中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的課件

中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展姓名：張誠誠學(xué)號：2016347導(dǎo)師：張留巧中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展姓名：張誠誠1目錄前言中藥熏洗方的選擇操作方法討論目錄前言中藥熏洗方的選擇操作方法討論2前言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性、全身性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變?yōu)榛ぱ?，以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累為主，引起關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，累及多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國發(fā)病率為0.32%～0.36%，目前臨床尚無特效的治療方法。本病發(fā)病年齡多在25～55歲，其中女性發(fā)病率比男性高3～5倍[1]。前言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)3臨床常用藥物非甾體類抗炎藥抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素肝功能損害消化道反應(yīng)誘發(fā)感染效果不佳臨床常用藥物非甾體類抗炎藥抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素肝功能損害消化道4前言屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！帮L(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血，引起以關(guān)節(jié)、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾病?！薄吨嗅t(yī)大辭典》。[2]“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑柋哉摗非把詫僦嗅t(yī)學(xué)“痹證”范疇。5中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，由中藥配伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透過皮膚直接作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療目的。

操作簡單經(jīng)濟(jì)安全優(yōu)點(diǎn)原則辨證論治特點(diǎn)內(nèi)病外治有表透里舒筋通絡(luò)發(fā)汗而不傷營衛(wèi)中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，由中藥配伍組成熏洗方劑6中藥熏洗方的選擇

