正常分娩婦女的護理課件-002

正常分娩婦女的護理三峽大學(xué)王婭莉主講正常分娩婦女的護理三峽大學(xué)王婭莉1分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物2先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見紅：在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨3臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強；伴隨進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強；4產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個時期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱5第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施（五）護理評價第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四6正常分娩婦女的護理課件_0027正常分娩婦女的護理課件_0028護理措施（一）一般護理1.提供舒適的環(huán)境2.補充熱量與水分3.活動與休息4.排空膀胱5.灌腸

灌腸6.清潔外陰時間：初產(chǎn)婦宮頸擴張不足4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴張不足2cm目的：避免污染、促進宮縮溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強護理措施（一）一般護理1.提供舒適的環(huán)境灌腸6.清潔外陰9

（二）癥狀護理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識，注意休息，進行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感：提示即將分娩，應(yīng)進行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。

（二）癥狀護理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識，注意休10（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時測量血壓一次。定時觀察宮縮時間、間歇時間、規(guī)律性及強度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進展。時間：每隔2-4小時檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進行。

以臨產(chǎn)時間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)

破膜的護理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時間。

（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查繪制11心理護理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境。2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及護理措施。3.及時告知產(chǎn)程進展，耐心解釋產(chǎn)婦提出的問題。4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語言。

心理護理12產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護理評價產(chǎn)婦自訴不適程度減輕護理評價13第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施（五）護理評價第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四14（一）護理評估身體評估：宮縮增強胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。（一）護理評估身體評估：宮縮增強胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出15（二）護理診斷有母兒受傷的危險焦慮或恐懼（三）護理目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生產(chǎn)婦積極參與分娩過程（二）護理診斷有母兒受傷的危險（三）護理目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)16（四）護理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣－－指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準(zhǔn)備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。接生－－接生要領(lǐng)；接生步驟。（四）護理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。17(五)護理評價產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程產(chǎn)婦沒有會陰裂傷新生兒無產(chǎn)傷(五)護理評價產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程18第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施（五）護理評價第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四19（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。胎盤開20（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險疼痛有親子依戀改變的危險（三）護理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險（三）護理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生21（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護理6.身體評估體征評分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無有些動作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.22母體護理1.一般護理2.觀察胎盤剝離征象3.協(xié)助胎盤娩出4.檢查