老年護(hù)理考試大綱

老年護(hù)理考試大綱1、 老年護(hù)理學(xué)：是把關(guān)于老化和老年問題的專門知識及臨床普通科護(hù)理學(xué)知識綜合應(yīng)用于老年人護(hù)理的專門領(lǐng)域，進(jìn)而研究老年人群健康問題特殊性的學(xué)科。2、 老年人的界定：WHO規(guī)定65歲以上為老年人，歐美及發(fā)達(dá)國家采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。3、 我國中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會提出60歲以上的作為我國現(xiàn)行的老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)。4、 我國人口老齡化的主要特點(diǎn)：1） 老年人口絕對數(shù)世界第一2） 人口老化進(jìn)展迅速3） 人口老化的地域分布特點(diǎn)：地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著。4） 老年人口特點(diǎn)：高齡女性比例大；老年人口高齡化。5、 老年保健的目的：WHO提出，老年保健是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力、以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。我國政府為加強(qiáng)老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育。6、 老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的分類：1）老年公寓；2）養(yǎng)老院；3）日間護(hù)理院；4）臨時托老所；5）臨終關(guān)懷醫(yī)院。7、 老年人功能狀況的評估包括日常生活活動能力（ADL）、認(rèn)知能力、心理功能和社會能力等方面。其中ADL是指人們在每天生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動，是反映生活質(zhì)量的最基本的指標(biāo)之一。8、 Barthel指數(shù)：效度良好，使用簡單，5min內(nèi)就可完成。BI用于檢查個體的普通日常生活活動的能力，也可測量個體在他人幫助下的獨(dú)立程度：1） 評定內(nèi)容：包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等十項(xiàng)內(nèi)容。大部分分為完全獨(dú)立、需要幫助、完全依賴三個等級。2） 評定結(jié)果判斷：總分100分表示生活自理，無需幫助。》60分表示有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，但需要幫助；41-59分表示有中度功能障礙，需要極大幫助?！?0分表示重度，多數(shù)日常不能完成或需人照料。9、 對于能離床活動的老年人，床的高度應(yīng)便于老年人上下床及活動，其高度應(yīng)使老年人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床邊時兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面50cm為宜，這也是老年人的座椅應(yīng)選擇的高度。10、 老人最易被接受的觸摸部位是手，其他適宜觸摸的部位有手臂、背部與肩膀。頭部則一般不宜觸摸。觸摸的注意事項(xiàng)：1）尊重老年人的尊嚴(yán)與其社會文化背景；2）漸進(jìn)地開始觸摸，并持續(xù)觀察老年人的反應(yīng)；3）確定適宜的觸摸位置；4）事先確定老年人知道觸摸者的存在；5）注意保護(hù)老年人易脆破的皮膚；6）對老年人的觸摸予以正確的反應(yīng)。11、 健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人良好狀態(tài)下的生存年數(shù)。12、 老年人的生活環(huán)境中，室溫應(yīng)以22?24°C較為適宜。13、 老年病共同臨床特點(diǎn)：1）起病隱匿發(fā)展緩慢，2）癥狀及體征不典型，3）各種疾病同時存在，4）易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，5）易出現(xiàn)意識障礙，6）易存在并發(fā)癥和后遺癥，7）伴發(fā)各種心理反應(yīng)，8）預(yù)后不良。

14、 老年人用藥的五大原則：1）受益原則；2）五種藥物原則；3）小劑量原則；4）擇時原則；5）暫停用藥原則。15、 老年人的飲食原則：1）平衡膳食；2）飲食易于消化吸收；3）食物溫度適宜；4）良好的飲食習(xí)慣。16、 老年人活動的注意事項(xiàng)：1）正確選擇：老年人可以根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、場地條件，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)目；2）循序漸進(jìn)；3）持之以恒；4）運(yùn)動時間：老年人運(yùn)動的時間以每天1?2次，每次半小時左右，一天運(yùn)動總時間不超過2小時為宜；5）運(yùn)動場地與氣候：運(yùn)動場地盡可能選擇空氣新鮮、安靜清幽的公園、庭院、湖濱等地；6）注意氣候變化，夏季戶外運(yùn)動要防止中暑，冬季則要防止跌倒和感冒。17、 試述對老年人鍛煉強(qiáng)度的指導(dǎo)。