藥店營業(yè)員培訓(xùn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病及用藥

前列腺增生臨床表現(xiàn)前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。尿頻尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%?80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。排尿困難腺體增大，機械性梗阻加重，發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。泌尿系感染下尿路梗阻是由于小便潴留導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結(jié)石。膀胱結(jié)石的并發(fā)率可達10%以上?？沙霈F(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。腎功能損害由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。其他由于長期下尿路梗阻，可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。藥物治療BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。a一受體阻滯劑(1)a一受體阻滯劑的作用機制和尿路選擇性：a一受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將a一受體阻滯劑分為非選擇性a—受體阻滯劑(酚芐明，Phenoxybenzamine)、選擇性al—受體阻滯劑(多沙唑嗪Doxazosin、阿夫唑嗪、特拉唑嗪Terazosin)和高選擇性al一受體阻滯劑(坦索洛辛Tamsulosin-，萘哌地爾Naftopidil-a1D>a1A)。2.5—a還原酶抑制劑(1)作用機制：5—a還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。目前在我國國內(nèi)應(yīng)用的5—a還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)。(3)臨床療效：多項大規(guī)模隨機臨床試驗的結(jié)果證實了非那雄胺的療效，縮小前列腺體積達20%?30%，改善患者的癥狀評分約15%，提高尿流率約1.3?1.6ml/s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險降低50%左右。研究表明非那雄胺對前列腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者治療效果更好。非那雄胺的長期療效已得到證實，隨機對照試驗的結(jié)果顯示使用非那雄胺6個月后獲得最大療效。持續(xù)藥物治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定。4.中藥和植物制劑中醫(yī)藥對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及中華民族的健康具有不可磨滅的貢獻。目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多，請參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的推薦意見展開治療。推薦首選藥：前列腺炎概念與分類前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。（二）新的分類方法I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或/和尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。II型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5-8%⑹。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上⑹。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。IV型：無癥狀性前列腺炎（asymptomatoryinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)8,9］。第二節(jié)治療方法一、I型I型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周［1］。二、II型和m型（二）藥物治療最常用的三種藥物是抗生素、a-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。抗生素目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素［:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺包膜的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等京］。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對患者進行階段性的療效評價1］。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法［7］。m型：抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，理論基礎(chǔ)是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4?6周［1］。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療⑻。a-受體阻滯劑，a-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療II型/III型前列腺炎的基本藥物°a-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上°a-受體阻滯劑可與抗生素合用治療III型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上［。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療m型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。推薦首選藥：急性膀胱炎常突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5?6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時，常無發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。女性新婚后發(fā)生急性膀胱炎稱為蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在1周左右消失。慢性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。一、急性膀胱炎的治療：1、急性膀胱炎的患者，首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽（泌尿靈）可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10?14日的抗菌療法對無并發(fā)癥的膀胱炎并無必要，國內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。