輪狀病毒性腸炎并脫水診療規(guī)范兒童糖尿病診療診療規(guī)范診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄輪狀病毒性腸炎并脫水診療規(guī)范兒童糖尿病診療診療規(guī)范類別消化兒科診療規(guī)范編號EEK-3-01名稱生效日期今年-12-31制定單位消化兒科修訂日期今年-12-31版本第3版疾病概述輪狀病毒性腸炎(rotavirusgastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道（糞-口）傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉。病程大多較短，3-8天，為自限性疾病，少數(shù)較長。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。脫水是水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。是輪狀病毒性腸炎常見的并發(fā)癥。一診斷1.臨床表現(xiàn)：6-24月齡小兒多見。潛伏期1-3天，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨之腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。約半數(shù)患兒心肌酶異常。脫水時(shí)根據(jù)患兒前囟、眼窩的凹陷程度、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量，可診斷為輕中重度脫水。有3%-5%體重或相當(dāng)于30-50ml/Kg體液的減少為輕度脫水，有5%-10%體重減少或相當(dāng)于50-100ml/Kg體液的減少為中度脫水，有10%以上的體重較少或相當(dāng)于30-50ml/Kg體液的減少為重度脫水。體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。輕度脫水時(shí)無心率增快、脈搏可觸及、血壓正常、皮膚灌注正常、皮膚彈性正常、前囟正常、粘膜濕潤、有眼淚、呼吸正常、尿量正常；中度脫水時(shí)心率增快、脈搏可觸及減弱、體位性血壓、皮膚灌注正常、皮膚彈性降低、前囟輕度凹陷、粘膜干燥、有眼淚或減少、呼吸深快、少尿；重度心率增快、脈搏明顯減低、低血壓、皮膚灌注減少出現(xiàn)皮膚花紋、皮膚彈性差、前囟凹陷、粘膜非常干燥、無眼淚、呼吸深快、無尿或嚴(yán)重少尿；2輔助檢查：腹瀉病毒、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長，該患兒不支持。壞死性小腸結(jié)腸炎：反復(fù)嘔吐、腹脹、腹痛，大便由紅色糊狀漸變?yōu)槌喽箿珮?，可合并腹膜炎、休克等，此患兒無腹脹及哭鬧，故不支持。二治療1.飲食療法2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂?？诜a(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液原則:先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，見酸補(bǔ)堿，見驚補(bǔ)鈣3.藥物選擇:口服補(bǔ)液鹽;腸道菌群調(diào)節(jié)劑,胃腸粘膜保護(hù)劑;抗分泌藥（消旋卡多曲）;補(bǔ)鋅（急性腹瀉，6月以上20mg/日，6月以下10mg/日，療程10-14天）;其他具有胃腸功能調(diào)節(jié)作用的中成藥制劑。4.中醫(yī)中藥：調(diào)脾散穴位貼敷，小兒推拿5.嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂時(shí)需擴(kuò)容、糾酸及補(bǔ)液支持。感染中毒癥狀明顯時(shí)需抗感染治療。6.有外科急腹癥表現(xiàn)需外科手術(shù)治療。三出院標(biāo)準(zhǔn)食欲好，精神好，尿量正常，大便次數(shù)減少、性狀好轉(zhuǎn)。類別消化兒科診療規(guī)范編號EEK-3-02名稱兒童糖尿病診療診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位消化兒科修訂日期今年-12-31版本第3版疾病概述：糖尿?。菏求w內(nèi)胰島素缺乏或胰島素功能障礙所致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常的全身性慢性疾病。兒童時(shí)期糖尿病是指小于15歲的兒童發(fā)生糖尿病者；95%以上為1型糖尿病，極少數(shù)為2型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺乏所致。進(jìn)一步分為自身免疫性和特發(fā)性。一診斷1、臨床表現(xiàn)：起病較急，部分患兒常因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。典型表現(xiàn)為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。多尿常為首發(fā)癥狀，如夜尿增多，甚至發(fā)生遺尿，較大兒童突然出現(xiàn)遺尿應(yīng)考慮有糖尿病的可能性。