護理管理學(xué)-社區(qū)護理管理：高仁甫

社區(qū)護理管理高仁甫碩士、講師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師美國心臟學(xué)會基礎(chǔ)生命支持導(dǎo)師美國印第安那大學(xué)訪問學(xué)者英國赫特福德大學(xué)訪問學(xué)者衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況第一節(jié)

概述一、社區(qū)護理管理概念管理：是管理者協(xié)調(diào)人力資源及其他組織資源，通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，實現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。管理學(xué)：系統(tǒng)的研究管理過程的普遍規(guī)律，基本原理和一般方法的一門科學(xué)。護理管理：是與護理事業(yè)的發(fā)展同步的，但早期的護理是不系統(tǒng)的、不規(guī)范的、其管理更是不科學(xué)的。社區(qū)護理管理：是護理管理者行使職權(quán)，促進社區(qū)護理工作者在社區(qū)護理服務(wù)中遵循科學(xué)發(fā)展規(guī)律，做到有章可循、職業(yè)行為規(guī)范，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的管理過程

二、社區(qū)護理管理的特點

獨立性協(xié)同性倫理性科學(xué)性和技術(shù)性人際溝通的廣泛性安全性三、社區(qū)護理人員配備醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（護理部）醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（設(shè)護士長負責(zé)各站）社區(qū)護士（個案家訪與家庭護理的社區(qū)護士）社區(qū)護士的資格與條件1、護理?？埔陨蠈W(xué)歷畢業(yè)，臨床工作2~3年，取得護士執(zhí)業(yè)證注冊后，接受嚴格的社區(qū)或公共衛(wèi)生護理教育并取得省、市級以上崗位培訓(xùn)合格證，再進入社區(qū)。2、要有較豐富的臨床護理知識、經(jīng)驗和應(yīng)急能力。社區(qū)護士的資格與條件3、具有良好的職業(yè)道德；“同情心、愛心、細心、責(zé)任心”。4、具有健康的身心。我國社區(qū)護士的培養(yǎng)1、學(xué)校培養(yǎng)：在本科或大專護士教育中增加公共衛(wèi)生及社區(qū)護理課程，并在醫(yī)院和社區(qū)實習(xí)，培養(yǎng)社區(qū)護理人才；2、醫(yī)院臨床護士通過崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)向社區(qū)護士：按照社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱對臨床護士的培訓(xùn)；針對本地區(qū)特殊情況的培訓(xùn)；實訓(xùn)基地的培訓(xùn)。第二節(jié)