2、 許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優(yōu)點：①方法簡單，病人樂于接受;②醫(yī)療費用低;③治愈率高，療效顯著;④極少發(fā)生藥物毒副作用;⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服;或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶400mg頓服。3、 為了徹底滅菌，有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次;或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次;氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，Mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應(yīng)采用5?7天療程，因為老年人多存在重慶肛腸科膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。4、 單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長應(yīng)用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類型進行治療。二、慢性膀胱炎治療：對于非特異性膀胱炎的治療，單純依賴抗菌藥物控制感染，往往達不到預(yù)期效果。如果對膀胱炎的病人不僅明確感染的存在，同時能找出引起感染的原因并及時給予必要的處理，以及提高病人的機體抵抗力，方可更有效地控制感染，防止反復(fù)發(fā)作。2、抗感染藥物治療氟喹諾酮類、磺胺類、呋喃類，如呋喃坦啶;待有了細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果后再調(diào)整治療方案。治療用藥劑量要足、時間要長，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過程中要經(jīng)常進行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，隨時調(diào)整對細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達到徹底治愈，以防復(fù)發(fā)。膀胱炎患者除服用抗菌藥物外，還應(yīng)配合具有抗菌消炎，清熱解毒，利尿通淋的中成藥物治療，能夠激活巨噬細(xì)胞的吞噬活性作用，治療尿頻急、尿痛、尿血等癥狀的同時還可修復(fù)感染病灶，迅速恢復(fù)正常而不留下或減少泌尿系感染所致尿路及生殖系、腎臟的纖維性變化，增加機體綜合免疫力。安全性高、起效快防復(fù)發(fā)！推薦首選藥：尿道炎臨床表尿頻，排尿灼痛和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。兩種：1.支原體與衣原體感染 2淋病雙球菌感染治療：1.非淋菌性尿道炎：1.四環(huán)素類多西環(huán)素或米諾環(huán)素 連續(xù)1-2周大環(huán)內(nèi)酯類類阿奇霉素或克拉霉素連續(xù)3-5日氟喹諾酮類 氧氟沙星或環(huán)丙沙星 連續(xù)2周或左氧氟沙星 3-5日。推薦首選藥：常見陰道炎癥的診斷與治療滴蟲性陰道炎一、病因是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎癥三、 臨床表現(xiàn)及診斷1、 臨床表現(xiàn)：主要癥狀是白帶增多，典型白帶呈黃色或灰白色，稀薄的泡沫狀，具腥臭味。伴有感染可呈綠色。外陰瘙癢，部位主要為陰道口及外陰。有時有蟻行感、灼熱、疼痛、性交痛。有尿道感染時，可有尿頻、尿痛等。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲但無任何癥狀，稱帶蟲者，是陰道滴蟲的傳染源。月經(jīng)后、產(chǎn)后、性生活后陰道酸度降低，陰道滴蟲繁殖引起癥狀或癥狀加重。滴蟲能吞噬精子，可致不孕。2、 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，生理鹽水懸滴法在陰道分泌物找到滴蟲即可診斷。四、 治療1、 常規(guī)治療雙唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黃苦洗液+復(fù)方雙花藤止癢搽劑。7-10天為一療程，性伴侶應(yīng)同時治療，治療期間應(yīng)避免性生活。2、 特殊情況治療（1） 妊娠期及哺乳期的治療：禁全身用藥，一般局部應(yīng)用。（2） 頑固病例的治療：①復(fù)方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奧硝唑片+甲硝唑氯己定洗劑+抗宮炎片（婦炎康片），同時陰道內(nèi)放置甲硝唑500MG，每日2次.，7-10天為一療程。3、 治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失且月經(jīng)后復(fù)查連續(xù)3次白帶均為陰性，稱為治愈。五、 注意事項1、 注意個人衛(wèi)生，保持外陰干燥清潔2、 內(nèi)褲與毛巾煮沸消毒10分鐘3、 避免性生活，夫妻同治4、 禁食辛辣5、 按療程使用推薦首選藥：念珠菌陰道炎念珠菌陰道炎是由白色念珠菌感染引起，又稱霉菌陰道炎。一、病因白色念珠菌適宜生長于濕潤酸性環(huán)境中，當(dāng)陰道內(nèi)糖原含量增多，酸度增高時念珠菌敏殖而引起炎癥，故多見于孕婦，糖隸病患者及接觸大量雌激素治療者。其他易感者還有近期使用大量廣譜抗生素者、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者、應(yīng)用了免疫抑制藥物的腫瘤患者等。三、 臨床表現(xiàn)及診斷1、 臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，癥狀重者感到難忍的奇癢、坐臥不安。有的可有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣或凝乳塊樣，無混合感染時無臭味。2、 診斷有上述典型臨床表現(xiàn)。確診及癥狀不典型者需做白帶檢查，若找到芽孢或假菌絲可確診。四、 治療消除誘因。改變陰道酸堿度，由于其畏堿性故用2%-4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，1%苯扎漠銨或潔爾陰沖洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存環(huán)境。常用栓劑或片劑，如達克寧（硝酸咪康唑）栓劑、制霉菌素栓制或片劑、米可定陰道泡騰片氟康唑等。治療霉菌性陰道炎切不可濫用高錳酸鉀水沖洗或坐浴。頑固病例的治療重在本找原因，針對病因治療。合并妊娠的治療，應(yīng)選用局部治療不用口服藥。孕期易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療。推薦首選藥：細(xì)菌性陰道炎一、 定義陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，而陰道黏膜炎癥并不明顯的一種混合感染。二、 臨床表現(xiàn)本病患者約10%-40%無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道排液增多，伴有魚腥樣臭味，偶有外陰瘙癢和陰道灼熱感，白帶多呈灰白色，薄而均質(zhì)，黏度很低。三、 治療1、 內(nèi)服藥療法a、 甲硝唑：目前較一致認(rèn)為有可靠療效。用法為每次口服0.2?0.4克，每日2?3次。如劑量大或為避免胃腸道反應(yīng)，可加用維生素B6，療程為7?10日。