創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件

創(chuàng)傷病人的液體復蘇創(chuàng)傷病人的液體復蘇1引言創(chuàng)傷(trauma)已成為威脅人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45歲人群的首位死亡原因.出血性休克是創(chuàng)傷病人早期死亡的主要原因,用液體復蘇抗休克是創(chuàng)傷病人救治的關鍵措施或重要環(huán)節(jié),由此達成了一些“共識引發(fā)了一些“爭議”、產(chǎn)生一些所謂的“新原則”。面對創(chuàng)傷病人究竟該如何處理呢?這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問題。引言2現(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點青壯年多;傷情復雜(多發(fā)、合并、復合)、危重、休克發(fā)生率高;致殘率高、死亡率高;感染、器官功能紊亂等繼發(fā)性損傷率高、救治難度大?，F(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點31.創(chuàng)傷病人液體復蘇的“共識”創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或重分布,絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對或相對不足?！坝靡后w復蘇的方式盡快恢復創(chuàng)傷病人的有效循環(huán)血容量、恢復組織器官的灌注和氧供給、恢復或保存血液的凝血機制”成為一種共識。因為不輸液意味著“死亡”(Drymeansdeath)。1.創(chuàng)傷病人液體復蘇的“共識”42創(chuàng)傷病人液體復蘇的“爭議”創(chuàng)傷病人液體復蘇的“爭議”主要有三個方面)早期復蘇:時機量和速度液體的選擇2)液體復蘇溫度的要求或控制3)復蘇終點的判定2創(chuàng)傷病人液體復蘇的“爭議”52.1早期復蘇2.1.1復蘇的時機是即刻復蘇(mmediateresuscitation,或是遲復蘇delayedresuscitation)?創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復血容量,即止血與擴容同時進行。但近年來的動物研究和部分臨床資料顯示,這樣搶救可能會增加出血,使預后更差。2.1早期復蘇6不少人認為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜脈置管及大量輸液可延誤病人的轉(zhuǎn)運及手術;立即液體復蘇因破壞已部分形成的血栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性岀血使HCT進一步下降,加重組織缺氧、酸中毒和水腫不少人認為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜7Matrox等提出了延遲復蘇的概念,即對創(chuàng)傷失血性休克,特別是有活動性出血的休克患者,不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇,而主張在到達手術室徹底止血前,應給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要,在手術徹底處理后再進行大量復蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓,并不能提高患者的存活率,事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。Matrox等提出了延遲復蘇的概念,即對創(chuàng)傷失8Bicke等研究了598例創(chuàng)傷休克患者即刻復蘇309例)和延遲復蘇(289例)的情況。即刻復蘇組在到達手術室前平均輸注液體2478m,延遲復蘇組平均輸注液體375m,但兩組在到達手術室時的血壓卻基本相同,且延遲復蘇組的各項實驗室檢查指標、術后并發(fā)癥及患者病死率情況較即刻復蘇組為優(yōu)。Bicke等研究了598例創(chuàng)傷休克患者即刻復蘇9Leppanliemⅰ等用大鼠非控制出血休克模型研究了即刻和延遲液體復蘇對休克動物血液丟失和死亡率的影響,結(jié)果表明早期快速液體復蘇可增加休克動物血液丟失和死亡率。延遲的時間是多少?有人認為休克病人的有效代償期是1h(所謂的黃金1h)?!Leppanliemⅰ等用大鼠非控制出血休克模型10創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件11創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件12創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件13創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件14創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件15創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件16創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件17創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件18創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件19創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件20創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件21創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件22創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件23創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件24創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件25創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件26創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件27創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件28創(chuàng)傷病人的液體復蘇課件29創(chuàng)傷病