氣道管理.課件

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣1人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。氣管切開喉罩氣管插管人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立2

所以，在危重患者的治療中，人工氣道的管理是極其重要的。人工氣道的管理包括：人工氣道的建立----與醫(yī)生相關(guān)人工氣道的維護(hù)----與護(hù)士相關(guān)人工氣道管理的重要性所以，在危重患者的治療中，人工氣道的管理是極其重要的。人3

經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時(shí)間一般不超過3天。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便。經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管4物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管5氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負(fù)壓處于備用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管過程中的配合6氣管插管的固定氣管插管的固定方法有兩種，一是用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根；二是用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管插管的固定7靜脈壓為18—20cmH2O如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。人工氣道的建立----與醫(yī)生相關(guān)理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。2、防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸；目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.二是用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；但一次沖洗時(shí)間不要過長。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣。淋巴管壓為5—8cmH2O以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。經(jīng)口氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將經(jīng)口氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。靜脈壓為18—20cmH2O經(jīng)口氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙8氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可9心理護(hù)理：氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導(dǎo)致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。心理護(hù)理：氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，10口腔護(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。口腔護(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣11拔管：拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫。床邊備急救設(shè)備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管。拔管：拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸12氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備房間的準(zhǔn)備：同氣管插管。患者的準(zhǔn)備：清醒的患者應(yīng)心理護(hù)理，取得患者的配合，告知患者氣管切開較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進(jìn)食。物品的準(zhǔn)備：應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開專用包，負(fù)壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管切開套管等。選擇合適的氣管切開套管。多選用一次性低壓高容型氣管切開套管。氣管切開當(dāng)需要較長時(shí)間行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開13氣管切開套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。氣管切開套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管14氣道管理15氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周16注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以指導(dǎo)用藥。不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管切開管口應(yīng)蓋雙層濕生理鹽水紗布，防止灰塵、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，根據(jù)病情給予霧化吸入。注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周17拔管：病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵aO2和Sao2滿意等，一般先行堵管20-48h。若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰸M意，即可拔除氣管切開管。拔管：病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋18氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。拔管：拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.房間的準(zhǔn)備：同氣管插管。45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。4、對于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止靜脈壓為18—20cmH2O注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。1、機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量；氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。人工氣道的濕化拔管前應(yīng)先做好心理護(hù)理，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。拔管時(shí)先提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道包括口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管放入氣管切開管中，一邊抽吸同時(shí)快速拔管，立即給予合適的氧療措施。拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切觀察患者生命體征變化。氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O拔管前應(yīng)先做好心理護(hù)理19意外拔管的處置氣管插管8㎝內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來深度。﹥8㎝:氣囊放氣,拔管,鼻導(dǎo)管或面罩給氧。觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。氣管切開48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生處理。竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。意外拔管的處置氣管插管20人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:1、機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量；2、防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸；3、協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:21氣囊應(yīng)該充氣多少氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O

靜脈壓為18—20cmH2O

淋巴管壓為5—8cmH2O可推測當(dāng)氣囊壓超過淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。超過動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥氣囊應(yīng)該充氣多少氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O22氣囊應(yīng)該充氣多少因此，必須注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。正壓通氣時(shí)吸氣未，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，能夠有效封閉氣道的最小壓力為MOP。相應(yīng)的容積為“最小封閉容積（MOV）”。氣囊應(yīng)該充氣多少因此，必須注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起23氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimalo24氣囊是否需要定期放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要基于以下幾點(diǎn)1、氣囊放氣后，1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)。放氣10分鐘不可能恢復(fù)局部血流。2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。3、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對氣管粘膜的損傷小。4、對于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣。氣囊是否需要定期放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣-充氣，其主要25人工氣道的濕化人工氣道的濕化26

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物27病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-2428導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢超過動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。因此，必須注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。靜脈壓為18—20cmH2O如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時(shí)間一般不超過3天。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）人工氣道的建立----與醫(yī)生相關(guān)給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.1、機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量；人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。3、協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.選擇合適的氣管切開套管。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。3、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對氣管粘膜的損傷小。2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。相應(yīng)的容積為“最小封閉容積（MOV）”。拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交29保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-3000ml／d。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液30呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜。呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器31氣管內(nèi)直接滴注：即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。氣管內(nèi)直接滴注：即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，32有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％33氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過長。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前34謝謝大家！謝謝大家！35物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管36經(jīng)口氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將經(jīng)口氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。經(jīng)口氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者37氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可38氣囊應(yīng)該充氣多少因此，必須注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。正壓通氣時(shí)吸氣未，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，能夠有效封閉氣道的最小壓力為MOP。相應(yīng)的容積為“最小封閉容積（MOV）”。氣囊應(yīng)該充氣多少因此，必須注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起39氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimalo40氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.選擇合適的氣管切開套管。注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。口腔護(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管切開管口應(yīng)蓋雙層濕生理鹽水紗布，防止灰塵、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，根據(jù)病情給予霧化吸入。優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。放氣10