關(guān)注肥胖培訓(xùn)課件

關(guān)注肥胖關(guān)注肥胖肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀內(nèi)臟脂肪的危害中外指南對糖尿病肥胖的管理推薦肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀內(nèi)臟脂肪的危害中外指南對糖尿病肥胖的管理推薦肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀BMI:

是BodyMassIndex的縮寫,BMI中文是“體質(zhì)指數(shù)”的意思，是以身高體重計算出來的。計算公式如下：BMI=體重（kg）÷身高(m)2BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義。舉例：W70Kg，H1.75m

BMI70÷（1.75×1.75）=22.86(Kg/m2)肥胖量化指標(biāo)——BMIPresentationtitleDate4BMI:肥胖量化指標(biāo)——BMIPresentationti4BMI是評估臨床疾病風(fēng)險的重要指標(biāo)1.SchienkiewitzA,etal.AmJClinNutr.

2006;84(2):427-4332.MurphyNF,etal.EurHeartJ,2006,27:96-1063.MokdadAH,etal.DiabetesCare.2000;23(9):1278-1283BMI≥30kg/m2與BMI18.5-24.9kg/m2相比,冠心病風(fēng)險增加60%Framingham研究對75,282人隨訪14年的觀察顯示:BMI每增加1kg/m2,房顫發(fā)生率增加4%歐洲EPIC研究:25-40歲男性和女性BMI每增加1Kg/m2,糖尿病發(fā)病風(fēng)險分別升高25%和24%糖尿病房顫冠心病BMI是評估臨床疾病風(fēng)險的重要指標(biāo)1.Schienkiew超重BMI24.0-27.9kg/m2肥胖BMI≥28kg/m2中國成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(試用),2003;ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup.PLoSONE.2013;8(3):e57319;BMI診斷超重/肥胖標(biāo)準(zhǔn)超重BMI24.0-27.9kg/m2肥胖BMI≥28以BMI判定全身性肥胖無法有效反映脂肪分布蘋果型身材：以內(nèi)臟脂肪堆積為主梨型身材：以皮下脂肪堆積為主“蘋果型”vs.”梨形”腰部以上腰部以下以BMI判定全身性肥胖無法有效反映脂肪分布蘋果型身材：梨型身DesprésJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):B4-12.脂肪量:19.8kg內(nèi)臟脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg內(nèi)臟脂肪:96cm2BMI和總脂肪含量相同的患者,內(nèi)臟脂肪含量不一定相同CT掃描：2位研究對象的BMI和總脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪內(nèi)臟脂肪DesprésJ-P.EurHeartJSupplDesprésJP,etal.BMJ.2001;322(7288):716-20.腰圍衡量腹型肥胖能很好反映內(nèi)臟脂肪堆積程度大網(wǎng)膜脂肪組織腸系膜脂肪組織腹膜外脂肪組織皮下深層脂肪組織膚淺的皮下脂肪組織06080100120140腰圍（cm）50100150200250300r=0.80內(nèi)臟脂肪含量(cm2)DesprésJP,etal.BMJ.2001;3腰圍是評價腹型肥胖最常用的臨床指標(biāo)超重BMI24.0-27.9kg/m2肥胖BMI≥28kg/m2腹型肥胖男性:WC≥90cm女性:WC≥85cm中國成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(試用),2003;ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup.PLoSONE.2013;8(3):e57319;腰圍是評價腹型肥胖最常用的臨床指標(biāo)超重BMI24.0-27兩腳分開30-40厘米用軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點,沿水平方向圍繞腹部一周，讀數(shù)準(zhǔn)確至1毫米腰圍測量方法兩腳分開30-40厘米腰圍測量方法全球包括中國,面臨嚴(yán)峻的肥胖問題Lancet.2014Aug30;384(9945):766-81.全球范圍內(nèi)超重或肥胖男性比例高達(dá)36.9%,女性比例高達(dá)38.0%。中國已成為肥胖人數(shù)高居全球第二的國家，僅次于美國。中國超重或肥胖的成年男性比例超過28%，成年女性比例超過27%。大于18歲成年人:25≤BMI<30kg/m2定義為超重BMI≥30kg/m2定義為肥胖全球包括中國,面臨嚴(yán)峻的肥胖問題Lancet.2014A中國2型糖尿病形勢嚴(yán)峻YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101Ningetal.JAMA.2013;310(9):948-59.患病率(%)(年)198019861994200220100.671.042.284.59.76%4%2%0201311.68%10%中國2型糖尿病形勢嚴(yán)峻YangW,etal.NEng中國2型糖尿病患者,超重和肥胖的比例很高BMI≥28kg/m2

24≤BMI<28kg/m224.3%41.0%YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101YangW,etal.PLoSOne.2013;8(3):e573192007-2008年中國糖尿病和代謝病研究N=4464/46,024

