大腦半球綜合癥課件

大腦半球綜合征大腦半球綜合征1大腦半球的解剖生理大腦半球的解剖生理2大腦半球的外形三個(gè)面——背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面四個(gè)極——額、顳、島、枕五個(gè)葉：額——中央溝前、外側(cè)裂上方頂——中央溝后、外側(cè)裂上方顳——外側(cè)裂下方枕——頂枕裂后方島——外側(cè)裂深部，以環(huán)狀溝與額、頂、顳葉分界從功能和發(fā)生學(xué)的角度,將大腦又出一個(gè)邊緣葉---海馬、齒狀回（此二結(jié)構(gòu)合稱為海馬結(jié)構(gòu)）、海馬鉤、海馬回、扣帶回（此三結(jié)構(gòu)合稱為穹窿回），另外還包括腦島和額葉眶面結(jié)構(gòu)。大腦半球的外形3大腦半球綜合癥課件4大腦半球綜合癥課件5大腦半球綜合癥課件6大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)：古皮質(zhì)——嗅球、嗅束舊皮質(zhì)——島葉、扣帶回、海馬回、鉤回新皮質(zhì)白質(zhì)（投射纖維、聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維）基底神經(jīng)節(jié)大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)：古皮質(zhì)——嗅球、嗅束7額葉額葉8大腦半球綜合癥課件9大腦半球綜合癥課件10額葉背側(cè)部

運(yùn)動(dòng)區(qū)（4域、中央前回）運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6域）眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)（8域，額中回后部）額葉背側(cè)部皮質(zhì)或皮質(zhì)下病變：主要表現(xiàn)——運(yùn)動(dòng)障礙（破壞性病變）4區(qū)破壞性病變使對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位產(chǎn)生弛緩性癱瘓，若相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷出現(xiàn)痙攣性癱瘓。早期刺激性病變——引起局限性癲癇發(fā)作額葉背側(cè)部運(yùn)動(dòng)區(qū)（4域、中央前回）11額葉背側(cè)部中央前回（一）單癱——上肢：中央前回中下部，遠(yuǎn)端為著如腕、手指運(yùn)動(dòng)障礙突出，假性橈神經(jīng)麻痹下肢：中央前回旁矢狀內(nèi)側(cè)面，遠(yuǎn)端為著（小腿與足部癱瘓明顯），假性腓神經(jīng)麻痹中樞性面癱——中央前回下部、島蓋部、額極，優(yōu)勢(shì)側(cè)常伴失語(yǔ)額葉背側(cè)部中央前回（一）單癱——上肢：中央前回中下部，遠(yuǎn)端為12額葉背側(cè)部中央前回（二）面及上肢癱——中央前回背外側(cè)下部，Heubner回返動(dòng)脈閉塞皮質(zhì)性偏癱——中央前回背側(cè)及內(nèi)側(cè)面，上下肢程度不等皮質(zhì)性截癱——雙側(cè)旁中央小葉，遠(yuǎn)端為著，尿便障礙旁中央小葉三肢癱——皮質(zhì)性截癱＋上肢癱額葉背側(cè)部中央前回（二）面及上肢癱——中央前回背外側(cè)下部，H13額葉背側(cè)部運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)癥侯：病變對(duì)側(cè)一過(guò)性上下肢癱，同時(shí)伴有精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，而粗糙運(yùn)動(dòng)尚可保存，特點(diǎn)為痙攣性（慢性病變先是肌張力高，后漸癱瘓），同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)性失用（精細(xì)動(dòng)作時(shí)更為突出），有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)反射征候：強(qiáng)直性反射（手、足強(qiáng)握）噘咀反射或吸吮反射屈肌反射亢進(jìn)（Hoffmann、Rossolimo、Mayer、Leri征）發(fā)作性征候：一般先出現(xiàn)頭與眼球、軀干向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)意識(shí)障礙。