答：⑴比較適合老年人鍛煉的項(xiàng)目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球類運(yùn)動、太極拳與氣功等。⑵運(yùn)動后最宜心率（次/分）=170一年齡。身體健壯者則可用：運(yùn)動后最宜心率（次/分）=180—年齡。觀察活動強(qiáng)度是否合適的方法有：①運(yùn)動后心率達(dá)到最宜心率；②運(yùn)動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運(yùn)動前水平，表明運(yùn)動量較小，應(yīng)加大運(yùn)動量；在3?5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動前水平表明運(yùn)動適宜;而在10分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動強(qiáng)度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。⑶結(jié)合自我感覺進(jìn)行綜合判斷，如運(yùn)動時全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動后感到輕松或稍有疲勞，表示強(qiáng)度適當(dāng)，效果良好；如運(yùn)動時身體不發(fā)熱或無出汗，脈搏次數(shù)不增或增加不多，則說明應(yīng)增加活動強(qiáng)度18、 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過10秒鐘，暫停發(fā)作超過30次以上（或每小時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10次以上）是一種睡眠疾病，被認(rèn)為是高血壓、冠心病、腦卒中的危險因素，與夜間猝死關(guān)系密切。19、 離退休綜合征：是指老人在離退休之后出現(xiàn)的適應(yīng)性障礙，主要發(fā)生于平時工作繁忙，事業(yè)心強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝的老人及毫無心理準(zhǔn)備而突然離退休的老人。20、 離退休綜合癥的護(hù)理及預(yù)防：1）指導(dǎo)老人正確看待離退休；2）做好老年人離退休心理的準(zhǔn)備；3）避免因退休產(chǎn)生的消極情緒；4）建立良好的社會支持體系；5）營造良好的環(huán)境。21、 老年人跌倒的危險因素包括損害老年人自身穩(wěn)定機(jī)制、引起步行能力下降的內(nèi)因和外在因素。2）病理和藥理因素，包括：①病理因素：心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種急慢性病等；②藥理因素1生理學(xué)因素包括：①中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制力下降；②感覺信息的傳入不正常；③-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。：服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物、降血壓藥物，會影響平衡能力，容易導(dǎo)致跌倒；③心理因素：在老年人群肌肉力量下降和骨質(zhì)疏松;④生物力學(xué)因素;⑤感覺功能，即健康的老年人因中樞處理能力下降，感覺外因（外在因素）：即引起老年人跌倒的環(huán)境因素。環(huán)境因素的危險性取決于老年人周圍環(huán)境的危險和老年人對環(huán)境的適應(yīng)能力。戶外環(huán)境危險不僅指環(huán)境、設(shè)施，而且也包括社會秩序的不安全因素。22、 跌倒是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上。是老年人傷害最常見的原因，也是導(dǎo)致老年人意外死亡最主要的原因。最常見的部位是髖部、脊柱和前臂部位。23、跌倒危險因素的評估是預(yù)防老年人跌倒和再跌倒的關(guān)鍵。平衡評定主要分為觀察法、功能性評定及姿勢圖三類。步行能力評定常用的有hoffer步行能力和holden步行功能。

24、在我國造成老年人交通事故傷害的原因依次是：1）行走時穿越馬路2）騎自行車與機(jī)動車碰撞3）駕駛和搭乘機(jī)動車25、 提高老年人用藥依從性的基本措施有哪些？⑴盡量減少用藥種類和次數(shù)；⑵指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；⑶詳細(xì)解釋用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀察病人是否能正確復(fù)述和操作；⑷對孤寡獨(dú)居、活動不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥；⑸及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；⑹詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡量消除病人的疑慮；⑺長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟(jì)條件允許的藥物；⑻建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人的信任感，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。26、 老年人的疾病表現(xiàn)出共有的臨床特征：起病隱匿，發(fā)展緩慢；2.