患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案各類預(yù)案

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測(cè)并做好記錄。4、填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)檢查科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢查科。6、患者家眷有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀測(cè)并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡→上報(bào)檢查科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、狀況嚴(yán)重就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般狀況和急救過(guò)程。5、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家眷有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀測(cè)生命體征→記錄急救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家眷有異議時(shí)封存。三、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、對(duì)病人的疑問(wèn)應(yīng)重新查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給病人解釋。3、遵醫(yī)囑對(duì)的實(shí)行給藥。4、給藥后注意觀測(cè)藥物療效和病人的反應(yīng)。5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。6、一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。7、匯報(bào)主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行急救，告知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。8、作好護(hù)理記錄，作好病人及家眷的安撫工作。9、患者家眷有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。（二）程序做好安全防備→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→匯報(bào)主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行急救→必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家眷的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。四、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須問(wèn)詢病人的用藥史及過(guò)敏史。2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3、遵醫(yī)囑對(duì)的實(shí)行給藥，給藥后注意觀測(cè)藥物療效和病人的反應(yīng)，尤其是使用特殊藥物如用化療藥等。4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。5、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即匯報(bào)主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。6、配合醫(yī)生進(jìn)行急救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。7、作好護(hù)理記錄。8、作好病人及家眷的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。9、必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。（二）程序做好安全防備→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→匯報(bào)主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行急救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家眷的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。五、住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，常常檢查局部皮膚，以免對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士協(xié)助。4、對(duì)于有也許發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣傳教育，告訴患者不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免引起血壓迅速變化，導(dǎo)致一過(guò)性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀。5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要的處理措施。6、患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。7、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采用必要的措施。8.加強(qiáng)巡視，巡視中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。9、及時(shí)、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（二）程序做好安全防備→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→告知醫(yī)生→查看受傷狀況→判斷病情→采用急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀測(cè)病情變化→精確記錄→做好交接班。六、住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對(duì)輕易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家眷，并采用合適的保護(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。2、患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，同步立即告知醫(yī)生。3、對(duì)患者的狀況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。4、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)的處理。5、如容許，將患者移至急救室或患者床上。6、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。7、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間告知院總值班）。8、告知患者家眷。9、認(rèn)真記錄患者跌倒的通過(guò)及急救過(guò)程。（二）程序做好安全防備→發(fā)生跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→告知醫(yī)生→查看受傷狀況→判斷病情→采用急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀測(cè)病情變化→精確記錄。七、患者發(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、定期檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整頓、勤更換。3、防止局部長(zhǎng)期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。4、對(duì)使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。5、對(duì)易發(fā)人群與病人家眷溝通，進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估，低于20分者，科室填寫(xiě)《壓瘡危險(xiǎn)病人申報(bào)表》，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警。6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。7、與家眷溝通，院外帶入者請(qǐng)家眷在壓瘡匯報(bào)單上簽字確認(rèn)，同步填寫(xiě)《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。8、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施的貫徹狀況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。（二）程序做好安全防備→發(fā)生壓瘡時(shí)→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→采用護(hù)理措施→院外帶入者請(qǐng)家眷簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施貫徹狀況→評(píng)估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。八、發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、妥善固定導(dǎo)管，防止脫落移位。2、煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并合適約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。3、翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動(dòng)時(shí)防止病人導(dǎo)管脫落。4、清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，獲得病人配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5、患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持。6、患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時(shí)，立即用無(wú)菌紗布按壓局部。7、護(hù)士告知醫(yī)生處理。8、嚴(yán)密觀測(cè)病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀測(cè)病人血氧飽和度及有無(wú)紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。9、配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。10、嚴(yán)密觀測(cè)患者狀況，作好護(hù)理記錄。（二）程序做好安全防備→發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)→氣管導(dǎo)管脫落，即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無(wú)菌紗布按壓局部→告知醫(yī)生→嚴(yán)密觀測(cè)病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護(hù)理記錄。九、患者發(fā)生不良事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家眷，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)，沒(méi)收銳利物品，關(guān)好門(mén)窗。2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，理解病人或家眷的心理狀態(tài)，努力處理其心理問(wèn)題。患者入院時(shí)，告知醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人或家眷簽《入院須知》。3、患者一旦發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極采用應(yīng)對(duì)措施，并告知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。4、告知家眷，告知保衛(wèi)科，必要時(shí)告知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。5、作好事件記錄。（二）程序做好安全防備→發(fā)生不良事件時(shí)→立即告知醫(yī)生→采用應(yīng)對(duì)措施→告知科主任、護(hù)士長(zhǎng)→告知家眷→告知保衛(wèi)科，必要時(shí)告知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班→作好事件記錄。十、緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時(shí)精確將患者病情變化、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行記錄。3、備齊所有有關(guān)的病歷資料。4、迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)絡(luò)。（二）封存患者病歷前的程序患者及家眷規(guī)定封存病歷→保管好病歷→及時(shí)精確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)絡(luò)（三）有關(guān)封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）匯報(bào)。3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場(chǎng)的狀況下封存患者病歷。4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假后來(lái)移交醫(yī)務(wù)科。5、如為急救患者，病歷在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。（四）有關(guān)封存患者病歷的程序提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)→雙方共同在場(chǎng)時(shí)封存→醫(yī)務(wù)科保管→急救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。十一、有關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案處理程序應(yīng)急預(yù)案1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保留，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）匯報(bào)。同步由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的狀況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同步注明封存日期和時(shí)間。5、封存的標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假后來(lái)移交醫(yī)務(wù)科。6、需要進(jìn)行檢查的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；雙方無(wú)法共同指定檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。7、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。8、疑