，這種物質(zhì)可致皮膚損傷.假如患者接觸過多的陽光.局部也會產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致眼晶體代謝障礙，晶體透明度逐漸下降，出現(xiàn)晶體混濁，即形成白內(nèi)障.此類對陽光照射易敏感的人中，白內(nèi)障的發(fā)病率比一般人群可以高出30%一40%，發(fā)病年齡也可提前5—。結(jié)論：詳細(xì)告訴病人術(shù)后注意事項，教會滴眼藥水及涂眼膏。闡明隨