糖尿病急性并發(fā)癥患教課件

糖尿病急性并發(fā)癥患教糖尿病急性并發(fā)癥患教1（優(yōu)選）糖尿病急性并發(fā)癥患教（優(yōu)選）糖尿病急性并發(fā)癥患教2急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒3急性并發(fā)癥 低血糖3低血糖低血糖定義血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）4低血糖低血糖定義4低血糖—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等5低血糖—常見原因過量胰島素或口服降糖藥5低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊66低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭低血糖—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖血糖低于4.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于4.05.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 7低血糖—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖7低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖1520g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520g飲一杯果汁或可樂吃12湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診88低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品88夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于67mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對血糖的監(jiān)測。9夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。10糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診酸中毒（輕、中、重度）（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）以利于糾正高滲引起的腦脫水其它應(yīng)激狀態(tài)包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況失水過多嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷電解質(zhì)總體鉀、鈉、氯都是丟失的處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因其它去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等酸中毒（輕、中、重度）DKA—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約34%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約24%1111血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.DKADKA—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷1212DKA—嚴(yán)重程度酮癥1212血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常顯著升高6mmol/L時，無需治療發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）血電解質(zhì)和尿素氮總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）飲一杯糖水，含食糖1520g尿糖及尿酮尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）應(yīng)激感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫8mmol/L（50mg/dL)正常人血PH范圍（7.治療過程中始終注意去除誘因DKA—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況13血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常顯著升高DKA—誘因急性感失水過多嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷血糖和尿糖高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃若劑型不合理，也需調(diào)整；胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HHS對胰島素更敏感中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.DKA—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)14失水過多嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷DKA—臨床癥狀糖尿病癥DKA—實驗室檢查血糖多高于300mg/dL，一般在300500mg/dL尿糖及尿酮尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.357.45)其它血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖15DKA—實驗室檢查血糖多高于300mg/dL，一般在3005DKA—防治原則堅持防重于治治療方面輕度DKA患者應(yīng)鼓勵進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因1616DKA—防治原則堅持防重于治1616高血糖高滲綜合征（HHS)定義是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。1717高血糖高滲綜合征（HHS)定義是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性發(fā)生率和死亡率發(fā)生率遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率很高，美國為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報告約50%1818發(fā)生率和死亡率發(fā)生率遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），誘因應(yīng)激感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HHS19誘因應(yīng)激感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化HHS—臨床表現(xiàn)病史多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥20HHS—臨床表現(xiàn)病史多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變實驗室檢查血糖和尿糖高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強(qiáng)陽性血酮與尿酮血酮多正常或輕度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常顯著升高21實驗室檢查血糖和尿糖高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；HONK—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L22HONK—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)22治療原則治療原則與DKA相似積極補(bǔ)液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HHS對胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等23治療原則治療原則與DKA相似23糖尿病乳酸性酸中毒定義在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。24糖尿病乳酸性酸中毒定義在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾病腦血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它酗酒、CO中毒、水楊酸過量等25糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳25

糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克26 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)