中等職業(yè)學(xué)校“名班主任工作室”申 報 表_第1頁
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中等職業(yè)學(xué)校“名班主任工作室”申報表所屬市州：學(xué)校名稱：申報人：工作室名稱：填表日期：1.名班主任工作室主持人基本情況姓名?性別?年齡?電子照片職務(wù)?職稱?班主任工作年限?聯(lián)系電話?政治面貌?工作室名稱?主要工作經(jīng)歷及近5年內(nèi)主要榮譽；（校級、縣級及以上）?（主要工作經(jīng)歷寫本人在學(xué)校工作經(jīng)歷；近五年內(nèi)主要名譽條目式列出，注明獲得時間、名稱、授予單位）近5年參加班主任能力大賽及班級管理活動獲獎情況（校級及以上）?（條目式列出，注明獲得時間、名稱、授予單位）近5年獲學(xué)生管理或德育研究成果（縣級及以上課題、論文）時間名稱發(fā)表刊物（期刊號）/組織單位/立項單位本人承擔(dān)情況或獲獎情況????????????????近5年參與示范交流情況（縣級及以上講座、教研交流）時間名稱在何范圍交流、示范組織部門????????????????????備注：成果較多時可以另外附頁，研究課題或項目必須是主持人或主要完成人。開設(shè)講座必須是教育行政部門或教研部門組織或認(rèn)可的。2.名班主任工作室成員基本情況序號姓名年齡學(xué)歷政治面貌班主任年限職稱榮譽稱號（填寫最高級別及取得時間）1????????2????????3????????4????????5????????6783.名班主任工作室主要建設(shè)內(nèi)容建設(shè)背景與基礎(chǔ)（1000字以內(nèi)）建設(shè)目標(biāo)和思路（500字以內(nèi)）建設(shè)內(nèi)容與任務(wù)（1500字以內(nèi)）?組織保障與舉措（500字以內(nèi)）4．推薦意見所在單位推薦意見：??????????

??????????校領(lǐng)導(dǎo)簽字：?????

單位蓋章：?????

年?

月?

日所在市（州）教育局推薦意見：??????

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