腦脊液檢查概述及臨床意義

第一節(jié)：理學(xué)檢查一、 腦脊液顏色意義正常腦脊液無色。均勻紅色為蛛網(wǎng)膜下腔出血；淡黃色多為陳舊性出血，或腦部腫瘤、腦栓塞、重度黃疸、胡蘿卜素血癥等；白色常見于腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎；綠色見于綠膿桿菌、甲型鏈球菌感染；黑色或褐色見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤。二、 腦脊液透明度意義正常腦脊液清晰透明。穿刺時(shí)腦膜損傷可呈紅色微混；腦脊液中如有較多的細(xì)胞或細(xì)菌存在時(shí)可呈混濁，如化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)大量增加，可呈乳白色混濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，可呈毛玻璃樣微混；病毒性腦炎、梅毒性腦炎腦脊液仍呈透明。三、 腦脊液凝固物意義正常腦脊液不產(chǎn)生凝固。塊狀凝固：見于化膿性腦膜炎。膠樣凝固：多見于脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致的腦脊液濃縮。膜樣凝固：多見于結(jié)核性腦膜炎。四、 腦脊液比重意義炎癥時(shí)升高。五、 腦脊液pH意義炎癥時(shí)多降低。第二節(jié)：化學(xué)檢查一、腦脊液潘氏試驗(yàn)意義陽性見于各種腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻和出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、變形性脊椎病等。二、 腦脊液葡萄糖測(cè)定意義增高見于：糖尿病、乙型腦炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦卒中、腦腫瘤等。降低見于：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦膜腫瘤等。三、 腦脊液氯化物測(cè)定意義結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等腦脊液中氯化物有不同程度減少。尿毒癥、腎炎、漿液性腦膜炎時(shí)可增加。第三節(jié)：顯微鏡檢查一、 腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)增加二、 腦脊液細(xì)胞分類意義紅細(xì)胞增多：見于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。中性粒細(xì)胞增多：見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎急性期，以及腫瘤轉(zhuǎn)移、腦室造影、腦血管栓塞、多次腰椎穿刺后等。淋巴細(xì)胞增多：見于病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎，以及多發(fā)性硬化癥、藥物性腦病、腦結(jié)節(jié)病、多神經(jīng)炎、動(dòng)脈周圍炎、格林-巴利綜合征。巨噬細(xì)胞：多見于結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎。腫瘤細(xì)胞的白血病細(xì)胞：見于腦部腫瘤及腦膜白血病。三、腦脊液細(xì)菌涂片檢查㈠、革蘭染色檢查意義革蘭陽性多為肺炎雙球菌、鏈菌；陰性為腦膜炎雙球菌。㈡、抗酸染色檢查意義陽性多為結(jié)核桿菌。第四節(jié)：其他檢查一、 腦脊液李文生試驗(yàn)意義用于結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別診斷。二、 腦脊液梅毒試驗(yàn)意義陰性（凝集法）。陽性見于中樞神經(jīng)梅毒感染。三、 腦脊液免疫球蛋白測(cè)定意義IgG增加見于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等；IgA增加見于化膿性或結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒、腫瘤等；IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染。四、 腦脊液谷氨酸酰胺測(cè)定意義肝硬化、肝昏迷時(shí)明顯增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。五、 腦脊液乳酸脫氫酶測(cè)定意義多種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不同程度的增高。六、腦脊液色氨酸測(cè)定意義外觀無色透明的腦脊液色氨酸測(cè)定陽性，多為結(jié)核性