腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案說(shuō)明

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)，雖靜臥亦減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見：四肢溫，形寒畏，舌質(zhì)淡胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。體位護(hù)：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用后緩緩起床，忌腰部用，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。給予骨盆牽引，牽引重是患者體重 1/3?1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)牽引重調(diào)節(jié)。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。（二）肢體麻木評(píng)估麻木部位、程以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，適中，增進(jìn)患者舒適，并詢問(wèn)感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。承山等。做好安全防護(hù)措遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三、環(huán)跳、委中、承山等。做好安全防護(hù)措（三）下肢活動(dòng)受限輔助工具走。評(píng)估患者雙下肢肌及步態(tài)，對(duì)肌下及步態(tài)穩(wěn)者，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。輔助工具走。做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)提高肌肉強(qiáng)和耐。洗、4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患5.洗、4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患5.遵醫(yī)囑予物治療如中頻脈沖、激光、微波等穴位貼敷等治療。生活?；虿捎弥兴師犰?、中藥熏三、中醫(yī)特色治療護(hù)一）腰椎整復(fù)的護(hù)持生1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者3.持生1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者3.臥床休息，定時(shí)雙人腰部疼痛、活動(dòng)、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小等情況。直線翻身，增加患者舒適，仰臥時(shí)腰部加腰墊，維曲。4.復(fù)位4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)4、,?4、,?發(fā)生復(fù)位3天后逐漸進(jìn)腰背肌功能鍛煉。（二）腰椎牽引的護(hù)牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重、牽引角，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗，疼痛較甚能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解適。牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等適即停止治療，通知醫(yī)師處。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。（三）圍手術(shù)期護(hù)術(shù)前護(hù)（1）做好術(shù)前宣教與心護(hù)，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小及俯臥位訓(xùn)練。（3）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。術(shù)后護(hù)（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過(guò)床板平托過(guò)床。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。（2）針；寸患者的心狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，詳細(xì)說(shuō)明和示范術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)要點(diǎn)，給予支持鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）根據(jù)同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富消化的食物。（4）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌等經(jīng)功能的變化。（5）觀察傷口敷滲出情況，保持傷口負(fù)壓引管通暢，定時(shí)傾倒引液，嚴(yán)格執(zhí)無(wú)菌操作。觀察引液色、質(zhì)、的變化，并正確記錄，如引液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處，并將引球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引。（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛可耳穴貼壓門、交感、皮質(zhì)下，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑。（7）指導(dǎo)患者進(jìn)足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（8）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1?3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地走，走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)上做好安全防護(hù)。（9）積極進(jìn)護(hù)干預(yù)，預(yù)防肺部感染、感染及下肢靜脈栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（10）對(duì)排困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排。對(duì)于秘患者，采取艾灸闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l?3小時(shí)進(jìn)，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ源龠M(jìn)排。（11）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)，滿足各項(xiàng)需求。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)中藥貼敷（詳見附錄2）中藥熏蒸（詳見附錄2）中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）藥?kù)伲ㄔ斠姼戒?）中藥塌漬（詳見附錄2）艾灸（詳見附錄2）拔火罐（詳見附錄2）穴位注射（詳見附錄2）穴位貼敷（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，宜久坐。做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞結(jié)合，防止過(guò)疲勞，同時(shí)還要防止寒等因素的激。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)對(duì)待疾病。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)。腰部盡背伸形似飛燕，每日5?10組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速由慢而快，每日 3?5組，每組10?20次。適應(yīng)后增加至每日10?20組，每組30?50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉。腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)下緣，下緣至臀，松緊以產(chǎn)生適感為宜。（2） 佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。（3） 使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的同，科學(xué)合指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)改飲食計(jì)劃。血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)氣活血化瘀之品，如黑木耳、針菇、桃仁等。寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生瓜果、飲。濕熱痹阻型：飲食宜清熱濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生瓜果及寒涼食物。（三）情志調(diào)解患者的情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心，有患者的身心健康。疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血通舒暢。五、護(hù)難點(diǎn)自覺(jué)改善習(xí)慣依從性差解決思：加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)、坐的方法、腰部保健、預(yù)防姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)知識(shí)。根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。、護(hù)效果評(píng)價(jià)附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)效果評(píng)價(jià)表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：齡：ID：文化程證候診斷：血瘀氣滯證口寒濕痹阻證口濕熱痹阻證口肝腎虧虛證口其他：一、護(hù)效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要貿(mào)辛/正施護(hù)方法腰腿疼痛□評(píng)估疼痛/活動(dòng)口選擇硬板床口體位□活動(dòng)方法口保暖□主要癥狀主要貿(mào)辛/正施護(hù)方法腰腿疼痛□評(píng)估疼痛/活動(dòng)口選擇硬板床口體位□活動(dòng)方法口保暖□其他護(hù)措施：1.234567&中藥貼敷口藥?kù)俜ā踔兴幯艨诎?火罐口應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用次數(shù)中醫(yī)護(hù)技術(shù)應(yīng)用時(shí)間：_應(yīng)用時(shí)間：_應(yīng)用時(shí)間：_應(yīng)用時(shí)間：_次，次，次，次，耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：_骨盆牽引□應(yīng)用次數(shù)：_中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：其他： 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間：

次，應(yīng)用時(shí)間：（請(qǐng)注明，下同）肢體麻木□評(píng)估麻木部位、程口按摩拍打麻木肢體肢體麻木□評(píng)估麻木部位、程口按摩拍打麻木肢體□肢體保暖口下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)口其他護(hù)措施：1?中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：艾灸□ 應(yīng)用次數(shù)：3?中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)：（方案中夫涉及）4?穴位注射□應(yīng)用次數(shù)：

5?其他: 應(yīng)用次數(shù)：次5應(yīng)用時(shí)間：次5應(yīng)用時(shí)間：次5應(yīng)用時(shí)間：次5應(yīng)用時(shí)間：次'應(yīng)用時(shí)間：下肢活動(dòng)受限□評(píng)估下肢安全防護(hù)下肢活動(dòng)受限□評(píng)估下肢安全防護(hù)活動(dòng)方法功能鍛煉其他護(hù)措施：物治療口 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間中藥熱熨口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間其他：