腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】-課件

腸系膜硬纖維瘤

病例討論腸系膜硬纖維瘤

病例討論1臨床資料女性，32歲主訴：入院前20天無意中捫及腹部腫物，既往無不適及相關(guān)癥狀查體：腫物質(zhì)軟（硬），無壓痛，邊界清晰，形狀規(guī)則，平臍，如孕5＋月大小，表面光滑囊性感，活動(dòng)度差臨床資料女性，32歲2相關(guān)檢查資料超聲檢查提示：盆腔腫物，提示為中低回聲實(shí)性腫物相關(guān)檢查資料超聲檢查提示：盆腔腫物，提示為中低回聲實(shí)性腫物3腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件4腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件5腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件6腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件7腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件8MRI檢查診斷報(bào)告影像表現(xiàn)左下腹巨大稍長T1稍長T2腫塊影，邊界清晰，上緣達(dá)雙腎中下部前緣水平，與腎臟分界清晰；下緣位于盆腔內(nèi)子宮前、膀胱上方，膀胱頂顯示受壓，前緣緊貼前腹壁。腫塊最大橫徑18cm。子宮兩旁相當(dāng)于附件投影區(qū)可見多發(fā)小圓形長T1長T2信號，邊界清楚，子宮形態(tài)正常診斷1、左下腹巨大囊樣腫塊，考慮來自卵巢可能2、雙側(cè)卵巢多發(fā)小囊腫MRI檢查診斷報(bào)告影像表現(xiàn)左下腹巨大稍長T1稍長T2腫塊9手術(shù)所見及病理鏡下特點(diǎn)實(shí)性腫瘤，位于腸系膜根部，與小腸壁緊密粘連，生長活躍腸系膜硬纖維瘤手術(shù)所見及病理鏡下特點(diǎn)實(shí)性腫瘤，位于腸系膜根部，與小腸壁緊密10病理切片病理切片11討論系膜由雙層腹膜構(gòu)成，其間走行腸管的營養(yǎng)血管、神經(jīng)及淋巴管、淋巴結(jié)系膜結(jié)構(gòu)分為（?。┠c系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜、闌尾系膜討論系膜由雙層腹膜構(gòu)成，其間走行腸管的營養(yǎng)血管12小腸系膜mesentery將空回腸系于腹后壁，呈扇形隨腸袢折返而皺褶。附于腹后壁的部分稱為腸系膜根，起自第二腰椎左側(cè)（Treitz韌帶）向右下斜行至右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前方（回盲瓣），依次跨越十二指腸水平段、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、右側(cè)輸尿管和腰大肌，長約15cm。小腸系膜內(nèi)有腸系膜上血管及其空回腸分支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和脂肪組織小腸系膜mesentery將空回腸系于腹后壁，呈扇形隨腸袢折13橫結(jié)腸系膜transversemesocolon：將橫結(jié)腸系于后腹壁和胰腺的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其系膜根從結(jié)腸肝曲向左跨過右腎、十二指腸降段、胰頭、胰體下緣和左腎前方，至結(jié)腸脾曲為止。乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon：較長，位于左髂窩內(nèi)，根部附著于左側(cè)髂棘至骶岬之間闌尾系膜mesocolon：小腸系膜下端延續(xù)為闌尾的部分橫結(jié)腸系膜transversemesocolon：將橫結(jié)腸14腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件15硬纖維瘤desmoidtumor概述少見，起源為肌肉腱膜結(jié)構(gòu)、手術(shù)瘢痕的良性纖維性腫瘤，但表現(xiàn)為局部侵襲性生長方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生于腹腔、腹壁、腹膜后及盆腔，腹腔內(nèi)硬纖維瘤多起自腸系膜與家族性息肉?。╢amilialadenomatouspolyposisFAP）關(guān)系密切。9－18％發(fā)生腸系膜硬纖維瘤，曾進(jìn)行過腹部手術(shù)的患者腫瘤發(fā)生率高達(dá)75％

