ICU應激性潰瘍的預防-來自11個國家97個ICU的調(diào)查研究-PPT幻燈片_第1頁
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研究背景ICU重癥患者是應激性潰瘍出血的高危人群應激性潰瘍的發(fā)病機制目前尚未明確其機制傾向于粘膜血流減少、缺血及再灌注損傷目前所報道的ICU應激性潰瘍出血的發(fā)病率為0.6%—6.0%不等不是所有應激性潰瘍都會出血,也不是所有消化道的出血都與應激性潰瘍有關(guān)應激性潰瘍出血增加重癥患者的死亡率應激性潰瘍預防(stressulcerprophylaxis,SUP)能夠降低ICU重癥患者消化道出血的發(fā)生率SUP應用指征包括:機械通氣、凝血障礙、胃腸道出血、ICU住院時間延長、激素治療研究結(jié)果共有來自11個國家97個成人ICU加入研究,包括澳大利亞、加拿大、丹麥、芬蘭、冰島、意大利、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、英國。其中大部分ICU來自歐洲,半數(shù)ICU為教學醫(yī)院,93%(90/97)的ICU接收內(nèi)科及外科患者(mixedICU)。64%ICU(62/97)有自己的SUP使用指南66%(64/97)ICU選擇PPI作為SUP首選藥物,而31%(30/97)選擇H2RA作為首選藥物。不同國家對SUP首選藥物的選擇存在顯著差異,例如選擇H2RA的國家多為英國周邊國家。不同的醫(yī)院類型、ICU類型及ICU規(guī)模對SUP藥物的選擇無明顯差異只有1%ICU根本不使用SUP本研究統(tǒng)計了共23條使用SUP的指征,其中最為常見的明確指征為機械通氣(有創(chuàng)性及無創(chuàng)性)、凝血障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)不充分、休克1/4的ICU對所有ICU患者使用SUP,而29%(28/97)ICU根據(jù)自己的評估標準僅對高?;颊呤褂肧UP

充足的腸內(nèi)營養(yǎng)及機械通氣的停止是最為常用的停止SUP的指征1/5的ICU(19%)持續(xù)使用SUP直至患者轉(zhuǎn)出ICU81%(78/97)ICU關(guān)注SUP所致院內(nèi)肺炎發(fā)病風險的增加,而53%(51/97)ICU關(guān)注難辨梭狀桿菌感染(clostridiumdifficileinfection,CDI)8%(8/97)ICU從未關(guān)注SUP所帶來的不利影響結(jié)論絕大部分ICU使用SUP首選質(zhì)子泵抑制劑相當多ICU沒有SUP用藥指南不同ICU的SUP使用指征相差很大SUP最為常見的不良反應為感染并發(fā)癥討論研究表明目前全球大部分ICU對患者進行了SUP

一項來自英國2007年的調(diào)查顯示英國81%的ICU采

用SUP一項來自美國2014的調(diào)查表明90%的ICU采用SUP雖然大部分ICU采用SUP,但缺乏SUP的應用指南,即使有應用指南也可能未及時更新臨床醫(yī)生可能會根據(jù)個人經(jīng)驗及藥物費用來決定是否進行SUP機械通氣和凝血障礙是使用SUP的最常用指征識別出血高風險患者有一定困難,由此可能導致SUP使用不充分或者過度使用SUP的不合理使用很常見,但過度使用較之使用不足是更突出的問題腸內(nèi)營養(yǎng)是評估應激相關(guān)性出血風險并進行SUP的指標,但目前研究多基于個案報道,缺乏大量的人體及動物實驗研究目前難以將腸內(nèi)營養(yǎng)作為預防應激性潰瘍的肯定措施,尚需要更深一步的研究研究表明SUP造成的胃液PH升高會引起機體免疫防御降低,進而導致院內(nèi)肺炎及CDI風險增加研究表明與接受H2RA相比,接受PPI者發(fā)生院內(nèi)肺炎及CDI風險明顯升高需要進行SU

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