各種皮試液的配置課件

臨床上使用某些藥物時，可因病人的過敏體質(zhì)而引起不同程度的過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等。嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克危及生命。因此，在使用易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物前，除詳細(xì)詢問用藥史、過敏史外，還必須做藥物過敏試驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗(yàn)液配制和試驗(yàn)方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果，同時要熟練掌握過敏反應(yīng)的急救處理。文字頁臨床上使用某些藥物時，可因病人的過敏體質(zhì)而引起不同程度的過敏1包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑（目前我院使用的3個碳青霉烯類藥物不需要皮試：比阿培南針-江蘇正大天晴、美羅培南針-石藥集團(tuán)歐意、亞胺培南西司他丁針-默沙東）文字頁β-內(nèi)酰胺類藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類及2青霉素鈉針可使用青霉素皮試液進(jìn)行皮試，其余青霉素類藥物的皮試均必須使用原液。β-內(nèi)酰胺類藥物圖文混排頁青霉素鈉針可使用青霉素皮試液進(jìn)行皮試，其余青霉素類藥物的皮試3具有以下情形之一的患者禁止皮試與用藥–青霉素類藥物–頭孢菌素類、頭霉素類及氧頭孢烯類藥物文字頁β-內(nèi)酰胺類藥物具有以下情形之一的患者禁止皮試與用藥文字頁β-內(nèi)酰胺類藥物4有青霉素類藥物過敏史的患者有青霉素類藥物皮試陽性史的患者有含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方頭孢菌素類或復(fù)方青霉素類藥物過敏史的患者曾發(fā)生頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類、青霉素類藥物及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者文字頁青霉素類藥物有青霉素類藥物過敏史的患者文字頁青霉素類藥物5曾發(fā)生青霉素類藥物皮試強(qiáng)陽性的患者曾發(fā)生頭孢菌素類藥物、頭霉素類藥物、氧頭孢烯類藥物、青霉素類藥物及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者文字頁頭孢菌素類、頭霉素類及氧頭孢烯類藥物曾發(fā)生青霉素類藥物皮試強(qiáng)陽性的患者文字頁頭孢菌素類、頭霉素類6在藥品說明書中明確規(guī)定皮試液配制與皮試操作方法的藥品，按藥品說明書執(zhí)行。青霉素鈉針的皮試其它青霉素類皮試–阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林，青霉素V、替卡西林頭孢類皮試–頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢美唑、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松和頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉文字頁皮試方法在藥品說明書中明確規(guī)定皮試液配制與皮試操作方法的藥品，按藥品7青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點(diǎn)說明80萬u420萬用5ml注射器取0.25ml上液

15萬用1ml注射器取0.1ml上液15000配制時需將溶液混勻取0.1ml上液1500配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來源：這里輸入文字內(nèi)容青霉素鈉針的皮試青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液青霉素鈉8若使用皮試液：取青霉素皮試液（2500u）1支，加0.9%NS至5ml搖勻即可。青霉素鈉針的皮試若使用皮試液：取青霉素皮試液（2500u）1支，加0.9%N9皮試液必須新鮮配制使用，冷藏保存不超過24小時，抽取在注射器內(nèi)不超過2小時。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘觀察。青霉素鈉針的皮試皮試液必須新鮮配制使用，冷藏保存不超過24小時，抽取在注射器10在藥物應(yīng)用期間必須嚴(yán)密觀察，特別是在首次使用開始后的30分鐘內(nèi)。應(yīng)做好過敏性休克的急救準(zhǔn)備。門、急診患者在注射完畢后留觀30分鐘。青霉素鈉針的皮試在藥物應(yīng)用期間必須嚴(yán)密觀察，特別是在首次使用開始后的311陰性:1、局部皮丘情況：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈。

2、全身情況:無自覺癥狀,無不適表現(xiàn)。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性:皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷12陽性:局部皮丘情況：可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷陽性:皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷13強(qiáng)陽性：