癥狀及體征不典型；3.多種疾病同時存在；4.易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；5.易出現(xiàn)意識障礙；6.易存在并發(fā)癥和后遺癥；7.伴發(fā)各種心理反應(yīng)；8.預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高27、 試述老年人照顧者所承受壓力的影響因素。⑴年齡：一般來說主要照顧者年齡愈大，其體力減退的情況愈明顯，若再加上沉重的照顧工作，極易導(dǎo)致較嚴(yán)重的壓力。⑵性別：女性照顧者出現(xiàn)焦慮及痛苦的可能性相對較高。⑶婚姻狀況：主要照顧者中已婚者負(fù)荷較大。⑷經(jīng)濟(jì)狀況：若家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，可請人幫忙而使照顧者免受沖擊，減少生活壓力，從而提高生活滿意度。⑸工作狀況：研究發(fā)現(xiàn)部分仍堅(jiān)持工作的照顧者，在扮演多重角色及處理多重責(zé)任時，生活質(zhì)量較差。⑹教育程度：接受教育較少的照顧者感覺壓力較大。⑺照顧時間：照顧病人時間越長越易產(chǎn)生倦怠感，生活質(zhì)量越易受影響。⑻與老年人的關(guān)系：如果擔(dān)任照顧者是出于自愿，會較安于照顧工作，負(fù)性情緒較少。（9）自覺健康狀況：照顧者自覺健康變差，其感受到的壓力較大，而健康狀況良好者則會感受到較少的壓力。28、 老年人的心里特點(diǎn)：（1）感知覺的變化（2）記憶的變化（3）智力的變化（4）思維的變化（5）人格的變化（6）情感與意志的變化29、 老年人的智力1）、包括晶體實(shí)用性智力和液態(tài)技巧性智力2）、晶體：詞匯、常識的理解能力隨增齡可有提高3）、液態(tài)下降明顯30、 藥物不良反應(yīng)（ADR）:是指在正常劑量下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與預(yù)治目的無關(guān)的，不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用，毒性作用，變態(tài)反應(yīng)，繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等31、 慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒由踔猎谛菹r也會感到氣短（肺功能損害中重度）。體位引流的適應(yīng)癥為痰量多余30ml。32、 老年肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型。納差、意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱、心動過速、呼吸急促等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等非特異癥狀，這是老年肺炎的一個重要特點(diǎn)。33、 典型的支氣管哮喘是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息?；顒有詺獯俦憩F(xiàn)的較為明顯。感染時最主要的誘因。體征：哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣哮鳴音，伴呼吸費(fèi)力，可有肺過度充氣的體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等。嚴(yán)重時可有發(fā)紺、三凹征、奇脈等。34、 心力衰竭的誘因是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（1） 呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運(yùn)動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。嚴(yán)重心力衰竭患者可出現(xiàn)陳-施呼吸，提示預(yù)后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)左心室增大、脈搏強(qiáng)弱交替，聽診可聞及肺部啰音。（2） 右心衰的癥狀和體征主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。（3） 全心衰綜合左右心衰的特征。35、 心房顫動簡稱房顫，是老年人最常見的心律失常之一。（1）活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)：休息、給氧、制定活動計(jì)劃、用藥護(hù)理（2） 潛在并發(fā)癥：猝死。絕對臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、尋找及糾正其原因、做好搶救的準(zhǔn)備（3） 有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)：評估危險因素、休息和活動、避免誘因36、 心絞痛：老年人由于各種生理性老化及其退行性變等特點(diǎn)，少有典型心絞痛發(fā)作，可表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛、嚴(yán)重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)，而非疼痛。37、 心肌梗死：（1）多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染時常見誘因。