硬纖維瘤desmoidtumor概述少見，起源為肌肉腱膜結(jié)16腹部硬纖維瘤影像特點(diǎn)單發(fā)或多發(fā)腫塊型或軟組織增厚浸潤型：發(fā)生于肌肉的硬纖維瘤常為腫塊型。腸系膜硬纖維瘤可表現(xiàn)為腫塊型或軟組織增厚浸潤型腫塊型邊界清楚或部分邊界清楚，通常體積很大，就診時(shí)直徑可達(dá)25cm。軟組織增厚浸潤型邊界模糊不清，表現(xiàn)為腸系膜脂肪組織內(nèi)呈輻射狀排列的條帶影或渦旋狀構(gòu)型腹部硬纖維瘤影像特點(diǎn)單發(fā)或多發(fā)17腹部硬纖維瘤影像特點(diǎn)CT：與肌肉組織呈等密度，較大的病變可發(fā)生壞死MRI：與肌肉相比在T1WI呈低信號或等信號，T2WI病變信號混雜，以稍高信號為主（T2高信號與腫瘤含細(xì)胞成分較多或生長快速有關(guān)）增強(qiáng)檢查呈均勻或不均勻強(qiáng)化或病變無明顯強(qiáng)化腹部硬纖維瘤影像特點(diǎn)CT：與肌肉組織呈等密度，較大的病變可發(fā)18腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件19腸系膜硬纖維瘤病例討論【影像科】--課件20鑒別診斷腫瘤的囊實(shí)性囊性病變在CT上表現(xiàn)為密度均勻的水樣密度影，囊壁薄而均勻，邊緣光滑清晰。MRI呈明顯長T1長T2信號，壓水序列病變信號與腦脊液同步衰減。增強(qiáng)檢查無明顯強(qiáng)化。超聲檢查病變呈液性無回聲區(qū)腫瘤起源常常很難判定。理論上起自卵巢的腫瘤主體多位于盆腔或下腹部，與子宮附件緊鄰，正常卵泡影消失或覆蓋在腫瘤周圍。起自腸系膜的腫瘤主體多位于腹部，腸管向四周推移，腫瘤下界可見包繞移位的腸袢，子宮附件顯影正常鑒別診斷腫瘤的囊實(shí)性囊性病變在CT上表現(xiàn)為密度均勻21與囊性病變鑒別腸系膜囊腫罕見，發(fā)病率1/20000~1/250000，發(fā)病年齡40－50歲，呈薄壁邊界清晰的含液結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可有細(xì)分隔，增強(qiáng)檢查囊壁及分隔可強(qiáng)化卵巢囊腫發(fā)生于附件，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，位于盆腔或下腹部，由下向上生長，呈均勻長T1長T2信號，壓水序列信號明顯衰減，增強(qiáng)檢查黃體囊腫壁可明顯強(qiáng)化，余各型囊腫無強(qiáng)化畸胎瘤可見到瘤體內(nèi)脂肪及骨化鈣化影與囊性病變鑒別腸系膜囊腫罕見，發(fā)病率1/2000022與實(shí)性腫瘤鑒別腸系膜淋巴瘤

最常見的腸系膜惡性腫瘤，CT表現(xiàn)可為多發(fā)圓形、中度均勻強(qiáng)化的腫塊，常常包裹腸系膜血管；大的分葉狀不均質(zhì)腫塊伴中心低密度壞死區(qū)；或呈分界不清的腸系膜脂肪內(nèi)軟組織浸潤影。多同時(shí)伴有腹膜后或其它部位淋巴結(jié)腫大與實(shí)性腫瘤鑒別腸系膜淋巴瘤最常見的腸系膜惡性腫瘤，C23與實(shí)性腫瘤鑒別胃腸道或卵巢癌的腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有原發(fā)灶，腸系膜淋巴結(jié)腫大多位于原發(fā)灶的淋巴回流區(qū)且呈融合趨勢與實(shí)性腫瘤鑒別胃腸道或卵巢癌的腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有原發(fā)24總結(jié)腹腔內(nèi)實(shí)性腫瘤，與肝膽胰脾腎分界清晰、子宮附件、膀胱結(jié)構(gòu)完整，腸袢受壓移