b、 克霉唑：每次2片，每日2次，共用3日。此外，氨芐青霉素。但不主張長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌叢失調(diào)。也有主張對無癥狀者不必治療的。2、 局部療法可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善癥狀，有利控制病性。尚可用甲硝唑栓放陰道內(nèi)，每晚1個，共用1周。3、 合并癥治療有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統(tǒng)合并選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應(yīng)用支持及提高免疫力療法，并注意藥物系統(tǒng)不良反應(yīng)。4、 性伴侶治療夫妻雙方同治，更利于疾病的根治。推薦首選藥：老年性陰道炎一、 定義見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能減退，雌激素水平減低所至陰道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生長繁殖而引起的陰道炎癥。二、 臨床表現(xiàn)主要癥狀為分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。陰道分泌物呈黃水樣，嚴(yán)重時為膿性，可帶有淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。三、 病因因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。四、 治療治療原則：為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長。1、 增加陰道酸度用1%乳酸液或O.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖，每日1次。2、 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg,放于陰道深部，每日1次，7-10日為1療程。3、 增加陰道抵抗力炎癥較重者，需應(yīng)用雌激素制劑。雌激素可以局部紿藥。補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。補充雌激素，現(xiàn)在有一種更加科學(xué)安全的方式就是補充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各種植物中，但是含量最多，應(yīng)用最廣泛的是從大豆中提取的，叫做“大豆異黃酮”，這種植物性雌激素最大的優(yōu)點是沒有副作用，可以長期服用，但是大豆異黃酮因為是植物性的，作用比較緩慢，需要堅持服用，一般推薦35歲以后的女性可以每年適當(dāng)服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素，這樣能有效預(yù)防各種更年期癥狀，對老年性陰道炎也有很好的預(yù)防改善作用。推薦首選藥：盆腔附件炎臨床表臨床分為急性和慢性兩種。急性附件炎以急性下腹痛為主，伴有發(fā)熱，婦科檢查時附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)化驗可以見到白細(xì)胞升高，中性白細(xì)胞比例明顯升高。附件炎癥狀，急性附件炎如果治療不及時或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性附件炎。慢性附件炎有程度不同的腹痛，慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊叱霈F(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等，且往往在經(jīng)期或勞累后加重。婦科檢查時雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)壓痛，增厚感，或出現(xiàn)壓痛性的包塊，白細(xì)胞計數(shù)升高或正常。有些癥狀有時會不是很明顯，但是由于輸卵管和卵巢相鄰，發(fā)生炎癥時不易區(qū)分。尤其是輸卵管的慢性炎癥，時間久了可導(dǎo)致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還可與周圍組織粘連。如輸卵管兩端閉塞，可形成輸卵管積水，積水穿入到粘連于一起的卵巢中，形成輸卵管兒巢囊腫。易造成不孕或?qū)m外孕。推薦首選藥：月經(jīng)不調(diào)引起月經(jīng)不調(diào)的原因有兩大類：1、 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下后腦--生茶杯-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，即月經(jīng)病。2、 器質(zhì)病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良；顱內(nèi)疾患；其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮持功能異常、糖尿病、席漢氏病等；肝臟疾患；血液疾患等。使用治療精神病的藥物；內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。某些職業(yè)如長跑運動員容易出現(xiàn)閉經(jīng)。此外，某些妊娠期異常出血也往往被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。臨床上診斷神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)性的月經(jīng)病，必須要排除上述的各種器質(zhì)性原因。月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常的一類疾病。包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等。月經(jīng)不調(diào)的病因病機，主要是七情所傷或外感六淫，或先天腎氣不足，多產(chǎn)房勞，勞倦過度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，致沖任二脈損傷，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)。氣血兩虛型：月經(jīng)周期提前或錯后，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長，色淡，質(zhì)稀。或少腹疼痛，或頭暈眼花，或神疲肢倦，面色蒼白或萎黃，納少便溏。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療宜氣血雙補，可用補中益氣丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸、八珍益母丸、八寶坤順丸、女金丸、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸、當(dāng)歸紅棗顆粒、歸脾丸、四物合劑等。血寒型：經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊。小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷。苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒?？捎冒脚瘜m丸、田七痛經(jīng)散、金匱溫經(jīng)丸等。血熱型：1、 實熱型：月經(jīng)先期，量多，色深紅或紫，質(zhì)稠粘，有血塊。伴心胸?zé)┰?，面紅口干，小便