食品生產(chǎn)許可證申請書2013版新版

./受理編號[]食品生產(chǎn)許可證申請書〔2013版申請食品品種類別及申證單元速凍其他食品〔速凍肉制品申請人名稱XX市富爾泰禽類加工有限責(zé)任公司〔公章住所XX市崆峒區(qū)四十里鋪鎮(zhèn)演武村二社生產(chǎn)場所地址XX市崆峒區(qū)四十里鋪鎮(zhèn)演武村二社聯(lián)系人楊貴文聯(lián)系電真電子郵件申請日期2013年11月1日首次申請延續(xù)換證□變更□注意事項(xiàng)1.填寫要實(shí)事求是,不得弄虛作假。2.用鋼筆填寫或打印,要求字跡清晰、工整,不得涂改。3.申請人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊的一致〔印章復(fù)印無效。4.申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5.一個(gè)申證單元一套申請材料,一套申請材料不得包含多個(gè)申證單元。6.計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7.申請人提交本申請書一式3份8．申請生產(chǎn)許可證變更時(shí),只填寫變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1.申請人陳述2.申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3.申請人治理結(jié)構(gòu)4.申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5.申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6.申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表7.申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8.申請人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本9.企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表申請人陳述1.本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)□預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書〔或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3份。2.本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3.本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖〔標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)及其有權(quán)使用證明材料各3份。4.本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5.本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份〔標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)。6.本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單,關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)〔其中委托檢驗(yàn)的,附委托檢驗(yàn)合同3份。7.本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8.9.本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份〔其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的,需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。10.本申請人按審查細(xì)則要求,提供附件相關(guān)材料3份〔如有時(shí)。11.本申請人擁有的以上資源,符合規(guī)定條件,能夠適應(yīng)申請生產(chǎn)的食品品種,單班生產(chǎn)六小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到6000只、月產(chǎn)量可以達(dá)到180000只、年產(chǎn)量可以達(dá)到2160000只。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé),并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人簽名/蓋章：二〇一三年十一申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱XX市富爾泰禽類加工有限責(zé)任公司食品生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)場所地址XX市崆峒區(qū)四十里鋪鎮(zhèn)演武村二社法定代表人或負(fù)責(zé)人楊貴文聯(lián)系電話〔手機(jī)和固話電子郵箱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)私營營業(yè)執(zhí)照編號〔如有時(shí)620802200000683企業(yè)代碼〔如已設(shè)立時(shí)78402137－8主要管理和技術(shù)人員數(shù)4人生產(chǎn)廠房建成時(shí)間2005年9月14日占地面積10774米2建筑面積4784.80米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：速凍其他食品〔速凍肉制品白條雞執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號：GB16869—2005《鮮、凍禽產(chǎn)品》見附件1年設(shè)計(jì)能力2520000只年實(shí)際產(chǎn)量〔企業(yè)已設(shè)立時(shí)2160000只申請人治理結(jié)構(gòu)職責(zé)身份證〔明文件號碼法定代表人楊貴文負(fù)責(zé)人馬明亮投資人楊貴文、注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。公司治理結(jié)構(gòu)圖申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號申請人各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料1采購原料屠宰車間見附件2毛雞上卦屠宰車間3伊斯蘭式刺殺放血屠宰車間4瀝血屠宰車間5浸湯、脫毛浸湯、脫毛間6人工清理小毛浸湯、脫毛間7區(qū)嗉囊、開膛、胴體清洗凈膛間8冷卻、割爪檢驗(yàn)預(yù)包裝車間9檢驗(yàn)化驗(yàn)室10冷凍冷凍車間11包裝、外包裝包裝車間12入成品庫冷凍車間、成品庫注：1.本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2.本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期,購置資產(chǎn)證明或租用證明123456氣鼓式浸湯機(jī)立式脫毛機(jī)凈膛輸送機(jī)螺旋預(yù)冷機(jī)螺桿式氨壓縮機(jī)蒸發(fā)式冷凝器A字型DSC00283JJZ2LG16EXV-145121222浸湯脫毛車間浸湯脫毛車間凈膛車間檢驗(yàn)預(yù)包裝車間冷凍冷藏車間冷凍冷藏車間XX嘉士奇公司XX嘉士奇公司XX嘉士奇公司XX嘉士奇公司XX第二冷凍機(jī)廠XX第二冷凍機(jī)廠2012..22012..22012..22012..22012..32012..3正常正常正常正常正常正常見發(fā)票申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表類別序號名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備電子天平水分測定儀酸度計(jì)分析天平凈化臺干燥箱培養(yǎng)箱顯微鏡臂力器皿化學(xué)試劑FA200410A3C328A650101－1A303－1A雙目1600倍合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格1111111111不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定不鑒定化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室化驗(yàn)室上海明橋科學(xué)儀器上海明橋科學(xué)儀器XX雷磁分析儀器上海精密科學(xué)儀器上海蘇凈實(shí)業(yè)上海尚道儀器設(shè)備上海尚道儀器設(shè)備XX江風(fēng)儀器科技2013.112013.112013.112013.112013.112013.112013.112013.112013.112013.11以上申請人自行檢驗(yàn)時(shí)填寫以下申請人委托檢驗(yàn)時(shí)填寫委托檢驗(yàn)的〔同時(shí)附委托合同儀器、設(shè)備申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務(wù)職稱文化程度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域工序123456789楊貴文張永強(qiáng)赫小龍石光宇馬明亮張世金楊兵春李占林楊鵬男男男男男男男男男5428214551493264董事長辦公室主任生產(chǎn)科長設(shè)備科質(zhì)檢科長供銷科長財(cái)務(wù)科長庫管員資料員大專大專高中大專大專中專大專高中中專經(jīng)濟(jì)管理人力、文秘生產(chǎn)加工設(shè)備動力化驗(yàn)室采購銷售財(cái)務(wù)核算庫房資料申請人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號1企業(yè)簡介2頒布令3任命書4質(zhì)量安全管理手冊的管理5質(zhì)量安全管理手冊修改控制表6企業(yè)組織機(jī)構(gòu)圖7質(zhì)量方針目標(biāo)8質(zhì)量崗位職責(zé)9場所要求10質(zhì)量有關(guān)人員能力要求規(guī)定11人員培訓(xùn)管理制度12生產(chǎn)設(shè)備管理制度13文件管理制度14衛(wèi)生管理制度15從業(yè)人員健康檢查管理制度16采購管理制度17倉庫管理制度18生產(chǎn)過程管理制度19關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)管理制度20食品添加劑使用管理制度21產(chǎn)品標(biāo)識管理制度22生產(chǎn)過程質(zhì)量管理考核制度23檢驗(yàn)管理制度24化驗(yàn)室管理制度25檢驗(yàn)設(shè)備管理制度26不合格管理制度27產(chǎn)品召回制度28食品安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號名稱規(guī)格型號年需要量〔單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號生產(chǎn)廠、國別及生產(chǎn)許可證編號123一、原料活雞二、包裝物〔食品用復(fù)合塑料編織袋包裝箱合同約定合同約定