組織管理一、社區(qū)護理管理的組織機構(gòu)和管理內(nèi)容（一）組織機構(gòu)1.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3.獨立的社區(qū)服務(wù)診所、護理院、護理站（二）管理內(nèi)容1.制度管理2.人員管理3.職能管理4.設(shè)備管理如各類人員的崗位責(zé)任制度、護理差錯制度、家庭訪視護理制度、慢性病患者護理管理制度、健康檔案管理制度、康復(fù)護理制度等主要是按需配備社區(qū)護士與醫(yī)生完成預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的功能根據(jù)實際情況配備搶救設(shè)備，家庭護理出診必備醫(yī)療器械等5.藥品管理6.物品管理7.經(jīng)濟管理8.信息管理9.科研管理管理好各種藥品，尤其是搶救藥品、麻醉藥品、毒、劇毒藥品等，應(yīng)及時清點、補充、查對對物品要分類放置，專人領(lǐng)取，定期清點、檢修、專人管理應(yīng)統(tǒng)一進入醫(yī)院微機管理利用網(wǎng)絡(luò)等途徑進行學(xué)習(xí)，提高護理管理的質(zhì)量充分利用社區(qū)護理工作開展科研，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)工作中的經(jīng)驗三、社區(qū)護理管理工作的考核和監(jiān)督（一）社區(qū)護理管理工作的考核目標(biāo)1.居民對護理服務(wù)的滿意度2.居民對護理服務(wù)的投訴率3.社區(qū)護理差錯、事故的發(fā)生率4.社區(qū)護理服務(wù)的覆蓋率5.空巢老年慢性病患者訪視率、居家護理率6.社區(qū)護士培訓(xùn)率7.家庭護理病歷建檔率、護理計劃與患者實際符合率（二）社區(qū)護理管理工作的監(jiān)督1.層級監(jiān)督：是指上級社區(qū)管理部門對所轄社區(qū)服務(wù)站的監(jiān)督2.相互監(jiān)督：是指同級社區(qū)服務(wù)站之間相互監(jiān)督服務(wù)項目的開展情況3.群眾監(jiān)督：是指廣泛動員社區(qū)群眾對社區(qū)服務(wù)站的綜合服務(wù)項目及服務(wù)水平的監(jiān)督第三節(jié)社區(qū)健康檔案的管理概念社區(qū)健康檔案：通常是指記錄個人、家庭或社區(qū)有關(guān)健康狀況的系統(tǒng)化文件，包括個人、家庭或社區(qū)的一般情況、健康檢查記錄、保健卡片、病歷記錄等一、建立社區(qū)健康檔案的目的是全科醫(yī)療護理實踐的需要是全科醫(yī)療和社區(qū)護理教學(xué)和科研的需要是評價醫(yī)療護理質(zhì)量的需要二、建立社區(qū)健康檔案的原則及方法（一）建立社區(qū)健康檔案的原則逐步完善原則資料收集前瞻性原則基本項目動態(tài)性原則客觀性和準確性原則保密性原則紙質(zhì)記錄法電子記錄法優(yōu)點及時、準確地記錄采集到的客觀資料，有利于保存和整理資料存儲量大、資源消耗小、記錄便捷、查找方便、目前被廣泛使用缺點成本較高、記錄有誤時不易修改，貯存空間有限工作人員需要掌握計算機基礎(chǔ)知識，資料易被修改而其真實性得不到保障，電子數(shù)據(jù)易被電腦病毒破壞，數(shù)據(jù)資料備份和計算機系統(tǒng)防護成本較高等（二）建立社區(qū)健康檔案的方法社區(qū)居民健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵社區(qū)檔案概念與內(nèi)涵居民個人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等個人健康檔案概念與內(nèi)涵多元化信息采集方式檔案建立原則——

檔案建立主體自愿+政策導(dǎo)向

門診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員患者就診入戶服務(wù)疾病篩查健康體檢居民個人健康檔案建立和使用的基本程序確定建檔對象詢問分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡基本程序服務(wù)對象分類到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診（或?qū)で蠼】底稍?、指?dǎo)等）的本社區(qū)常住居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點管理人群本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人建檔對象的確定本社區(qū)常住人口尚未建立健康檔案愿意建檔確定建檔對象社區(qū)居民健康檔案管理流程圖社區(qū)居民健康檔案管理流程圖（續(xù)）精神分裂癥患者年檢表現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)表健康評價表填寫首頁填寫年檢表詢問個人一般情況詢問個人健康史包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式等包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等生活方式及疾病用藥情況表健康檢查表婦女年檢表2.8、建立居民個人健康檔案概念各類社區(qū)管理人群隨訪表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表0-3歲兒童健康管理記錄表填寫服務(wù)記錄表填寫封面隨訪表接診記錄轉(zhuǎn)會診記錄（轉(zhuǎn)診單）填寫健康問題目錄長期性健康問題目錄暫時性健康問題目錄填寫居民信息卡長期性健康問題：建檔對象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等暫時性健康問題：指暫時性的、急性疾病或生活事件

建立居民個人健康檔案家庭成員健康檔案家庭主要問題目錄家庭評估資料家系圖家庭的基本資料

居民家庭健康檔案家庭保健記錄家庭生活周期表四、家庭健康檔案的基本內(nèi)容及管理五、社區(qū)健康檔案的基本內(nèi)容及管理社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況居民健康狀況