ICU應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防-來自11個(gè)國家97個(gè)ICU的調(diào)查研究-PPT幻燈片

研究背景ICU重癥患者是應(yīng)激性潰瘍出血的高危人群應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確其機(jī)制傾向于粘膜血流減少、缺血及再灌注損傷目前所報(bào)道的ICU應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率為0.6%—6.0%不等不是所有應(yīng)激性潰瘍都會出血，也不是所有消化道的出血都與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)應(yīng)激性潰瘍出血增加重癥患者的死亡率應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（stressulcerprophylaxis，SUP）能夠降低ICU重癥患者消化道出血的發(fā)生率SUP應(yīng)用指征包括：機(jī)械通氣、凝血障礙、胃腸道出血、ICU住院時(shí)間延長、激素治療研究結(jié)果共有來自11個(gè)國家97個(gè)成人ICU加入研究，包括澳大利亞、加拿大、丹麥、芬蘭、冰島、意大利、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、英國。其中大部分ICU來自歐洲，半數(shù)ICU為教學(xué)醫(yī)院，93%（90/97）的ICU接收內(nèi)科及外科患者（mixedICU）。64%ICU（62/97）有自己的SUP使用指南66%(64/97)ICU選擇PPI作為SUP首選藥物，而31%（30/97）選擇H2RA作為首選藥物。不同國家對SUP首選藥物的選擇存在顯著差異，例如選擇H2RA的國家多為英國周邊國家。不同的醫(yī)院類型、ICU類型及ICU規(guī)模對SUP藥物的選擇無明顯差異只有1%ICU根本不使用SUP本研究統(tǒng)計(jì)了共23條使用SUP的指征，其中最為常見的明確指征為機(jī)械通氣（有創(chuàng)性及無創(chuàng)性）、凝血障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)不充分、休克1/4的ICU對所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根據(jù)自己的評估標(biāo)準(zhǔn)僅對高?；颊呤褂肧UP

充足的腸內(nèi)營養(yǎng)及機(jī)械通氣的停止是最為常用的停止SUP的指征1/5的ICU（19%）持續(xù)使用SUP直至患者轉(zhuǎn)出ICU81%（78/97）ICU關(guān)注SUP所致院內(nèi)肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加，而53%（51/97）ICU關(guān)注難辨梭狀桿菌感染（clostridiumdifficileinfection,CDI）8%（8/97）ICU從未關(guān)注SUP所帶來的不利影響結(jié)論絕大部分ICU使用SUP首選質(zhì)子泵抑制劑相當(dāng)多ICU沒有SUP用藥指南不同ICU的SUP使用指征相差很大SUP最為常見的不良反應(yīng)為感染并發(fā)癥討論研究表明目前全球大部分ICU對患者進(jìn)行了SUP

一項(xiàng)來自英國2007年的調(diào)查顯示英國81%的ICU采

用SUP一項(xiàng)來自美國2014的調(diào)查表明90%的ICU采用SUP雖然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的應(yīng)用指南，即使有應(yīng)用指南也可能未及時(shí)更新臨床醫(yī)生可能會根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及藥物費(fèi)用來決定是否進(jìn)行SUP機(jī)械通氣和凝血障礙是使用SUP的最常用指征識別出血高風(fēng)險(xiǎn)患者有一定困難，由此可能導(dǎo)致SUP使用不充分或者過度使用SUP的不合理使用很常見，但過度使用較之使用不足是更突出的問題腸內(nèi)營養(yǎng)是評估應(yīng)激相關(guān)性出血風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行SUP的指標(biāo)，但目前研究多基于個(gè)案報(bào)道，缺乏大量的人體及動物實(shí)驗(yàn)研究目前難以將腸內(nèi)營養(yǎng)作為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的肯定措施，尚需要更深一步的研究研究表明SUP造成的胃液PH升高會引起機(jī)體免疫防御降低，進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)肺炎及CDI風(fēng)險(xiǎn)增加研究表明與接受H2RA相比，接受PPI者發(fā)生院內(nèi)肺炎及CDI風(fēng)險(xiǎn)明顯升高需要進(jìn)行SU