額葉背側(cè)部運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)癥侯：病變對(duì)側(cè)一過(guò)性上下肢癱，同時(shí)伴有14額葉背側(cè)部眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)額中回后部（8區(qū)）側(cè)視麻痹——破壞性病灶時(shí)，雙眼向病灶同側(cè)側(cè)視；刺激性病灶時(shí)，雙眼向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視向病灶對(duì)側(cè)被動(dòng)注視引發(fā)粗大水平眼震刺激性病變時(shí)出現(xiàn)眼頭向病灶對(duì)側(cè)扭轉(zhuǎn)、抽動(dòng)性眼震額葉背側(cè)部眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)額中回后部（8區(qū)）15大腦半球綜合癥課件16額葉外側(cè)部額背的下部、三角部、額下回后部、中央前回下1/3運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，44區(qū)）常伴右側(cè)顏面與右上肢的不完全性偏癱額葉外側(cè)部額背的下部、三角部、額下回后部、中央17大腦半球綜合癥課件18額極（一）前額區(qū)、額眶皮質(zhì)慢性、非優(yōu)勢(shì)側(cè)常無(wú)癥狀（靜區(qū)）精神障礙（智能、行為）：注意力不集中，記憶減退，定向差，萎靡不振，抑郁，焦慮，性格改變，動(dòng)作無(wú)目的性，童樣癡呆(表現(xiàn)輕浮、愚蠢、令人生厭的開(kāi)玩笑），重者癡呆。發(fā)作性癥狀：發(fā)作性強(qiáng)迫癥（思維、口吃），癲癇發(fā)作，多無(wú)先兆，發(fā)作時(shí)多有意識(shí)喪失，頭眼轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)，病灶側(cè)上下肢抽動(dòng)，上肢明顯。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，好聞的幻嗅額極（一）前額區(qū)、額眶皮質(zhì)19額極（二）運(yùn)動(dòng)（復(fù)雜精巧）障礙：笨拙，不協(xié)調(diào)，額葉性共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)與動(dòng)作矛盾，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征，強(qiáng)直性跖反射，屈肌反射亢進(jìn)強(qiáng)握反射、摸索反射、吸吮反射。額極（二）運(yùn)動(dòng)（復(fù)雜精巧）障礙：笨拙，不協(xié)調(diào)，額葉性共濟(jì)失調(diào)20大腦半球綜合癥課件21額葉底（眶）面直回、眶回智能障礙：智力低下，欣快、幼稚，性格改變，強(qiáng)哭笑，童樣癡呆，狂怒發(fā)作（豎毛、血壓增高、瞳孔大、攻擊動(dòng)作）運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)減少，共濟(jì)失調(diào)，緘默，Parkinson綜合征癲癇發(fā)作：Jackson型、大發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)損傷：嗅覺(jué)障礙、視神經(jīng)損害Foster-Kennedy綜合征（病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫）額葉底（眶）面直回、眶回22頂葉頂葉23大腦半球綜合癥課件24大腦半球綜合癥課件25頂葉（一）感覺(jué)障礙：觸覺(jué)識(shí)別（左右兩點(diǎn)），觸覺(jué)定位不能，觸覺(jué)滯留，觸覺(jué)倒錯(cuò)（相反側(cè)），觸覺(jué)失認(rèn)不完全偏身感