全身情況：可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷圖文混排頁強(qiáng)陽性：皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷圖文混排頁14其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它青霉素類含量（ug/ml）要點(diǎn)說明1g4250mg用5ml注射器取0.1ml上液125mg用1ml注射器取0.1ml上液8300ug配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來源：這里輸入文字內(nèi)容其它青霉素類其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它15其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它青霉素類含量（ug/ml）要點(diǎn)說明1g4250mg用5ml注射器取0.1ml上液125mg用1ml注射器取0.1ml上液5500ug配制完畢，妥善放置數(shù)據(jù)來源：這里輸入文字內(nèi)容頭孢類皮試其它青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液其它16復(fù)方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其復(fù)方制劑使用（包括注射、口服、腔內(nèi)用藥）前應(yīng)做皮試(皮試液濃度為0.3g/ml，即30%泛影葡胺溶液）–皮內(nèi)試驗(yàn)法–靜脈試驗(yàn)法含碘藥物復(fù)方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其復(fù)方制劑使用（包括注射17可使用復(fù)方泛影葡胺注射液中專門附配的1ml小支（或用泛影葡胺注射液或復(fù)方泛影葡胺注射液），前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷：局部有紅腫、硬塊，直徑大于1cm為陽性。皮內(nèi)試驗(yàn)法可使用復(fù)方泛影葡胺注射液中專門附配的1ml小支（或用泛影葡胺18取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈。注射后5-10分鐘觀察結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果判斷：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變者為陽性。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)試驗(yàn)，然后再作靜脈試驗(yàn)，如為陰性，方可進(jìn)行碘造影。靜脈試驗(yàn)法取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈。靜脈試驗(yàn)法19碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用藥前無需皮試–但對含碘制劑有過不良反應(yīng)的需特別注意碘普羅胺用藥前無需皮試–但對本品及其它碘造影劑過敏者禁止使用含碘藥物碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用藥前無需皮試含碘藥物20破傷風(fēng)抗毒素注射液加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液破傷風(fēng)抗毒素含量要點(diǎn)說明取本品150u115u用1ml注射器0.75ml規(guī)格的先稀釋至1ml，再取0.1ml。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）破傷風(fēng)抗毒素注射液加0.9%氯化鈉溶液至（ml）每ml藥液破21陰性：皮丘無改變，可在嚴(yán)密觀察下直接給藥。陽性：皮丘增大、紅腫、浸潤、特別是有偽足或有癢感，必須脫敏給藥。強(qiáng)陽性：皮丘嚴(yán)重變化或伴有全身反應(yīng)，應(yīng)避免使用，確需使用應(yīng)脫敏給藥。–強(qiáng)陽性在采用脫敏給藥法前，必須做好過敏性休克的搶救準(zhǔn)備結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，可在嚴(yán)密觀察下直接給藥。結(jié)果判斷22次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑

1

0.1

0.9肌內(nèi)注射

2

0.2

0.8肌內(nèi)注射

3

0.3

0.7肌內(nèi)注射

4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑231%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS3ml，或取2%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS7ml，搖勻即得。前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。普魯卡因注射液1%普魯卡因注射液，取藥物1ml加0.9%NS3ml，或取224懷疑對降鈣素過敏者（如有多種過敏使）應(yīng)在用藥前做皮試。50iu:1ml規(guī)格的鮭降鈣素注射液，取0.2ml加0.9%NS支1ml，搖勻。前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。皮丘超過中度紅腫或出現(xiàn)水皰的為陽性，不適合使用本品。鮭降鈣素注射液懷疑對降鈣素過敏者（如有多種過敏使）應(yīng)在用藥前做皮試。鮭降鈣25糜蛋白注射液加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液糜蛋白注射液含量要點(diǎn)說明

4000u

1ml

4000u用2ml注射器前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。糜蛋白注射液糜蛋白注射液加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液糜蛋白注射液含量要26維生素B1加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液維生素B1含量要點(diǎn)說明取本品0.1ml

0.9ml

5mg用1ml注射器維生素B1注射液維生素B1加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液維生素B1含量要點(diǎn)說27前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。陽性者若病情確需使用，醫(yī)生必須與病人及家屬進(jìn)行知情談話，告知相應(yīng)風(fēng)險。若有病人及家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險，應(yīng)同意并簽字。在做好搶救等預(yù)防措施后方可給藥。維生素B1注射液前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。維生素B1注射液28取本品0.1ml前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。低分子右旋糖酐注射液取本品0.1ml前臂屈測皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察。29皮內(nèi)注射：將少量藥液注入表皮和真皮

之間的方法文字頁目的：

藥物過敏試驗(yàn)

預(yù)防注射

局部麻醉的起始步驟皮內(nèi)注射法ID皮內(nèi)注射：將少量藥液注入表皮和真皮文字頁目的：藥物過敏試30常用注射部位–皮內(nèi)試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段–預(yù)防接種：上臂三角肌下緣–局部麻醉：實(shí)施局部麻醉處方法–平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成50刺入皮內(nèi)，注入藥液0.1ml。文字頁皮內(nèi)注射法ID常用注射部位文字頁皮內(nèi)注射法ID31嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史。忌用碘類消毒劑。針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)。注入藥量要準(zhǔn)確。囑患者：不可用按揉、按壓皮丘。20min內(nèi)不可離開病房，不可劇烈活動。如有不適立即告知醫(yī)務(wù)人員。文字頁皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。文字頁皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)32過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素）。文字頁皮試陰性者輸液過程中及輸液完成半小時內(nèi)注意觀察。皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品（0.1%鹽酸腎上腺素）。文字頁33藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，并做好相應(yīng)的標(biāo)識和記錄。文字頁如需做對照試驗(yàn)，用另一付注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水作對照。皮內(nèi)注射注意要點(diǎn)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，并做好相應(yīng)的標(biāo)341、立即停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射