腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)_第1頁(yè)
腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)_第2頁(yè)
腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)_第3頁(yè)
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腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于其他方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種新興的外科手術(shù),其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短、傷口愈合后瘢痕小等,所以已經(jīng)得到迅速的普及?;颊卟粫?huì)有較大的痛苦,并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較少。但是,術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)也相當(dāng)重要,這就需要實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理,預(yù)防和減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,讓患者盡快痊愈起到積極作用。膽囊炎是一種十分常見(jiàn)的疾病,它是由于膽道發(fā)生梗阻、造成膽道淤積引發(fā)感染的一種病癥,并且伴有膽囊結(jié)石的并發(fā)癥,膽囊炎的發(fā)病因素有膽汁發(fā)生淤積、細(xì)菌引起的感染、外傷以及結(jié)石的刺激等等。在臨床上根據(jù)病情發(fā)作的速度將其分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎還可分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎,其主要癥狀為出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸,且上腹部有陣發(fā)性絞痛,并且伴有惡心嘔吐的情況,常常會(huì)因?yàn)轱柌突蛘呤秤糜湍佇允澄镎T發(fā)此病。而慢性膽囊炎的患者會(huì)出現(xiàn)兩種情況:有膽囊結(jié)石和無(wú)膽囊結(jié)石,臨床上一般前者居多,臨床癥狀不明顯,僅有部分患者會(huì)有不規(guī)則的上腹部隱痛癥狀以及在進(jìn)食油膩性食物后出現(xiàn)間歇性腹脹,其疼痛程度不一,并且同樣伴有惡心嘔吐。目前治療膽囊炎的手術(shù)治方式主要包括:膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等,而其中的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上是運(yùn)用最為廣泛的手術(shù)方式,其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快。但由于術(shù)后腹膜仍可能受到殘余氣體的刺激以及腹壁的多個(gè)切口等使得患者在術(shù)后有程度不等的不適。因此在術(shù)后我們要注意以下常規(guī)護(hù)理:第一,要根據(jù)患者具體情況選擇舒適的臥姿?;颊咝g(shù)畢回病房后,將患者安置平臥位6小時(shí),使其頭偏向一側(cè),避免嘔吐物進(jìn)入氣管致窒息。6小時(shí)后病員情況穩(wěn)定情況下,協(xié)助患者取半臥位。同時(shí)還要維持呼吸功能、減少并發(fā)癥。因?yàn)樵谛g(shù)后常規(guī)低流量吸氧,吸氧的時(shí)間保持在4-8h。指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽。有助于減少肺部并發(fā)癥,促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排除。同時(shí)由于術(shù)中采用人工氣腹,為避免發(fā)生高碳酸血癥,可以促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。第二,根據(jù)醫(yī)囑完成心電監(jiān)測(cè)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),并做好相應(yīng)的記錄。出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)的處理。第三,對(duì)腹腔引流管、胃管、尿管、輸液管進(jìn)行妥善的固定,明確標(biāo)識(shí),保持通暢,做好觀察并進(jìn)行記錄。值得注意的是,胃管、尿管對(duì)患者是一個(gè)不良刺激,長(zhǎng)時(shí)間置管可增加患者的感染發(fā)生率,也影響患者術(shù)后活動(dòng),現(xiàn)代快速康復(fù)理念主張合理使用管道,早期拔管。第三,心理干預(yù)。大多數(shù)患者不了解麻醉和腹腔鏡手術(shù)過(guò)程,擔(dān)憂手術(shù)效果和醫(yī)療費(fèi)用,術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、焦慮甚至恐懼心理,可根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果,選擇宣傳冊(cè)、圖片、短視頻等方法,向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn);安排手術(shù)成功的患者與術(shù)前患者進(jìn)行交流,減輕患者的術(shù)前緊張情緒和顧慮。另外護(hù)理人員還可以密切關(guān)注患者的心理狀態(tài),適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),將其緊張焦慮的心理消除。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài),讓家屬積極配合護(hù)理人員完成患者的護(hù)理工作。第四,飲食指導(dǎo)。患者在進(jìn)行手術(shù)的前24小時(shí),需提醒其食用高纖維素、低渣、低脂、易消化的食物,術(shù)后禁食6小時(shí),術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過(guò)渡至低脂飲食;首次進(jìn)食前,可少量飲水,確認(rèn)無(wú)腹脹脹痛后才可進(jìn)食。為了讓患者胃腸功能得以快速恢復(fù),盡量少食多餐促進(jìn)腸壁的蠕動(dòng)。另外患者不能食用牛奶、雞蛋以及紅薯等產(chǎn)生氣體的食物,避免患者因?yàn)榉e氣最終出現(xiàn)腹脹的情況。第五,其他護(hù)理和適當(dāng)?shù)陌茨??;颊咴谕瓿墒中g(shù)的3天后,肛門(mén)未排氣,需使用熱水袋對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷,還可以選擇艾灸、中醫(yī)針灸以及耳穴壓豆等方式對(duì)患者的腸胃進(jìn)行刺激,沿著患者的結(jié)腸按照順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩,通過(guò)此措施可以讓患者腸鳴音情況得以恢復(fù),并對(duì)其肛門(mén)排氣進(jìn)行促進(jìn)。另外還可以對(duì)患者應(yīng)用西醫(yī)肌內(nèi)注射的方式注射新斯的明,或是使用溫肥皂水對(duì)患者進(jìn)行灌腸,以此讓患者的腹脹得以有效緩解。第六,重視傷口的管理。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)腹部傷口敷料的觀察,注意有無(wú)滲血、滲液,按時(shí)換藥,使切口保持清潔干燥。如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)還要防止傷口感染、做好疼痛護(hù)理。遵循醫(yī)囑做好抗炎、補(bǔ)液治療工作。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。采用協(xié)助患者取舒適臥位,減輕腹壁張力,利用各種方法分散病員的注意力及心理指導(dǎo)等方法緩解病員的疼痛。及時(shí)評(píng)估患者疼痛級(jí)別,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。除了以上提到的方面,術(shù)后的患者,最重要的就是要保持心情舒暢,避免產(chǎn)生抑郁、暴怒、焦慮等的消極的情緒,良好的情緒對(duì)于術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)也同等重要,積極樂(lè)觀的心態(tài),可

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