2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀-影像診斷與療效評(píng)價(jià)

2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀一影像診斷與療效評(píng)價(jià)

甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌

（DTC）約占甲狀腺癌95%1-20《分化型甲狀腺癌診療指南》（以下簡稱

《指南》）的問世，不僅為分化型甲狀腺癌（DTC）規(guī)范化診療提供重要參

考，也為甲狀腺癌領(lǐng)域的科學(xué)研究發(fā)揮啟示與引領(lǐng)的作用。

超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CTX磁共振成像（MRI11311掃描以及

18F-脫氧葡萄糖（FDG證電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)技術(shù)對(duì)DTC

診斷、治療方案的制定以及療效評(píng)價(jià)等具有重要作用。依據(jù)患者分層,《指

南》給予了針對(duì)性的診斷及療效評(píng)價(jià)建議，以期為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)與幫

助。

影像診斷

目的I級(jí)推薦II級(jí)推薦川級(jí)推薦

MRIak（3類）

初發(fā)超聲abcdeghQA類）CTajjk（2A類）超聲造影I（2B類）

彈性成像1（2B類）

局部病灶

診斷

CT和MR|mn。（2A類）13“?WBSSPECT/CT。（2A類）,文、

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移MRI。2B類

超x聲p（2A類）18F-FDGPET/CT/（2A類）

131I-WBSSPECT/CP（2A類）入，

,3的町c-MDP骨顯像°2B類

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶診斷CP（2A類）MF-FDGPET/CF（2A類）5士,也、

MRP（2A類）膽用一類）

表1DTC影像診斷推薦1

局部病灶診斷

推薦：超聲可應(yīng)用于初發(fā)以及復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的局部病灶診斷

解讀：注重檢查細(xì)節(jié)，綜合判斷結(jié)節(jié)良惡性

超聲具有多種診斷優(yōu)勢，是甲狀腺結(jié)節(jié)篩查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選影像學(xué)手段

1,3。對(duì)于可疑或明確的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床醫(yī)師應(yīng)行包括甲狀腺和淋巴結(jié)在

內(nèi)的頸部超聲檢查，并重點(diǎn)檢查可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的頸部口-IV區(qū)及

VI區(qū)淋巴結(jié)（AJCC分區(qū)），并結(jié)合CT或MRI掃查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判

斷。此外，臨床醫(yī)師應(yīng)注重患者人群差異下的超聲影像學(xué)不同1。

推薦：CT與MRI適用于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移局部病灶診斷

解讀：明確檢測方法優(yōu)勢，優(yōu)化診療方案

雖然CT鑒別甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)能力有限，但頸部CT有助于臨床醫(yī)師

確定腫瘤的侵犯范圍及程度，評(píng)估超聲發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移情況等。相較于MRI,在直徑＜10mm的淋巴結(jié)小轉(zhuǎn)移灶以及鈣化轉(zhuǎn)

移性淋巴結(jié)的檢測方面，CT可能具有更高的檢測靈敏度。而MRI具有良

好的組織對(duì)比度，其在局部組織結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)價(jià)中具有一定優(yōu)勢1。臨床

醫(yī)師應(yīng)依據(jù)檢測需求，綜合考慮相關(guān)因素，制定診療方案。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶診斷

推薦：1311全身顯像131I-WBS、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)SPECT）

/CT顯像可發(fā)現(xiàn)具有攝碘能力的DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶

解讀：了解檢測指征，指導(dǎo)1311診療

131I-WBS是確定1311治療指征及劑量方案的重要依據(jù)，攝碘部位的

SPECT/CT顯像可進(jìn)一步提高病灶定位和定性診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)患者出現(xiàn)

甲狀腺球蛋白（Tg）水平持續(xù)上升或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）持續(xù)陽

性或逐漸升高等情況時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)在患者DTC治療隨訪中行診斷劑量

131I-WBSO此外，與診斷劑量131I-WBS相比，服1311后的治療劑量

131I-WBS可能會(huì)發(fā)現(xiàn)6%-13%的新病灶1。

推薦：18F-FDGPET/CT顯像可協(xié)助尋找和定位復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶

解讀：細(xì)化臨床應(yīng)用場景，輔助治療方案

雖然《指南》不建議臨床醫(yī)師在DTC術(shù)前、后以及1311治療前評(píng)估行

18F-FDGPET/CT，但其認(rèn)為18F-FDGPET/CT可作為預(yù)測性手段輔助制

定手術(shù)或放療等治療方案，并在血清Tg水平持續(xù)增高而131I-WBS陰性

的情況下協(xié)助尋找和定位復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶1。

療效評(píng)價(jià)

表2DTC影像學(xué)療效評(píng)價(jià)推薦1

推薦：超聲可應(yīng)用于局部（不）可切除病灶和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的療效評(píng)價(jià)

解讀：注重療效評(píng)估時(shí)機(jī)，優(yōu)化超聲隨訪策略

超聲是DTC影像學(xué)療效評(píng)價(jià)的重要手段。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者治療方式、

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層以及血清Tg水平等因素綜合確定超聲療效評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)與方

案，如接受1311治療的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在治療后6個(gè)月行頸部超聲檢

查，并定期隨訪觀察病灶的持續(xù)性以及有無新發(fā)頸部轉(zhuǎn)移病灶等情況。需

要注意的是，接受熱/化學(xué)消融治療的患者應(yīng)立即進(jìn)行超聲評(píng)估1。

推薦：CT、MRI可有效評(píng)價(jià)局部（不）可切除病灶和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的

療效

解讀：基于應(yīng)用場景，優(yōu)選療效評(píng)價(jià)手段

臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合治療方案、病灶范圍以及術(shù)后Tg水平等因素，綜合選擇

療效評(píng)價(jià)手段。以增強(qiáng)MRI為例，其可作為DTC神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶

累及神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后療效評(píng)估的首選方案；而對(duì)于DTC的實(shí)體臟器及軟組織

轉(zhuǎn)移治療，指南認(rèn)為增強(qiáng)或平掃M(jìn)RI應(yīng)作為二線療效評(píng)估檢查手段1。

推薦:131I-WBS是評(píng)價(jià)1311治療療效，評(píng)估患者疾病狀態(tài)的重要手段

解讀：綜合評(píng)價(jià)1311療效，及時(shí)調(diào)整治療方案

對(duì)于局部可切除病灶，在患者接受1311治療后的6-12個(gè)月，臨床醫(yī)師可

行診斷劑量131I-WBS輔助評(píng)估疾病狀態(tài)；而對(duì)于DTC復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶，臨

床醫(yī)師可在1311治