精神病學(xué)緒論課件

精神病學(xué):緒論中南大學(xué)湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所郝偉,MD.精神病學(xué):緒論中南大學(xué)湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所1郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所PrinciplesfortheprotectionofpersonswithmentalillnessandtheimprovementofmentalhealthcareAllpersonswithmentalillnessorwhoarebeingtreatedassuch….shouldbetreatedwithhumanityandrespectfortheinherentdignityofthehumanperson…shouldbefreeofdiscrimination…shallhavetherighttoexerciseallcivileconomicsocialandculturalrightsandtoprotectionwhentheserightsareexploited,abusedanddegraded…shallhavetherighttothebestavailablementalhealthcarewithinthehealthandsocialcaresystem.”

From:UnitedNationsGeneralAssemblyAdoptedResolution(46/119),1991郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Principlesfor2郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

精神病學(xué)

精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。社會精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)……郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué) 精神病學(xué)(psy3郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害,抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗;而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動。這些認(rèn)知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性。國外研究表明,大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進(jìn)精神病院,約1/3-1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類具有診4精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇5疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示。

DALYs指因過早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7。疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAd6機會：精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)的15%以上,超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國,每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。機會：精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān)(burden7精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位

全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位全球高收入低收入重癥抑郁癥48郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,所有人類精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動,異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明9郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦結(jié)構(gòu)與精神活動在目前科學(xué)的研究對象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至10萬億個突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個的神經(jīng)元可能是多個環(huán)路一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦結(jié)構(gòu)與精神活動在目前科學(xué)的10郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所11郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所12郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所13郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所14郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(1)興奮性氨基酸谷氨酸抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)甘胺酸單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺組織胺乙酰膽堿嘌呤類腺苷神經(jīng)肽內(nèi)源性阿片肽腦啡肽β-內(nèi)啡肽強啡肽速激肽P物質(zhì)下丘腦釋放因子促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(1)興15郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細(xì)胞膜通透性增加,正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。正離子進(jìn)入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),但到達(dá)閾值后,產(chǎn)生動作電位。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱之為,如谷胺酸受體;抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體:負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動作電位更為困難,GABA受體。G蛋白偶聯(lián)受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(2)配16郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所17郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所18郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥的DA過度活動假說幾乎所有的經(jīng)典的抗精神病藥物藥物都是DA受體阻滯劑;DA激動劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內(nèi)DA含量)能產(chǎn)生精神病性癥狀(如幻覺、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥的癥狀非常類似;傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解精神病性癥狀的同時，也產(chǎn)生EPS,原因是抗精神病藥物阻滯了中腦邊緣皮層的和黑質(zhì)紋狀體的多巴胺D2受體;對D2受體的抑制程度與抗精神病的效價相關(guān)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神19郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所20郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所依賴的神經(jīng)環(huán)路郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所依賴的神經(jīng)環(huán)路21郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所22郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所23精神病學(xué)緒論課件24郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

腦可塑性與精神活動腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動在變化之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠?jīng)系統(tǒng)的重要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時期(甚至老年時期),也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng),從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。

在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能(如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動改變;在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦可塑性與精神活動腦的結(jié)構(gòu)與25 A.示讀書行為;B.示大腦的整體觀,從眼睛開始到引起感覺,到理解、記憶所看到的內(nèi)容,以及通過運動傳導(dǎo)途徑引起眼球運動;C.皮層內(nèi)某個神經(jīng)元形成局部環(huán)路;D.神經(jīng)元是一個功能單位,傳入沖動引起興奮及及抑制突觸后電位,然后經(jīng)神經(jīng)元整合后調(diào)控其沖動的輸出;E.微環(huán)路中的突觸連接;F.一個突觸就是一個復(fù)雜的輸出-輸入單元;G.突觸涉及到許多離子通道、遞質(zhì)、受體,以及可塑性變化等。

A.示讀書行為;B.示大腦的整體觀,從眼睛開始到引26郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成的生物學(xué)過程郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成的生物學(xué)過程27郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所可卡因相關(guān)線索刺激時PET變化正?？煽ㄒ蚩是笮尤屎撕聜?中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所可卡因相關(guān)線索刺激時PET變化28郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(1)大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制,也無明顯的體征和實驗指標(biāo)異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結(jié)果;對于這些疾病來說,生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對于其他疾病來說,心理、社會可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(1)大多數(shù)29郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(2)精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染神經(jīng)梅毒

HIV感染心理、社會因素:應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會因素。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(2)精神障礙30郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W幾個基本概念關(guān)聯(lián)(correlation)危險因素(riskfactor)疾病的結(jié)果(consequence)病因(cause)生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)心理社會因素(外在因素)郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W幾個基本概念關(guān)31展望：政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會成為公共衛(wèi)生的一部分。精神衛(wèi)生法會在近年內(nèi)通過精神衛(wèi)生的概念會進(jìn)一步深入人心，“沒有精神健康就沒有健康”會逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活動,減少對精神障礙的偏見與歧視活動會逐漸增加。服務(wù)重點部分轉(zhuǎn)向社區(qū),人們對精神衛(wèi)生設(shè)施的利用會逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。

除了衛(wèi)生部門外,諸如教育、勞動、社會保障、司法以及非政府組織也會參與及加強社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作。展望：政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會成32展望：服務(wù)減少監(jiān)禁式精神病房、精神病院，逐漸擴大精神衛(wèi)生服務(wù)范圍。新的精神藥物的出現(xiàn)會在較大程度上改善精神病人的生活質(zhì)量與回歸社會，社會心理康復(fù)也會逐漸得到加強。綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強，綜合醫(yī)院的精神科將會得到進(jìn)一步發(fā)