覺(jué)障礙（正中區(qū)回避）：分界不清（與正常），肢體遠(yuǎn)端明顯，軀干前面重于后面,上肢>下肢（好發(fā)C6-T1、L5-S2，呈假尺或橈神經(jīng)型）自發(fā)性疼痛:“假性丘腦綜合癥”頂葉（一）感覺(jué)障礙：觸覺(jué)識(shí)別（左右兩點(diǎn)），觸覺(jué)定位不能，觸覺(jué)26頂葉（二）體象障礙：偏側(cè)忽視，偏癱失注，偏癱失認(rèn)，幻肢，偏身失存，手指失認(rèn)，身體左右定向障礙失用癥（觀念運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、肢體運(yùn)動(dòng)性失用、面口失用癥、穿衣失用癥）：Gerstmann綜合征:主要損害角回、緣上回“四失”：手指失認(rèn)、左右失定向、失寫、失算頂葉（二）體象障礙：偏側(cè)忽視，偏癱失注，偏癱失認(rèn)，幻27頂葉（三）地理障礙（頂枕區(qū)病變）：地理感缺乏，地理視象回憶障礙，一側(cè)空間失認(rèn)癥運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)偏癱或單癱（損害運(yùn)動(dòng)投射纖維），常肌張力不高或低肌體萎縮（頂葉損害）：對(duì)側(cè)半身肢體及面肌萎縮，包括軟組織及骨骼，共濟(jì)失調(diào)（前庭、小腦）局限性感覺(jué)癲癇視物變形，側(cè)向凝視（向病灶側(cè)，屬空間失認(rèn)）頂葉（三）地理障礙（頂枕區(qū)病變）：地理感缺乏，地理視象回憶障28視物變形，側(cè)向凝視（向病灶側(cè)，屬空間失認(rèn)）視野缺損（伴黃斑回避）：對(duì)側(cè)同向性下象限盲對(duì)側(cè)同向性偏盲失讀癥：視物變形，側(cè)向凝視（向病灶側(cè)，屬29顳葉顳葉30大腦半球綜合癥課件31顳葉（一）精神癥狀：人格改變，記憶障礙，情緒反常，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，類偏執(zhí)等。顳葉癲癇：“夢(mèng)幻狀態(tài)”（幻覺(jué)、內(nèi)臟特殊感覺(jué)、人格解體、恐怖癥、意識(shí)障礙、記憶缺損、自動(dòng)癥等），似曾相識(shí)或舊事如新，環(huán)境生疏感，生動(dòng)性幻覺(jué)，視物變形顳葉（一）精神癥狀：人格改變，記憶障礙，情緒反常，反應(yīng)遲鈍，32顳葉（二）失語(yǔ)癥：感覺(jué)性失語(yǔ)（顳上回后部，42區(qū)）、命名性失語(yǔ)（顳上回后部與角回之間）聽(tīng)覺(jué)、平衡障礙：皮質(zhì)性聾（雙側(cè)顳橫回）＋假性球麻痹，合稱島蓋綜合征（血管閉塞）眩暈（顳上回22區(qū)）、共濟(jì)失調(diào)（顳中回、顳下回后部）顳葉（二）失語(yǔ)癥：感覺(jué)性失語(yǔ)（顳上回后部，42區(qū)）、33顳葉（三）音樂(lè)障礙：音樂(lè)不能（優(yōu)勢(shì)半球顳上回前部音樂(lè)中樞受損）；音樂(lè)性發(fā)作（音樂(lè)中樞受刺激），發(fā)作性聽(tīng)到某種音樂(lè)。視野缺損（伴黃斑回避）：對(duì)側(cè)同向性上象限盲對(duì)側(cè)同向性偏盲顳葉（三）音樂(lè)障礙：音樂(lè)不能（優(yōu)勢(shì)半球顳上回前部音樂(lè)中樞受損34枕葉

（包括顳頂葉的移行區(qū)，總稱大腦后部）幻視（成形、不成形），視物變形、視覺(jué)失認(rèn)（物體失認(rèn)，字詞失認(rèn)，色彩失認(rèn)，面孔失認(rèn)）、視覺(jué)滯留皮質(zhì)盲視野缺損伴黃斑回避枕葉

（包括顳頂葉的移行區(qū)，總稱大腦后部）幻視（成形、不成形35胼胝體病變——言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)前1/3：左右緣上回的纖維聯(lián)系失用癥（主要左手）腫瘤者精神障礙（昏睡、遲鈍、記憶下降）中1/3：假性球麻痹（近左側(cè)病變經(jīng)內(nèi)囊到右側(cè)面、舌肌的運(yùn)動(dòng)纖維以及經(jīng)內(nèi)囊至右側(cè)頭面部運(yùn)動(dòng)中樞的纖維）