肥胖超重中國2型糖尿病患者,超重和肥胖的比例很高BMI≥28k中國人更易形成腹型肥胖ChinJdiabetesMellitus.2014,6(7):447-497.2013版CDS指南指出：相較于白種人，中國人肥胖程度較輕，而體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。中國人更易形成腹型肥胖ChinJdiabetesMell中國T2DM患者,腹型肥胖約占一半2007-2008年進(jìn)行的中國糖尿病和代謝病研究45.4%54.6%N=4464/46,024YangW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101YangW,etal.PLoSOne.2013;8(3):e57319中國T2DM患者,腹型肥胖約占一半2007-2008年進(jìn)行的代謝綜合癥代謝綜合征:是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響機體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合。代謝綜合癥代謝綜合征增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險：這些因素也直接促進(jìn)了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。目前研究結(jié)果顯示，代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，與非代謝綜合征者相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的風(fēng)險均顯著增加。常用概念—代謝綜合征PresentationtitleDate17代謝綜合癥代謝綜合征:是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受17具備以下3項或更多者即可診斷:1.腹型肥胖：腰圍男性≥90cm,女性≥85cm2.高血糖：FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L

和（或）已確診為糖尿病并治療者3.高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4.血脂紊亂：空腹TG≥1.7mmol/L，5.空腹HDL-C＜1.04mmol/L.代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013）PresentationtitleDate18中國2型糖尿病防治指南2013版.具備以下3項或更多者即可診斷:代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（201318肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀內(nèi)臟脂肪的危害中外指南對糖尿病肥胖的管理推薦肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀內(nèi)臟脂肪增加胰島素抵抗和損害β細(xì)胞功能Haberetal.JCellPhysiol.2003Jan;194(1):1-12.Zraikaetal,etal.ObesRev.2002May;3(2):103-12胰島素抵抗游離脂肪酸內(nèi)臟&全身循環(huán)門脈系統(tǒng)損害β細(xì)胞分泌功能內(nèi)臟脂肪增加胰島素抵抗和損害β細(xì)胞功能Haberetal內(nèi)臟脂肪和血糖異常密切相關(guān)全球29個國家共入組了2,515名未診斷2型糖尿病的受試者,進(jìn)行的橫斷面研究.ORORBorelAL,etal.BorelAL,etal.IntJObes(Lond).2014Sep2.單純IFG單純IGTIFG+IGT新診T2DM男性N=1,258

女性N=1,257

皮下脂肪肝臟脂肪內(nèi)臟脂肪皮下脂肪肝臟脂肪內(nèi)臟脂肪內(nèi)臟脂肪和血糖異常密切相關(guān)全球29個國家共入組了2,515名內(nèi)臟脂肪增加2型糖尿病患者血糖控制的難度KimMK,etal.DiabetesResClinPract.2011Aug;93(2):174-8.N=50名從未使用過胰島素的2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素內(nèi)臟脂肪面積(cm2)(單位/天)基礎(chǔ)胰島素需求量γ=0.485，P<0.0011008060402000100200300400內(nèi)臟脂肪增加2型糖尿病患者血糖控制的難度KimMK,et腰圍增加會明顯增加胰島素抵抗TabataS,etal.BMCEndocrDisord.2009Jan12;9:1.N=4,800日本男性社區(qū)居民進(jìn)行的橫斷面研究腰圍(cm)趨勢

P<0.0001HOMA-IR腰圍增加會明顯增加胰島素抵抗TabataS,etal.腰圍增加會明顯增加2型糖尿病的風(fēng)險N=1,070名未經(jīng)治療的糖耐量受損人群,平均隨訪3.2年DiabetesPreventionProgramResearchGroup,etal.Obesity(SilverSpring).2006November;14(11):2107–2117發(fā)病率(/100人年)78.2—100.6cm100.6—111.4cm>111.4cmN=332N=73869.5—96.1cm96.1—108.8cm>108.8cm腰圍腰圍腰圍增加會明顯增加2型糖尿病的風(fēng)險N=1,070名未經(jīng)治療腰圍可以預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)展JiaWP,etal.BiomedEnvironSci,2014;27(5):335-342WC(cm)N=578新診中國T2DM患者C-IMT:頸動脈中層厚度是目前用于評價早期動脈壁粥樣硬化改變的重要指標(biāo)之一P<0.01隨訪2.3年Group1基線腰圍<90cmGroup2基線腰圍≥90cm基線隨訪P值基線隨訪P值C-IMT(mm)0.74±0.160.75±0.170.270.80±0.160.83±0.170.03?#▲?#?#▲C-IMT(mm)*P<0.05vsWC≤80cm#P<0.05vsWC80-85cmP<0.05vsWC85-90cm▲腰圍可以預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)展JiaWP,etal.腰圍增加和心血管風(fēng)險增加呈正相關(guān)SukaM,etal.EnvironHealthPrevMed.Mar2011;16(2):90–96.根據(jù)N=57,141名成年東京市民的體檢數(shù)據(jù)分析:獨立于BMI,腰圍每增加5cm，心血管風(fēng)險均明顯增加aAdjustforageandBMI;bAdjustedforageALL1.36(1.33-1.40)a1.26(1.18-1.35)aBMI<18.51.57(1.12-2.20)b1.50(0.84-2.69)bBMI：18.5-24.91.55(1.49-1.62)b1.53(1.40-1.68)b

