肺大皰與肺囊腫的區(qū)別

1、肺囊腫通常是先天性的，而肺大皰通常見于慢支炎、肺氣腫以及自發(fā)性氣胸的患者。2、 末梢肺組織過度膨脹，肺泡間隔斷裂，肺泡相互融合形成氣腫腔，如氣腫腔直徑超過2厘米,破壞了肺間隔，形成了干肺大皰，內(nèi)可見殘留血管和肺泡間隔,肺氣囊和肺大皰均屬于空腔性病變，是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大皰由于末梢過度膨脹而破壞了肺間隔，使肺泡相互融合巨大囊腔?3、 囊狀支氣管擴(kuò)張與多發(fā)肺囊腫大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見雙側(cè)發(fā)病，既可位于肺內(nèi)（肺內(nèi)型，也被稱為先天性肺囊腫），也可位于縱隔（縱隔型），以肺內(nèi)者稍多見（占50%?70%），左肺多見，個別病例可異位在胸腔外，曾報告1例位于膈肌內(nèi)。可能與其他畸形（如支氣管閉鎖）并存。廣泛多發(fā)的蜂窩狀肺囊腫，被稱為先天性囊性支氣管擴(kuò)張。大小不一，直徑多在2?10cm，支氣管組成的囊壁厚薄不等，其外層為平滑肌纖維、粘液腺、軟骨組織及結(jié)締組織，內(nèi)層覆以柱狀或假復(fù)層呼吸道纖毛上皮，如有過感染，上皮可化生為扁平上皮，且可見肉芽組織。因囊腫無呼吸通氣，故無碳末沉著，此為先天性囊腫的特征。囊內(nèi)壁可光滑或有網(wǎng)狀小梁，含粘液，囊腫的大小取決于囊內(nèi)容的多少。如囊腫與支氣管不通，稱為閉合囊腫或液性囊腫；如囊腫與支氣管交通，則會引起囊腫感染，而通道狀態(tài)也決定了囊腫的狀態(tài)，如通道較小，囊內(nèi)容物部分經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入囊腔，呈現(xiàn)氣液平，形成厚壁的含氣囊腫，囊內(nèi)容物可為膿性或血性；如通道較大，內(nèi)容物排凈，囊腫完全充氣，形成氣性囊腫。如通道呈活瓣狀，可能形成張力性囊腫?？v隔內(nèi)的囊腫常見有一蒂樣條索與氣管、支氣管相連。右肺上葉支氣管囊腫CT先天性支氣管源性囊腫常見于兒童病例，囊腫位于肺間質(zhì)或縱隔內(nèi)。約70%位于肺內(nèi)，30%位于縱隔。由于囊腫可為單個或多個，含氣體或液體量不同，因而在X線胸片上可呈現(xiàn)不同表現(xiàn)：單個液氣囊腫：最為常見，囊腫大小不一，可見圓形薄壁囊腫，內(nèi)有液面。此種囊腫的特點(diǎn)是囊壁菲薄，鄰近肺組織無炎性浸潤病變，纖維性變不多，需與肺膿腫，肺結(jié)核空洞和肺包蟲囊腫鑒別。在X線上表現(xiàn)肺膿腫壁較厚，周圍炎癥表現(xiàn)明顯，肺結(jié)核空洞則有較長病史，周圍有結(jié)核衛(wèi)星灶。肺包蟲囊腫有流行病學(xué)的地區(qū)特點(diǎn)、生活史和職業(yè)史、血像、皮內(nèi)試驗(yàn)等有助于鑒別。單個氣囊腫：胸片上示病側(cè)肺部含氣囊腫，巨大的氣囊腫可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫肺，氣管，縱隔，心臟，需與氣胸鑒別。氣胸的特點(diǎn)是肺萎縮推向肺門，而氣囊腫的空氣位于肺內(nèi)，往往仔細(xì)觀察在肺尖和肋隔角處可見到肺組織。多個氣囊腫：臨床也較多見，胸片上呈現(xiàn)多個大小不一、邊緣不齊的氣囊腫，需與多個肺大皰鑒別。尤其在小兒，肺大皰常伴有肺炎，在X線上以透亮圓形薄壁大皰及其大小、數(shù)目、形態(tài)的易變性為特征。每在短期隨訪中就見較多變化，有時可迅速增大，或破裂后形成氣胸。肺部炎癥一旦消退，大皰有時可自行縮小或消失。多發(fā)性液、氣囊腫：胸片上可見多個大小不一的液、氣腔。尤其病變位于左側(cè)者，需與先天性膈疝鑒別，后者也可呈現(xiàn)為多個液平，必要時口服碘油或稀鋇檢查，若在胸腔內(nèi)見到造影劑進(jìn)入胃腸道，則為隔疝。4、肺氣囊形成：由于支氣管周圍膿腫，而使終未細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊。肺氣囊是本病特征性表現(xiàn)之一，多在發(fā)病后1天?2天出現(xiàn)，表現(xiàn)為大小不等的類圓形薄壁空腔，其大小、數(shù)目、位置可隨時間不同而表現(xiàn)不同，變化快。其內(nèi)多無氣液平面，但也可有少量液體，提示有繼發(fā)感染。肺大泡大多隨炎癥吸收而消失，少數(shù)可在肺炎吸收后數(shù)月消失。5、肺大皰：因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大皰不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大皰，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大皰稱之為胸膜下大皰。另有一些大皰容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小皰，?？膳c巨大的大皰并存。無論大皰小皰，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。6、 先天性支氣管囊腫又稱先天性肺囊腫。先天性支氣管囊腫可發(fā)生在縱隔內(nèi)或肺內(nèi)。病例上見囊腫壁較薄，有軟骨、平滑肌和粘液腺體等結(jié)構(gòu)。若囊腫不與支氣管相通則囊內(nèi)充滿粘液。囊腫與支氣管相通后形成含氣或液氣囊腫。支氣管囊腫分為單發(fā)及多發(fā)囊腫。多發(fā)性支氣管囊腫可合并支氣管肺發(fā)育不良。CT表現(xiàn)：單發(fā)含液囊腫表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊狀影像，邊緣光滑清楚。大小一般為3-5cm，較大囊腫可占據(jù)一側(cè)胸腔。少數(shù)囊腫因有間隔而成淺弧狀。單發(fā)含氣或含液氣囊腫呈薄壁空腔，邊緣清楚。含氣液囊腫可有大小不等量的液平。合并感染者囊腫外緣模糊，囊壁增厚。多發(fā)性支氣管囊腫可發(fā)生在一個肺葉、一側(cè)肺或雙肺。多數(shù)囊腫為含氣或有液平。合并支氣管肺發(fā)育不全使病變肺葉或肺體積縮小。反復(fù)感染者可使肺葉或肺段實(shí)變，其內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)的囊腔。鑒別診斷單發(fā)含氣囊腫須與肺結(jié)核空洞區(qū)別，支氣管囊腫的囊壁薄，厚度均勻，邊緣光滑，無衛(wèi)星灶。囊腫合并急性感染呈后壁空洞時與急性肺膿瘍不易區(qū)別。動態(tài)觀察囊腫周圍炎癥吸收后原囊腫壁可顯示。支氣管囊腫合并感染形成肺葉、肺段實(shí)變影像，其內(nèi)囊腔較多，無鈣化及衛(wèi)星灶，可與肺結(jié)核區(qū)別。7、 肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。I型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。I型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。II型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位?！鮅型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與II型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。當(dāng)肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位