（2） 疼痛典型者不明顯，30%。無痛性表現(xiàn)為無典型胸痛或僅覺心前區(qū)隱痛、胸悶或其他痛等。（3） 以其他癥狀為首發(fā)，呼吸困難心律失常、心衰、休克、腦卒中等（4） 老年人右心梗死較高。38、 高血壓早期多無癥狀或癥狀不明顯，如頭痛、頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、耳鳴、失眠、心悸等。并發(fā)癥常為心衰、腦卒中、腎功能不全或眼底損害等。老年收縮期高血壓舒張壓<9OmmHg，但不低于65~70mmhg，收縮壓140~150mmHg糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等患者血壓應(yīng)在130/80mmHg以下39、 胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查：是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。一般無癥狀，疼痛無節(jié)律，疼痛部位模糊。40、 口干為口腔干燥的突出主訴，并伴有口腔灼熱感、疼痛、敏感度減低、厭食干硬物等。41、 尿失禁類型為A.壓力性尿失禁：前列腺手術(shù)后B.急迫性尿失禁：局部感染、結(jié)石、腫瘤、C.反射性尿失禁：外傷、腫瘤所致的骶髓損害。D.充盈性尿失禁：前列腺增生、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱42、 良性前列腺增生主要癥狀：排尿困難。簡述良性前列腺增生的健康指導(dǎo)。⑴指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，避免憋尿，必要時適當(dāng)調(diào)整外出和社交時間，以保證安心排尿。⑵注意避免引起急性尿潴留的因素，如著涼、大量飲酒、吃辛辣刺激食物等。⑶指導(dǎo)病人選擇合適的治療方法。⑷選擇口服藥物治療的病人，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥或增、減藥量，以保證治療效果。43、 老年糖尿病無典型“三多一少”癥狀，多以輕度口渴、多汗、尿頻、皮膚瘙癢和陽痿等為主。不能以三多一少為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。44、 痛風(fēng)：低脂、低熱量、少刺激、適量蛋白，富含維生素和纖維素。45、 二磷酸鹽制劑：每周固定的一天晨起空腹時使用。清晨用200ml送服，避免躺臥。骨質(zhì)疏松癥:是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鞴谴嘈栽黾樱菀装l(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床表現(xiàn)：疼痛、身長縮短與駝背、骨折。骨折：髖部（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折）橈骨下端骨折、胸椎壓縮性骨折。骨折多見于老年人。46、 閉角型青光眼的發(fā)病因素：眼球解剖結(jié)構(gòu)異常和促發(fā)機(jī)制。47、 老年性聾：雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重高頻聽力下降為主、言語分辨率降低、重振現(xiàn)象、高頻性耳鳴。48、 骨性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎為一種退行慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)和脊柱等，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動受限為典型癥狀。49、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)性腫痛，往往雙側(cè)對稱，常見手、腕、膝、肘、足、肩、髖等。50、 老年皮膚瘙癢：皮膚干燥是最常見的原因。51、 腦梗死多在靜態(tài)下發(fā)生，可有頭痛、頭暈，部分由短暫性缺血發(fā)作。常見失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、部分由頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀。腦出血多在動態(tài)下發(fā)生，如緊張、興奮、排便、用力。中樞性偏癱、面舌癱、失語、感覺障礙等。殼核出血最常見。最常累及內(nèi)囊出現(xiàn)三偏癥。52、 阿片類藥物的不良反應(yīng)：便秘、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和嗜睡、惡心和嘔吐、急性中毒、身體依賴和耐藥性，精神依賴。53、 老年腫瘤的特點(diǎn)：發(fā)展相對緩慢、臨床癥狀不典型、隱形癌比例增加、重復(fù)癌增多，即多原發(fā)癌。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點(diǎn)是錯誤的 使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。54、 臨終病人的心理期：否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受。對家屬提供心理支持：死亡教育、滿足其合理要求、陪伴和聆聽、喪葬服務(wù)。臨終時間，美國、日本：6month，英國：2~3month。55、麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失