腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點

腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于其他方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種新興的外科手術(shù)，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少、住院時間短、傷口愈合后瘢痕小等，所以已經(jīng)得到迅速的普及?；颊卟粫休^大的痛苦，并發(fā)癥相對來說也比較少。但是，術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)也相當(dāng)重要，這就需要實施科學(xué)、合理的護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，讓患者盡快痊愈起到積極作用。膽囊炎是一種十分常見的疾病，它是由于膽道發(fā)生梗阻、造成膽道淤積引發(fā)感染的一種病癥，并且伴有膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，膽囊炎的發(fā)病因素有膽汁發(fā)生淤積、細(xì)菌引起的感染、外傷以及結(jié)石的刺激等等。在臨床上根據(jù)病情發(fā)作的速度將其分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎還可分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎，其主要癥狀為出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，且上腹部有陣發(fā)性絞痛，并且伴有惡心嘔吐的情況，常常會因為飽餐或者食用油膩性食物誘發(fā)此病。而慢性膽囊炎的患者會出現(xiàn)兩種情況：有膽囊結(jié)石和無膽囊結(jié)石，臨床上一般前者居多，臨床癥狀不明顯，僅有部分患者會有不規(guī)則的上腹部隱痛癥狀以及在進(jìn)食油膩性食物后出現(xiàn)間歇性腹脹，其疼痛程度不一，并且同樣伴有惡心嘔吐。目前治療膽囊炎的手術(shù)治方式主要包括：膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，而其中的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上是運用最為廣泛的手術(shù)方式，其優(yōu)勢在于術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快。但由于術(shù)后腹膜仍可能受到殘余氣體的刺激以及腹壁的多個切口等使得患者在術(shù)后有程度不等的不適。因此在術(shù)后我們要注意以下常規(guī)護(hù)理：第一，要根據(jù)患者具體情況選擇舒適的臥姿。患者術(shù)畢回病房后，將患者安置平臥位6小時，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管致窒息。6小時后病員情況穩(wěn)定情況下，協(xié)助患者取半臥位。同時還要維持呼吸功能、減少并發(fā)癥。因為在術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，吸氧的時間保持在4-8h。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。有助于減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排除。同時由于術(shù)中采用人工氣腹，為避免發(fā)生高碳酸血癥，可以促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。第二，根據(jù)醫(yī)囑完成心電監(jiān)測。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)測，并做好相應(yīng)的記錄。出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。第三，對腹腔引流管、胃管、尿管、輸液管進(jìn)行妥善的固定，明確標(biāo)識，保持通暢，做好觀察并進(jìn)行記錄。值得注意的是，胃管、尿管對患者是一個不良刺激，長時間置管可增加患者的感染發(fā)生率，也影響患者術(shù)后活動，現(xiàn)代快速康復(fù)理念主張合理使用管道，早期拔管。第三，心理干預(yù)。大多數(shù)患者不了解麻醉和腹腔鏡手術(shù)過程，擔(dān)憂手術(shù)效果和醫(yī)療費用，術(shù)前會出現(xiàn)情緒緊張、焦慮甚至恐懼心理，可根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，選擇宣傳冊、圖片、短視頻等方法，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點；安排手術(shù)成功的患者與術(shù)前患者進(jìn)行交流，減輕患者的術(shù)前緊張情緒和顧慮。另外護(hù)理人員還可以密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，適時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，將其緊張焦慮的心理消除。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓家屬積極配合護(hù)理人員完成患者的護(hù)理工作。第四，飲食指導(dǎo)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的前24小時，需提醒其食用高纖維素、低渣、低脂、易消化的食物，術(shù)后禁食6小時，術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食；首次進(jìn)食前，可少量飲水，確認(rèn)無腹脹脹痛后才可進(jìn)食。為了讓患者胃腸功能得以快速恢復(fù)，盡量少食多餐促進(jìn)腸壁的蠕動。另外患者不能食用牛奶、雞蛋以及紅薯等產(chǎn)生氣體的食物，避免患者因為積氣最終出現(xiàn)腹脹的情況。第五，其他護(hù)理和適當(dāng)?shù)陌茨?。患者在完成手術(shù)的3天后，肛門未排氣，需使用熱水袋對患者的腹部進(jìn)行熱敷，還可以選擇艾灸、中醫(yī)針灸以及耳穴壓豆等方式對患者的腸胃進(jìn)行刺激，沿著患者的結(jié)腸按照順時針的方向進(jìn)行按摩，通過此措施可以讓患者腸鳴音情況得以恢復(fù)，并對其肛門排氣進(jìn)行促進(jìn)。另外還可以對患者應(yīng)用西醫(yī)肌內(nèi)注射的方式注射新斯的明，或是使用溫肥皂水對患者進(jìn)行灌腸，以此讓患者的腹脹得以有效緩解。第六，重視傷口的管理。術(shù)后加強(qiáng)對腹部傷口敷料的觀察，注意有無滲血、滲液，按時換藥，使切口保持清潔干燥。如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時還要防止傷口感染、做好疼痛護(hù)理。遵循醫(yī)囑做好抗炎、補(bǔ)液治療工作。操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。采用協(xié)助患者取舒適臥位，減輕腹壁張力，利用各種方法分散病員的注意力及心理指導(dǎo)等方法緩解病員的疼痛。及時評估患者疼痛級別，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。除了以上提到的方面，術(shù)后的患者，最重要的就是要保持心情舒暢，避免產(chǎn)生抑郁、暴怒、焦慮等的消極的情緒，良好的情緒對于術(shù)后的患者來說也同等重要，積極樂觀的心態(tài)，可