二尖瓣疾病講課幻燈課件

1122二尖瓣的解剖二尖瓣位于右房和右室之間，由前后兩葉構(gòu)成，前葉位于右前，后葉位于左后。瓣葉分為根部、體部與尖部；上連瓣環(huán)，下連腱索，以瓣環(huán)為支點(diǎn)，前后葉瓣體瓣尖活動(dòng)形成閥門樣結(jié)構(gòu)。3二尖瓣的解剖二尖瓣位于右房和右室之間，由前后兩葉構(gòu)成，前葉位44組織學(xué)上看二尖瓣為薄膜樣組織，本身無心肌纖維，不能自主活動(dòng)，故二尖瓣舒張和收縮活動(dòng)代表左房與左室之間壓力差變化的結(jié)果。5組織學(xué)上看二尖瓣為薄膜樣組織，本身無心肌纖維，不能自主活動(dòng)，6677M-mode超聲心動(dòng)圖8M-mode超聲心動(dòng)圖8991010二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線DECDEAFAC11二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線DECDEAFAC111212

舒張期二尖瓣葉開放，曲線形成E、A兩峰，分別位于心電圖T波和P波之后；收縮期二尖瓣葉關(guān)閉，呈一緩慢上升的CD段。

E峰——二尖瓣前葉曲線上升至最高峰，二尖瓣開放達(dá)最高限度。

A峰——由于心房收縮，心房內(nèi)壓升高，推動(dòng)已處于半關(guān)閉狀態(tài)的前葉位置前移。

CD段——二尖瓣口處于關(guān)閉狀態(tài)，決大部分為心室收縮期。C點(diǎn)表示心室收縮開始；D點(diǎn)表示二尖瓣即將開放。13舒張期二尖瓣葉開放，曲線形成E、A兩峰，分別位于心二維超聲心動(dòng)圖檢查切面左室長軸切面大動(dòng)脈短軸切面心尖四腔切面胸骨上窩切面劍下掃查切面14二維超聲心動(dòng)圖檢查切面左室長軸切面14151516161717181819192020212122222323242425252626彩色多普勒——ColorDopplerFlowImaging

采用不同顏色對(duì)不同速度和不同方向的血流進(jìn)行編碼，紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流背向探頭，血流速度過快會(huì)出現(xiàn)五彩鑲嵌。頻譜多普勒——連續(xù)多普勒（CW）和頻譜多普勒（PW）測量血流速度，CW無距離選通能力，但可測量2米以上的血流速度；PW有距離選通能力。27彩色多普勒——ColorDopplerFlowImag282829293030313132323333二尖瓣狹窄主要見于風(fēng)濕性心臟病，病變由瓣膜邊緣逐漸向體部及基底部擴(kuò)展。表現(xiàn)為瓣葉不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)及聯(lián)合部粘連?？煞譃楦裟ば汀⒙┒沸秃透裟ぢ┒沸?。34二尖瓣狹窄主要見于風(fēng)濕性心臟病，病變由瓣膜邊緣逐漸向體部及基MitralValveStenosisM—E峰曲線下降緩慢，E、A峰間凹陷消失，呈城墻樣改變二維—瓣葉不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)、粘連融合，最大開放間距縮小，短軸切面最大瓣口面積明顯縮?。?.0-1.5-2.0）多普勒—舒張期自二尖瓣狹窄處有一束窄細(xì)紅色血流射入左室流入道，速度較快，呈五彩鑲嵌血流。為湍流頻譜。35MitralValveStenosisM—E峰曲線下363637373838393940404141424243434444二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn)

二尖瓣前葉回聲增強(qiáng)變厚，舒張期前葉體部膨脹呈氣球樣變，瓣葉開放間距縮短，開口面積減小。二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。舒張期二尖瓣口見狹窄高速血流信號(hào)，跨瓣壓明顯增大。左房大－肺動(dòng)脈高壓－血栓形成－心房纖顫45二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn)二尖瓣前葉回聲增強(qiáng)變厚，舒張期前45stenosis△P=4V2V=收縮期三尖瓣反流速度肺動(dòng)脈壓力＝△P＋右房壓輕度：30－40mmHg

中度：40－50mmHg

重度：>50mmHg46stenosis△P=4V246二尖瓣關(guān)閉不全

1－二尖瓣前后葉均能完全閉合，其間無裂隙

2－除瓣口內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣處有小區(qū)域瓣葉對(duì)合欠佳，基本上能完全關(guān)閉

3－瓣口中心處前后葉不能對(duì)合，有較大面積孔隙

4－二尖瓣前后葉在收縮期有多處對(duì)合不良47二尖瓣關(guān)閉不全1－二尖瓣前后葉均能完全閉合，其間無二尖瓣關(guān)閉不全原因二尖瓣脫垂二尖瓣連枷瓣二尖瓣腱索斷裂48二尖瓣關(guān)閉不全原因二尖瓣脫垂48

二維超聲－瓣葉對(duì)合不全，短軸可見關(guān)閉不全間隙。彩色多普勒－二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)收縮期反流束是二尖瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。脈沖多普勒－將取樣容積置于二件瓣口左房側(cè)可探及正常狀態(tài)下沒有的收縮期血流信號(hào)，頻譜特征為收縮期高速充填的湍流頻譜。二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)49二維超聲－瓣葉對(duì)合不全，短軸可見關(guān)閉不全間隙。二尖瓣關(guān)50505151二尖瓣反流的定量反流束長度反流束速度反流束面積反流束狹徑52二尖瓣反流的定量反流束長度52二尖瓣脫垂M—收縮期CD段曲線向下凹陷，深度超過2mmB—瓣葉脫垂的部位、程度、時(shí)相Doppler—瓣口反流有無及反流量的大小亞硝酸異戊酯試驗(yàn)—用藥后左室容積減少，左室長徑縮短，故在心臟收縮期有可能使脫垂提前出現(xiàn)：

1－僅瓣葉對(duì)合點(diǎn)超過瓣環(huán)線，但無反流

2－瓣葉對(duì)合點(diǎn)位于瓣環(huán)連線右房側(cè)，但瓣葉對(duì)合不嚴(yán)，伴有二尖瓣反流，可分為輕、中、重三級(jí)，血流動(dòng)力學(xué)改變類似二尖瓣關(guān)閉不全53二尖瓣脫垂M—收縮期CD段曲線向下凹陷，深度超過2mm53545455555656575758585959606061616262636