蠲痹熏洗方出自清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》。藥物組成：艾葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、白芷、桂枝、仙茅、干姜各30g，夏枯草、千年健各60g，細(xì)辛、紅花各20g，川烏、草烏各15g。吳建梅[3-4]等運(yùn)用該方加減治療活動(dòng)期患者。對照組口服西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用蠲痹湯熏洗，30d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。中藥熏洗方的選擇吳建梅[3-4]等運(yùn)用該方加減治療活動(dòng)7中藥熏洗方的選擇傷科熏洗方藥物組成：川芎、桑枝各30g，羌活、獨(dú)活、伸筋草、艾葉各20g，透骨草、花椒各15g。熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治療的療效及對患者α和1β水平的調(diào)節(jié)作用。因此，傷科熏洗方能夠下調(diào)患者血清α和1β水平，從而達(dá)到治療效果。中藥熏洗方的選擇傷科熏洗方熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治8中藥熏洗方的選擇獨(dú)活寄生湯加減獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》。藥物組成：三七、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、威靈仙、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、伸筋草、透骨草各30g，細(xì)辛、乳香、沒藥、木瓜、五加皮各20g。秦祖杰等［7］通過對獨(dú)活寄生湯加減，運(yùn)用口服聯(lián)合外用熏洗法、西藥柳氮磺胺吡啶三聯(lián)療法，與對照組口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低、水平方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）中藥熏洗方的選擇獨(dú)活寄生湯加減秦祖杰等［7］通過對獨(dú)活寄生湯9中藥熏洗方的選擇舒筋固本方藥物組成：羌活、獨(dú)活、桑寄生、桑枝、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10g，葛根、黨參、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥各20g，橘紅30g，甘草6g。此方亦為獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減。鄭虹［8］觀察舒筋固本方治療寒濕痹阻型的臨床療效。對照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對照組基礎(chǔ)上輔以熏洗治療，療程14d。結(jié)果顯示，治療組在臨床總有效率方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，舒筋固本方熏洗聯(lián)合西藥口服治療效果優(yōu)于單純口服西藥。中藥熏洗方的選擇舒筋固本方10中藥熏洗方的選擇除痹湯藥物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各60g，羌活、獨(dú)活、白芷各50g，桂枝30g，川烏、草烏、細(xì)辛各10g。江星等［9］觀察除痹湯熏洗治療寒濕痹阻型的臨床效果。對照組口服甲氨蝶呤、扶他林，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用除痹湯熏洗，每次15，每日1次，療程3個(gè)月。結(jié)果顯示，治療組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中藥熏洗方的選擇除痹湯江星等［9］觀察除痹湯熏洗治療寒11除上述熏洗方之外，另有眾多學(xué)者運(yùn)用自擬方劑同樣取得良好的臨床效果。歸納而言，目前臨床用于治療所采用熏洗方劑多為祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎藥物，另配伍枝、藤、葉、花等富含揮發(fā)油成分的植物。利用中藥水煎液趁熱在皮膚和關(guān)節(jié)患處進(jìn)行熏蒸淋洗，借助熱力，使中草藥揮發(fā)油成分從毛孔進(jìn)入，貫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物的透皮吸收，直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的。除上述熏洗方之外，另有眾多學(xué)者運(yùn)用自擬方劑同樣取得良好的臨床12中藥的選擇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威靈仙、白芷、細(xì)辛、川芎、尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。補(bǔ)血活血，柔肝止痛：當(dāng)歸、白芍祛風(fēng)勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、海桐皮、紅花、艾葉。中藥的選擇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威13熏洗的操作方法熏洗液溫度中藥熏洗法是指先將藥液煮沸，利用熱蒸汽對患處關(guān)節(jié)熏蒸；浸洗時(shí)，將藥液溫度控制在43～46℃，將肢體慢慢浸入藥液，并用長鑷夾紗布擦洗［10］。熏洗的操作方法熏洗液溫度14臨床實(shí)際應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)溫度并未達(dá)成統(tǒng)一，多數(shù)以患者自覺舒適為宜經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)臨床研究并未提及熏蒸和淋洗的具體溫度。唐剛健等［11］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏洗時(shí)最舒適溫度為（40.7±2.15）℃，且不同的中藥熏洗溫度和時(shí)間對疾病的治療效果產(chǎn)生影響，44℃熏洗組治療后活動(dòng)功能最佳，而41℃熏洗組緩解疼痛最佳。臨床實(shí)際應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)溫度并未達(dá)成統(tǒng)一，多數(shù)以患者自覺舒適為宜15熏洗時(shí)間熏洗法利用藥液的熱效應(yīng)作用于人體。熏洗時(shí)，熱藥液可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但持續(xù)用熱超過30～45后，則血管收縮，機(jī)體為避免長時(shí)間受熱而產(chǎn)生防御反應(yīng)即繼發(fā)效應(yīng)［12］。因此，熏洗時(shí)間不宜過長，以20～30為宜。熏洗時(shí)間熏洗法利用藥液的熱效應(yīng)作用于人體。熏洗時(shí)，熱藥液可促16熏洗的頻率需反復(fù)使用則必須間隔1h，讓機(jī)體組織有一個(gè)復(fù)原過程。目前臨床運(yùn)用時(shí)一般熏洗時(shí)間為20～30，每日1～2次，1個(gè)療程為15～30d。熏洗的頻率需反復(fù)使用則必須間隔1h，讓機(jī)體組織有一個(gè)復(fù)原17熏洗結(jié)合其他綜合療法陳世云等［13-14］采用蜂針聯(lián)合中藥熏洗阿孜古力·胡達(dá)拜地［15］在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療；張德麗等［16-17］采用中藥熏洗配合中藥貼敷法；劉蕾等［18］觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等，熏洗結(jié)合其他綜合療法陳世云等［13-14］采用蜂針聯(lián)合中181內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案2缺乏臨床循證依據(jù)中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決3討論1內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案2缺乏臨床循證依據(jù)中藥熏洗操19內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案病情復(fù)雜，遷延難愈，目前并沒有特效的治療方案，給患者及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。中藥熏洗法只是其中的一種治療手段，應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在早期診斷方面的優(yōu)勢，做到早診斷、早治療。因此，在采用西藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，內(nèi)外結(jié)合是治療的最佳方案。內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案病情復(fù)雜，遷延難愈20缺乏臨床循證依據(jù)目前臨床學(xué)者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于熏洗療法不良反應(yīng)報(bào)道少，試驗(yàn)對象篩選不嚴(yán)格，療效不一，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也多種多樣，缺乏多中心、大樣本且設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶φ赵囼?yàn)驗(yàn)證。缺乏臨床循證依據(jù)目前臨床學(xué)者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于21中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決熏洗法主要作用機(jī)制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實(shí)際熏洗操作過程中，操作者仍根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者自覺舒適度執(zhí)行，如怎樣根據(jù)患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫度、熏洗時(shí)間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，導(dǎo)致患者治療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗法進(jìn)一步推廣。因此，探尋治療不同證型最佳熏洗方劑和最佳操作方法，挖掘更多循證依據(jù)，對推廣熏洗療法應(yīng)用和熏洗法規(guī)范化研究具有重要意義，也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前面臨的重要課題。中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決熏洗法主要作用機(jī)制為熱力和藥力雙重22參考文獻(xiàn)［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.［2］李經(jīng)緯,區(qū)永欣,余瀛鰲,等.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1855.［3］吳建梅,彭靜,廖章慧.蠲痹熏洗方輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察［J］.四川中醫(yī),2013,31（3）:87-88.［4］李巧林,牛彥紅,樊斗霜,等.中醫(yī)綜合療法對活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13（4）:24-26.［5］熊鵬程,盧芙蓉,秦鈾,等.傷科熏洗方對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β水平的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17（4）:13-15.·參考文獻(xiàn)［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.23參考文獻(xiàn)［6］熊鵬程,沈霖,盧芙蓉.傷科熏洗方對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清炎癥因子的調(diào)節(jié)作用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21（5）:1-3.［7］秦祖杰,唐金鈞,龐學(xué)豐.三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18（1）:223-225.［8］鄭虹.舒筋固本方治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎86例［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2013,47（3）:56-56,81.［9］江星,邱爽.中藥局部熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24（5）:1188-1189.［10］李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:247-258.［11］唐剛健,靳荷,靳嘉昌,等.不同溫度熏洗藥對膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的影響［J］.中醫(yī)雜志,2012,53（17）:1472-1474.［12］陳世云.蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床有效性及安全性研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.參考文獻(xiàn)［6］熊鵬程,沈霖,盧芙蓉.傷科熏洗方對佐劑24參考文獻(xiàn)［13］朱輝軍,黃勝光,譚寧,等.蜂針合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30（1）:70-72.［14］阿孜古力·胡達(dá)拜地.針灸治療配合中藥熏洗治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9（12）:37-38.［15］張德麗,王平軍.中藥熏洗配合中藥貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65例［J］.中國民間療法,2013,21（9）:20.［16］曾燕,劉題章,楊桂先,等.疏經(jīng)活絡(luò)散敷貼與熏洗聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士:專科版,2014,6（4）:112-114.［17］劉蕾,盧春玲.中藥薰洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32（12）:71-72.［18］周小紅.中藥熏洗聯(lián)合TDP