江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨健康治療新進(jìn)展乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨健康治療新進(jìn)展1乳腺癌骨轉(zhuǎn)移概述●乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%~75%。●乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移占27%~50%骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SREs)及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥●骨相關(guān)事件包括(SREs)13病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折)脊髓壓迫●骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)●骨手術(shù)●高鈣血癥65-76.OfinRJoinson.GrantWilliams,etal.JClinOncol2/:14044-/411.3.KnmaneN.Eur/OncolNurs.2007-11Suppl2:528-3/.Epub2007Sep乳腺癌骨轉(zhuǎn)移概述2骨轉(zhuǎn)移的診斷方法●骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法:骨放射性核素掃描(ECT)推薦用于出現(xiàn)骨疼痛、骨折、AKP升高、或高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查乳腺癌分期>T3N1M0患者常規(guī)檢查●復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的常規(guī)檢查●骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢查方法:骨Ⅹ線/CT/MR骨活檢:必要時(shí)可獲病理診斷●PET-CT和骨代謝生化指標(biāo)目前不能成為常規(guī)診斷方法骨轉(zhuǎn)移的診斷方法3乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)●多發(fā)溶骨性病變常見乳癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn):骨轉(zhuǎn)移疼痛嚴(yán)重影響QOL,但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅生命;有效治療手段多,未合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的生存期相對(duì)較長(zhǎng)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)4治療目標(biāo)1.預(yù)防和治療骨相關(guān)事件(SRES)2.緩解疼痛3.恢復(fù)功能,改善生活質(zhì)量4.控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生存期治療目標(biāo)5治療方法●化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等●雙膦酸鹽治療●手術(shù)治療●放射治療●鎮(zhèn)痛和其他支持治療治療方法6雙膦酸鹽臨床應(yīng)用及研究:時(shí)間表個(gè)無疾病進(jìn)展?個(gè)總生存?預(yù)防SRE骨痛個(gè)DFS/Os?高鈣血癥CTIBL1985199520052010腫瘤骨轉(zhuǎn)移輔助治療SRE:骨相關(guān)事件:CTIBL:腫瘤治療引起的骨丟失;DFS:無病生存率S:總生存雙膦酸鹽臨床應(yīng)用及研究:時(shí)間表7雙膦酸鹽臨床應(yīng)用及研究:時(shí)間表個(gè)無疾病進(jìn)展?總生存?預(yù)防SRE骨痛個(gè)DFS/Os?高鈣血癥CTIBL1985199520052010腫瘤骨轉(zhuǎn)移輔助治療SRE:骨相關(guān)事件:CTIBL:腫瘤治療引起的骨丟失;DFS:無病生存率S:總生存雙膦酸鹽臨床應(yīng)用及研究:時(shí)間表8骨轉(zhuǎn)移惡性循環(huán)1.腫瘤細(xì)胞釋放細(xì)胞因子激活破骨細(xì)胞活性雙膦酸鹽腫瘤細(xì)胞骨病灶釋放生長(zhǎng)因2)詩(shī)細(xì)子促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生破骨細(xì)胞溶解骨質(zhì)箱寫B(tài)MP,骨形態(tài)發(fā)生蛋自;GF1,滿島素樣生長(zhǎng)因子1;TGF,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子阝DatafromColemanRCwnBreastCancer.2007:7(suppl骨轉(zhuǎn)移惡性循環(huán)9雙膦酸鹽可以用于治療乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移SREs相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低P值唑來膦酸4mg41%001帕米膦酸90mg23%<001(Arediastudy18&19)伊班膦酸6mg004伊班膦酸50mg氯屈膦酸(口服)1,600mg03總(95%c21%001040.60.8112141.61.82PavlakisN,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005:4:1-38雙膦酸鹽可以用于治療乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移SREs相關(guān)并發(fā)癥10江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件11江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件12江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件13江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件14江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件15江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件16江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件17江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件18江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件19江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件20江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件21江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件22江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件23江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件24江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件25江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件26江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件27江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件28江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件29江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件30江澤飛教授：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展課件31