BMI≥251.34(1.30-1.38)b1.32(1.23-1.41)bBMIOddsratio(95%confidenceinterval)MenWomen腰圍增加和心血管風(fēng)險增加呈正相關(guān)SukaM,etal.腰圍比BMI能更好的預(yù)測死亡風(fēng)險加拿大8,061名正常成年人進(jìn)行平均13年的隨訪,期間共有887例死亡病例BMI(Mean+SD)vs(Mean-SD)WC(Mean+SD)vs(Mean-SD)StaianoAE.etal.IntJObes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4HRN=887N=316N=319N=1551.101.191.231.331.131.231.241.34腰圍比BMI能更好的預(yù)測死亡風(fēng)險加拿大8,061名正常成年人腹型肥胖增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險高血壓全身性肥胖腹型肥胖2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險ORN=155名血糖異常人群,隨訪5年BoFeng,etal.DiabetesResClinPract.2012Jun;96(3):e59-62.1.751.281.481.651.28*1.75**2.35****P=0.514vs非高血壓人群**P=0.104vs非全身性肥胖人群***P=0.018vs非腹型肥胖人群全身性肥胖:BMI≥25.0kg/m2腹型肥胖：WC男性≥90cm;女性≥80cm腹型肥胖增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險高血壓全身性腹型2型腹型肥胖更好的預(yù)測2型糖尿病患者血管異常脈搏波傳播速度m/secN=285名T2DM患者PWV(m/sec)Group1:無DM,無全身性肥胖人群

Group2：有DM，無全身性肥胖人群

Group3：有DM，伴全身性肥胖人群(BMI≥30kg/m2)Group1:無DM,無腹型肥胖人群

Group2：有DM，無腹型肥胖人群

Group3：有DM，伴腹型肥胖人群(男性WC>102cm，女性WC>88cm)*****P<0.05vsothergroupLukichA,etal.CardiovascDiabetol.2014Oct22;13(1):141.全身性肥胖腹型肥胖腹型肥胖更好的預(yù)測2型糖尿病患者血管異常脈搏波傳播速度m/s腹型肥胖及腰圍與T2DM、CVD密切相關(guān)內(nèi)臟脂肪腹型肥胖男性:腰圍≥90cm女性:腰圍≥85cm內(nèi)臟脂肪糖尿病/血糖控制難度動脈粥樣硬化性血管疾病心血管風(fēng)險因素腹型肥胖及腰圍與T2DM、CVD密切相關(guān)內(nèi)臟脂肪腹型肥肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀內(nèi)臟脂肪的危害中外指南對糖尿病肥胖的管理推薦肥胖、腹型肥胖的定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀糖尿病患者適當(dāng)降低體重可以改善血糖控制并帶來其他心血管因素的改善

AmericanDiabetesAssociation:StandardsofMedicalCareinDiabetes2014:Modestweightlossmayprovideclinicalbenefits(improvedglycemia,bloodpressure,and/orlipids)insomeindividualswithdiabetes,especiallythoseearlyinthediseaseprocess.LevelADiabetesCareVolume37,Supplement1,January2014DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S20–S302015:Weightlossof2-8kgmayprovideclinicalbenefitsinthosewithtype2diabetes,especiallyearlyinthediseaseprocess.糖尿病患者適當(dāng)降低體重T2DM治療須關(guān)注降糖及體重EndocrPract.2013;19:327-36ChinJDiabetesMellitus.2014Jul,6(7):447-498.2013AACE糖尿病綜合管理路徑:降糖同時須考慮低血糖風(fēng)險。低血糖風(fēng)險關(guān)系到治療的安全性、依從性和醫(yī)療花費。體重增加風(fēng)險同樣關(guān)系到治療安全性、依從性和醫(yī)療花費。糖尿病藥物治療應(yīng)選擇體重增加風(fēng)險低的藥物T2DM治療須關(guān)注降糖及體重EndocrPract.20中國指南強調(diào)T2DM綜合治療應(yīng)包括控制體重EndocrPract.2013;19:327-36ChinJDiabetesMellitus.2014Jul,6(7):447-498.2013年中國糖尿病防治指南:低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙,應(yīng)引起特別注意和重視。肥胖與2型糖尿病發(fā)病及心血管病變發(fā)生風(fēng)險增加顯著相關(guān)。T2DM的綜合治療策略應(yīng)包括控制體重。中國指南強調(diào)T2DM綜合治療應(yīng)包括控制體重EndocrPr飲食、運動是控制體重的主要手段制定可行的運動方案樹立信心，避免不科學(xué)的減肥陷阱必要時選擇對體重影響小的降糖藥物監(jiān)測體重合理控制飲食飲食、運動是控制體重的主要手段制定可行的運動方案樹立信心，避2型糖尿病的減重手術(shù)治療背景臨床證據(jù)顯示,手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”非糖尿