胼胝體病變——言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)前1/3：左右緣上回的纖維聯(lián)36胼胝體病變?cè)l(fā)性變性（Marchiafara氏?。癜Y狀（興奮、易怒、暴動(dòng)、幻覺(jué)、妄想）、抽搐、癱瘓胼胝體病變?cè)l(fā)性變性（Marchiafara氏?。?7大腦半球綜合癥課件38基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)又稱基底節(jié)，是位于大腦半球深部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，主要包括尾狀核、豆?fàn)詈?，還包括杏仁核和帶狀核等。豆?fàn)詈说耐鈧?cè)部分稱為殼核，內(nèi)側(cè)部分稱為蒼白球。尾狀核與豆?fàn)詈私M成紋狀體。在胚胎發(fā)生學(xué)上蒼白球較古老，又稱舊紋狀體，殼核和尾狀核較新，故又稱新紋狀體?；咨窠?jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)又稱基底節(jié)，是位于大腦半球深部白質(zhì)內(nèi)的39杏仁核在側(cè)腦室下角尖部前方，連接海馬鉤回，外側(cè)連接帶狀核。帶狀核位于豆?fàn)詈伺c腦島皮層之間?；咨窠?jīng)節(jié)及其神經(jīng)通路為錐體外系的組成部分，主要功能是調(diào)整姿、維持肌肉緊張度和調(diào)節(jié)軀干及四肢的協(xié)同動(dòng)作，以配合錐體束完成各種復(fù)雜的隨意動(dòng)作。杏仁核在側(cè)腦室下角尖部前方，連接海馬鉤回，外側(cè)連接帶狀核。40內(nèi)囊位于尾狀核、丘腦與豆?fàn)詈酥g的投射纖維集中的白質(zhì)區(qū)，水平切面呈“<”形。即由于尾狀核和豆?fàn)詈酥g的前肢、丘腦和豆?fàn)詈酥g的后肢以及位于中間的膝部構(gòu)成。內(nèi)囊位于尾狀核、丘腦與豆?fàn)詈酥g的投射纖維集中的白質(zhì)區(qū)41內(nèi)囊纖維按一定順序排列，前肢含有額橋纖維和丘腦皮質(zhì)纖維。前者發(fā)自額葉皮質(zhì)，終止于橋核，由此發(fā)出新的中繼纖維至對(duì)側(cè)小腦半球。后者主要起于丘腦內(nèi)側(cè)核和前核，終于額葉皮質(zhì)。皮質(zhì)丘腦纖維則按相反方向走行。膝部和后肢的前半或前2/3含有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的錐體纖維。這些纖維主要發(fā)自中央前回，下行到腦干和脊髓。膝部的纖維（皮質(zhì)腦干束）傳導(dǎo)沖動(dòng)至頭部的諸肌肉。內(nèi)囊纖維按一定順序排列，前肢含有額橋纖維和丘腦皮質(zhì)纖維。前者42傳導(dǎo)沖動(dòng)至軀干和四肢肌肉的纖維（皮質(zhì)脊髓束）由前向后依次排列于內(nèi)囊后肢。后肢的其余部分主要被一般的特殊感覺(jué)纖維所占據(jù)。后半或1/3則主要為發(fā)自丘腦外側(cè)核上行至中央后回的丘腦皮質(zhì)纖維，它們是粗大的軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路的一部分，顳橋和頂橋纖維經(jīng)過(guò)后肢的這個(gè)部分下降。豆?fàn)詈撕蟛亢邪l(fā)自內(nèi)側(cè)膝狀體的聽(tīng)輻射纖維和發(fā)自外側(cè)膝狀體的視輻射纖維，這些纖維分別到達(dá)顳部和枕部皮質(zhì)。傳導(dǎo)沖動(dòng)至軀干和四肢肌肉的纖維（皮質(zhì)脊髓束）由前向后依次排列43基底神經(jīng)節(jié)綜合征出現(xiàn)兩種癥狀，即肌張力變化和不隨意運(yùn)動(dòng)。以伸、屈肌肌張力均增強(qiáng)（肌強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)減少或有震顫者稱為帕金森綜合征。以肌張力低下、運(yùn)動(dòng)增多見(jiàn)于舞蹈癥、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣或畸形性肌張力不全等?；咨窠?jīng)節(jié)綜合征出現(xiàn)兩種癥狀，即肌張力變化和不隨意運(yùn)動(dòng)。44內(nèi)囊綜合征“三偏”綜合征對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)