以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀者占20%-30%，年齡越小酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。表現(xiàn)為精神萎靡、意識模糊甚至昏迷，呼吸深長，有酮味，節(jié)律不整，口唇櫻紅，惡心、嘔吐、腹痛，皮膚彈性差，眼窩凹陷，甚至休克等。診斷依據(jù)：WHO咨詢報(bào)告《糖尿病及其并發(fā)癥的定義、診斷和分型-1999》公布的糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒有“三多一少”癥狀、尿糖陽性時(shí)，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或任意血漿血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h的血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者即可診斷為糖尿病。2、輔助檢查：靜脈血漿葡萄糖、尿常規(guī)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、血液氣體分析和電解質(zhì)測定、血脂、血胰島素及C肽水平、血胰島素及C肽水平、血胰島細(xì)胞自身抗體測定等。3、鑒別診斷：病毒性腦炎：一年四季均可發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、甚至昏迷，顱內(nèi)壓升高，神經(jīng)受累表現(xiàn)，病理反射陽性，腦脊液有細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，壓力升高等改變，目前不符合。二治療糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥。1.藥物：胰島素治療：根據(jù)胰島素的種類及作用時(shí)間可分為短效普通胰島素(RI）、中效珠蛋白胰島素（NPH）和長效魚精蛋白胰島素（PZI）。劑量：新患兒開始治療時(shí)可用RI0.5-1.0IU/（kg.d）；年齡＜3歲者用0.25IU/（kg.d），總量分3-4次注射，每次于進(jìn)餐前20-30min皮下注射。參考?xì)堄唳录?xì)胞功能，如空腹C-肽過低者及病程較長者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。劑量調(diào)整：根據(jù)血糖（有條件的單位可測定早晨空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h、及睡前的全血血糖）和尿糖檢測結(jié)果按需調(diào)整胰島素劑量注射部位：雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、腹壁等部位為宜。應(yīng)按順序成排輪換注射，每針每行間距均為2cm。以防止長期在同一部位注射發(fā)生局部皮下組織的纖維化或萎縮。2．飲食管理：糖尿病的飲食管理是進(jìn)行計(jì)劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。(1)每日總熱卡需要量：食物的熱量要適合患兒的年齡、生長發(fā)育和日?；顒拥男枰咳账锜崃?卡)為1000+(年齡~80～100)，對年幼兒宜稍偏高，此外，還要考慮體重、食欲及運(yùn)動量。全日熱卡分配為早餐1／5，中餐和晚餐分別為2／5，每餐中留出少量(5％)做餐間點(diǎn)心。(2)食物的成分和比例：飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)15％～20％，碳水化合物50％～55％，脂肪30％。蛋白質(zhì)成分在3歲以下兒童應(yīng)稍多，其中一半以上應(yīng)為動物蛋白，因其含有必需的氨基酸。禽、魚類、各種瘦肉類為較理想的動物蛋白質(zhì)來源。碳水化合物則以含纖維素高的，如糙米或玉米等粗糧為主，因?yàn)樗鼈冊斐傻难遣▌舆h(yuǎn)較精制的白米、面粉或土豆等制品為小，蔗糖等精制糖應(yīng)該避免。脂肪應(yīng)以含多價(jià)不飽和脂肪酸的植物油為主。蔬菜選用含糖較少的蔬菜。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)，飲食量在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)固定不變。3．運(yùn)動治療：運(yùn)動時(shí)肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動的種類和劇烈程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動能力進(jìn)行安排，有人主張I型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)必須做好胰島素用量和飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動前減少胰島素用量或加餐，固定每天的運(yùn)動時(shí)間，避免發(fā)生運(yùn)動后低血糖。4．宣教和管理：由于小兒糖尿病的病情不穩(wěn)定，易于波動，且本病需要終生飲食控制和注射胰島素，給患兒及其家庭帶來種種精神煩惱，因此